韓彬

烏司他丁治療糖尿病合并肺炎的療效觀察

韓彬

目的探討烏司他丁對糖尿病合并肺炎的治療作用。方法采用對照法。治療組30例給予烏司他丁、抗生素；對照組30例單純給予抗生素；14 d為1療程。結(jié)果治療組較對照組病情明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論烏司他丁聯(lián)合抗生素治療糖尿病合并肺炎較單純抗生素對照組病情改善快, 療效確切。

烏司他?。惶悄虿?；肺炎；療效觀察

近幾年肺炎的發(fā)病率較高, 尤其是老年人、免疫功能障礙者、患有糖尿病或慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)病患者發(fā)病率更高, 且病情重, 病死率也高, 故早期有效抗菌治療是關(guān)鍵?？咕幬锏倪x擇應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果有針對性地選用。在治療過程中, 應(yīng)隨時進行細菌學(xué)監(jiān)測, 了解病情演變過程中的菌群變化及耐藥菌出現(xiàn)的可能性, 以便隨時調(diào)整治療方案。此外, 選用抗菌藥物及設(shè)計治療方案還應(yīng)考慮病情的嚴重程度,機體免疫狀態(tài)以及肺部或全身基礎(chǔ)疾病情況, 并且掌握抗菌藥物的藥效學(xué)、毒理學(xué)和藥代學(xué)等相關(guān)知識。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2013年5月在本科住院的60例糖尿病合并肺炎患者進行治療研究。入選病例男34例, 女26例。平均年齡(59±14.7)歲, 糖尿病病程為(11±6.9)年, 確診肺炎1～3 d。全部病例均無肝腎功能損害及其他病因,無藥物過敏史。60例病例肺炎病情較重, 均發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰, 伴或不伴胸痛；體檢肺實變體征和聞及濕性啰音；血常規(guī)白細胞數(shù)量＞10×109/L, 伴或不伴細胞核左移；胸部影像學(xué)檢查顯示一葉肺炎合并胸腔積液或多葉肺炎, 符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準［1,2］；同時60例病例均患有2型糖尿病, 空腹血糖(12.40±2.10)mmol/L, 餐后2 h血糖(17.92±3.20) mmol/L, 符合2型糖尿病診斷標準［3］。

1.2治療方法 全部病例選擇胰島素降糖, 使血糖水平基本達標；同時將所選60例病例隨機分為兩組即治療組30例和對照組30例。治療組30例給予烏司他丁20萬U加入 0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注, 2次/d, 連續(xù)1周；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0 g加入 0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注, 每8小時1次；連續(xù)14 d。對照組30例給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0 g加入 0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注, 每8小時1次；連續(xù)14 d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.3療效判定 顯效指臨床癥狀消失, 肺部無啰音, 胸部影像學(xué)檢查顯示病灶完全吸收。有效指臨床癥狀好轉(zhuǎn), 肺部啰音減少, 胸部影像學(xué)檢查顯示病灶大部分吸收。無效指臨床癥狀無好轉(zhuǎn), 肺部啰音無減少, 胸部影像學(xué)檢查顯示病灶無吸收。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效27例, 顯效率90%, 有效3例, 總有效率100%；對照組顯效16例, 顯效率53.3%, 有效14例, 總有效率100%。治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

糖尿病患者尤其血糖控制不佳者機體抵抗力差, 長期高血糖毒性致免疫功能低下, 容易罹患各種疾病, 合并肺炎時病情多較重, 治療時間長, 療效差, 死亡率也較高。糖尿病合并肺炎時應(yīng)選擇胰島素嚴格控制血糖, 根據(jù)病原學(xué)檢查選擇有效抗菌素, 同時注意心肺功能, 防治電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和其它并發(fā)癥。

社區(qū)獲得性肺炎病原菌多為肺炎鏈球菌, 老年人、有基礎(chǔ)疾病或重癥肺炎者病原菌可為肺炎克雷伯桿菌或銅綠假單胞菌等。本科觀察60例病例痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯桿菌26例、銅綠假單胞菌17例、大腸埃希菌9例、肺炎鏈球菌7例、奇異變形桿菌1例, 病原菌檢查結(jié)果顯示60例肺炎均較重。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由三代頭孢菌素頭孢哌酮和β內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦合成的, 其中頭孢哌酮主要抑制細菌細胞壁的合成, 舒巴坦可增加頭孢哌酮抵抗多種β內(nèi)酰胺酶降解的能力, 增加頭孢哌酮的抗菌作用。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對克雷伯桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌等腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌抗菌作用強, 對肺炎鏈球菌亦有良好抗菌作用。故本科觀察選頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉作為抗菌藥物是正確有效的。

觀察在治療糖尿病基礎(chǔ)上, 選擇烏司他丁聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和單純頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肺炎。肺炎一般療程為7～10 d, 糖尿病合并肺炎時病情重, 療程延長, 多為14～21 d, 或者更長。本科觀察結(jié)果顯示烏司他丁聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療組14 d肺炎基本痊愈, 較單純頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對照組病情改善快, 療程明顯縮短。

烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種糖蛋白, 屬蛋白酶抑制劑, 對胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細胞彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶有抑制作用。還能穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶的釋放, 抑制心肌抑制因子產(chǎn)生, 清除氧自由基及抑制炎癥介質(zhì)的過度釋放, 從而改善微循環(huán)、改善組織灌注。在嚴重感染中保護臟器, 提高治愈率, 降低死亡率。

本科觀察治療組病情改善快, 有效證明了烏司他丁能通過抑制參與炎癥反應(yīng)的各種酶, 減輕肺組織的炎性反應(yīng)程度,從而改善肺的缺血-再灌注損傷, 繼而肺充血、水腫和滲出程度均減輕, 肺順應(yīng)性改善, 有助于改善患者的呼吸功能［4］。

本科觀察結(jié)果提示糖尿病患者合并肺炎一旦確診, 應(yīng)立即治療, 積極控制血糖, 根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇有效抗菌藥物, 同時應(yīng)用烏司他丁減輕肺組織炎性反應(yīng), 減輕肺充血、肺水腫和滲出程度, 促進肺組織修復(fù), 縮短肺炎治療療程,提高治愈率。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:18-19.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版), 中國糖尿病雜志, 2012, 20(1):37.

［4］ 田卓民, 杜昀澤.烏司他丁對嚴重急性呼吸綜合征患者的肺保護作用的初步探討.中國急救醫(yī)學(xué), 2003, 23(11):811.

2014-04-08］

137000 吉林省白城中心醫(yī)院