宋巖立

前房穿刺聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼效果分析

宋巖立

目的分析前房穿刺聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼效果。方法選取43例(48眼)眼壓控制不良的閉角型青光眼患者行前房穿刺聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療的臨床資料, 分析手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后, 45眼在24 h內(nèi)形成前房, 3眼在24～48 h內(nèi)形成前房；7眼出現(xiàn)不同程度淺前房；術(shù)后2周末, 無(wú)需配合藥物眼壓＜21 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)者42眼(87.5%)；視力提高28眼, 視力恢復(fù)不明顯者19眼, 視力下降者1眼；角膜反應(yīng)發(fā)生率41.67%, 反應(yīng)性虹膜睫狀體炎發(fā)生率14.58%, 前房出血10.42%。結(jié)論前房穿刺聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼效果確切, 能夠有效控制眼壓, 促進(jìn)視力恢復(fù), 安全可靠, 值得臨床對(duì)手術(shù)效果繼續(xù)探討。

前房穿刺；小梁切除術(shù)；持續(xù)高眼壓；原發(fā)性閉角型青光眼

常規(guī)青光眼手術(shù)需有效控制眼壓后方可進(jìn)行, 但多數(shù)急性發(fā)作期患者眼壓持續(xù)升高, 給予抗青光眼藥物仍然不能理想控制血壓, 若延期手術(shù)極易導(dǎo)致嚴(yán)重視神經(jīng)損傷, 從而影響視覺(jué)恢復(fù), 甚至可能導(dǎo)致患者完全失明［1］。作者分析前房穿刺聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取43例(48眼)眼壓控制不良的閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象, 男15例(16眼), 女28例(32眼)；年齡45～81歲, 平均(56.5±4.8)歲；病程3～16 d, 平均(5.2±0.5) d；藥物聯(lián)合降壓2～6 d, 平均(3.2±0.4) d；術(shù)前眼壓28～65 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 平均(36.1±5.6) mm Hg。所有患者前房角粘連超過(guò)2/3周, 經(jīng)瞳孔擴(kuò)大固定和聯(lián)合藥物控制眼壓不理想, 同期視力眼前手動(dòng)2 m指數(shù)29眼, 2 m指數(shù)～0.15為19眼, 在降壓同時(shí)給予非甾體類藥物和皮質(zhì)類固醇激素控制高眼壓。

1.2手術(shù)方法 所有患者術(shù)前1 h給予醋氮酰胺口服, 快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml, 常規(guī)球后麻醉并加壓按摩以最大程度降低眼壓。施術(shù)者行前房穿刺以放出少量房水, 預(yù)計(jì)指測(cè)眼壓在20 mm Hg左右, 然后沿著角膜緣方向剪開(kāi)結(jié)膜,施術(shù)者充分止血后切開(kāi)板層鞏膜瓣, 將絲裂霉素C棉片放置2 min左右, 沖洗結(jié)膜瓣下和鞏膜瓣, 然后緩慢將房水放出,保證指測(cè)眼壓在正常范圍, 行復(fù)合小梁切除術(shù)根切虹膜后縫合鞏膜瓣可調(diào)縫線, 常規(guī)將結(jié)膜瓣縫合, 最后通過(guò)前房穿刺口注入BSS液0.2～0.3 ml以恢復(fù)和維持前房高度, 然后在半球后注射慶大霉素2萬(wàn)U和2.5 mg地塞米松。所有患者術(shù)后常規(guī)換藥, 1次/d, 使用托吡卡胺滴眼液散瞳, 根據(jù)病情需要給予典必舒和迪非眼藥水, 全身給予抗生素或皮質(zhì)類固醇激素配合治療, 同時(shí)使用1%阿托品散瞳, 密切觀察眼壓、前房形成和濾過(guò)情況。

1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)效果：觀察術(shù)后前房形成、眼壓和視力恢復(fù)情況；②手術(shù)并發(fā)癥：記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括角膜反應(yīng)、反應(yīng)性虹膜睫狀體炎和前房出血等情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)效果 術(shù)后, 45眼在24 h內(nèi)形成前房, 3眼在24～48 h內(nèi)形成前房；7眼出現(xiàn)不同程度淺前房, 經(jīng)對(duì)癥處理后均在1周內(nèi)形成理想前房。術(shù)后2周末, 局部按摩眼壓控制在7～15 mm Hg之間, 無(wú)需配合藥物眼壓＜21 mm Hg者42眼(87.5%), 剩余5眼需配合抗青光眼藥物治療, 1眼行二次小梁切除術(shù)治療。與術(shù)前比較, 視力有不同程度提高者28眼,視力恢復(fù)不明顯者19眼, 視力下降者1眼。

2.2手術(shù)并發(fā)癥 術(shù)后, 20眼出現(xiàn)角膜反應(yīng), 角膜后彈力層皺褶, 程度不一, 在局部選用典必舒或(和)貝復(fù)舒, 同時(shí)給予靜脈推注50%葡萄糖20 ml和2.0 g維生素C后, 所有患者在5d內(nèi)均恢復(fù)角膜透明狀態(tài)。7眼出現(xiàn)反應(yīng)性虹膜睫狀體炎, 主要以前房房閃為主, 伴有不同程度的角膜后KP和虹膜后粘連, 其中1眼瞳孔區(qū)生成膜狀物, 給予1%阿托品散瞳、局部使用激素和結(jié)膜下注射地塞米松等, 對(duì)癥治療后在5 d左右控制良好。術(shù)中前房出血2眼, 術(shù)后前房出血3眼, 經(jīng)對(duì)癥治療后4眼出血基本完全吸收, 1眼行前房沖洗后出血逐漸吸收。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為持續(xù)高眼壓狀態(tài)對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼患者的視神經(jīng)損傷關(guān)系密切［2］, 若眼壓控制不佳, 持續(xù)高壓在40 mm Hg以上時(shí), 不僅壓迫視神經(jīng), 同時(shí)可引起急性前部缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞和視網(wǎng)膜靜脈栓塞等眼組織嚴(yán)重?fù)p傷。因此, 有效控制原發(fā)性閉角型青光眼患者的眼壓在挽救和保護(hù)視功能恢復(fù)方面尤其重要。前房穿刺聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼效果確切, 術(shù)中精確控制房水流出能夠緩慢降低眼壓, 從而使眼球緩慢適應(yīng)眼壓高低變化, 還可避免晶狀體虹膜隔前移；術(shù)中充分止血可減少組織粘連和降低瘢痕的發(fā)生率；采用絲裂霉素C能夠阻止瘢痕形成, 還可延長(zhǎng)拆線時(shí)間；手術(shù)結(jié)束后注入BSS液可提高眼壓和加深前房, 固定晶體和虹膜隔,促進(jìn)視力早期恢復(fù), 從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述, 前房穿刺聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼效果確切, 能夠有效控制眼壓,促進(jìn)視力恢復(fù), 安全可靠, 值得臨床對(duì)手術(shù)效果繼續(xù)探討。

［1］ 唐麗君.前房穿刺術(shù)結(jié)合小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼高眼壓持續(xù)狀態(tài)的臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(09): 680-681.

［2］ 唐海華,陶懌泉, 高銘.持續(xù)性高眼壓青光眼的抗青光眼手術(shù)療效觀察.江西醫(yī)藥, 2012, 47(10):917-918.

2014-04-08］

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