李春英

大面積腦梗死的臨床特點及其診治分析

李春英

目的探討大面積腦梗死的臨床特點及其臨床救治方法。方法對本院收治的24例大面積腦梗死患者進行臨床資料總結(jié)分析, 搜集其臨床表現(xiàn), 臨床影像學表現(xiàn)及其治療原則。結(jié)果大面積腦梗死患者一般起病急, 主要臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢癱瘓以及偏身感覺障礙等, 最為常見的致病原因為高血壓動脈硬化, 心源性栓子等。結(jié)論大面積腦梗死起病急、兇險, 死亡率較高, 臨床應(yīng)該以早期診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療為原則, 降低顱內(nèi)壓, 控制患者的血壓水平, 及時應(yīng)用抗凝藥物以及溶栓藥物。

大面積腦梗死；臨床特點分析

隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變, 心腦血管疾病呈現(xiàn)每年的遞增的臨床趨勢, 其中大面積腦梗死是較為嚴重的腦血管疾病之一, 由于其起病急、發(fā)病快, 臨床死亡率以及致殘率較高, 很容易誤診為腦出血而延誤患者的最佳治療時間?，F(xiàn)就2008年～2013年本院收治的24例大面積腦梗死患者的臨床資料及其治療特點進行總結(jié)分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年～2013年本院共收治大面積腦梗死患者24例, 其中男16例, 女8例, 年齡55～75歲, 平均年齡65歲；所有患者的入選標準均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［1］。患者合并慢性病史：24例患者中, 合并糖尿病患者10例, 合并高血壓患者15例, 冠心病患者12例, 腦血管病患者12例, 高脂血癥患者20例。

1.2患者的臨床表現(xiàn)及其發(fā)病形式 24例患者均屬于突然發(fā)病, 其中在安靜狀態(tài)下起病的患者10例, 勞累以及情緒激動起病的患者14例；2 h以內(nèi)患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的10例, 48 h出現(xiàn)中樞性面癱以及舌癱的患者12例, 大小便以及尿失禁的患者10例, 腦膜刺激征患者5例。

1.3影像學表現(xiàn) 24例患者入院后均行顱腦CT檢查, 24 h內(nèi)入院的患者可見顱腦CT未見明顯異常, 但是間接征象可見患側(cè)腦溝變淺, 腦回消失, 患側(cè)側(cè)腦室輕度受壓, 48 h后復(fù)查可見患者顱腦內(nèi)患側(cè)出現(xiàn)大面積低密度影, 患側(cè)側(cè)腦室,明顯受壓, 中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位明顯?；颊呷朐汉? 如條件允許, 直接MRI檢查可以直接確診, 在T1序列上可見患側(cè)呈現(xiàn)長T1長T2改變, FLAIR序列呈現(xiàn)高信號。

1.4臨床治療方法及其原則 患者入院后在初步診斷為急性腦梗死的情況下, 經(jīng)積極的常規(guī)準備后(吸氧、吸痰、生化檢測以及心電監(jiān)護), 給予患者20%的脫水劑, 降低顱內(nèi)壓；在患者急性期過后, 給予患者抗凝溶栓治療, 同時給予患者腦細胞營養(yǎng)劑, 改善患者腦血流循環(huán)的藥物。腦細胞營養(yǎng)藥物本院給予胞二磷膽堿以及腦活素。另外患者住院期間給予肝腎功能檢查以及電解質(zhì)平衡檢查。

1.5療效評價 痊愈：患者臨床癥狀消失, 可以自如活動,肌張力正常；顯效：患者臨床癥狀明顯改善, 肌張力提高；有效：患者臨床癥狀得到輕微緩解, 肌張力輕度提高；無效：患者臨床癥狀不但沒有緩解反而加重。

2 結(jié)果

24例患者經(jīng)過積極治療, 痊愈1例, 顯效19例, 有效2例,無效2例；總有效率為91.7%。

3 討論

3.1大面積腦梗死主要是頸內(nèi)動脈或大腦中動脈的閉塞,導(dǎo)致供血區(qū)域的腦組織缺血缺氧壞死軟化［1］。對于大面積腦梗死的臨床定義尚不明確, 有學者將梗塞面積累及整個患側(cè)大腦半球的1/2或2/3診斷為大面積腦梗死, 有學者提出, 大面積腦梗死的梗塞面積在4 cm以上［2］。本組病例研究顯示,大面積腦梗死患者均有慢性疾病, 比如：高血壓、糖尿病、冠心病以及風濕性心臟病等, 所以對于大面積腦梗死的預(yù)防治療重點應(yīng)該是控制高血壓、糖尿病、風心病以及冠心病心房纖顫, 調(diào)節(jié)患者的血壓、血脂, 預(yù)防同于一般的腦卒中。

3.2大面積腦梗死患者的治療采用以下原則： 2周以內(nèi)的患者為急性期, 此期的治療是決定患者生死的關(guān)鍵, 恢復(fù)期時間為3周～3個月, 此期是患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵, 3個月后歸為康復(fù)治療期。

3.3臨床體會 本文作者在多年的臨床工作中總結(jié)出以下治療大面積腦梗死的臨床經(jīng)驗：①患者入院后, 早期診斷、早期治療是挽救患者生命、降低致殘率的關(guān)鍵。②入院后的CT診斷是確診的關(guān)鍵, 患者入院后, 臨床癥狀符合腦卒中征象, CT檢查除外腦出血后, 應(yīng)該以梗死進行治療, 對于有條件的醫(yī)院快速MRI檢查是確診的關(guān)鍵。③患者入院后, 由于顱內(nèi)壓較高, 此時不應(yīng)直接應(yīng)用溶栓治療, 先進行顱內(nèi)降壓,后進行顱腦腦細胞營養(yǎng)支持療法, 溶栓藥物應(yīng)該慎重應(yīng)用,避免出現(xiàn)出血。④對于顱內(nèi)壓較高且嚴重的患者, 在臨床內(nèi)科治療無效或收效甚微的情況下, 開顱手術(shù)是挽救患者生命,降低致殘率的另外一種有效途徑。

參考文獻

［1］ 劉萍.大面積腦梗死危險因素調(diào)查及干預(yù)探討.實用全科醫(yī)學, 2007, 5(5): 417-418.

［2］ 鄭培迎, 金妍, 張永娥, 等.大面積腦梗塞急性期治療的探討.腦與神經(jīng)疾病雜志, 2001, 9(3): 159-160.

2014-03-26］

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