張俊爍 彭淮都 蔡楚東 方喜

復(fù)爾凱鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌治療中的應(yīng)用

張俊爍 彭淮都 蔡楚東 方喜

目的探討復(fù)爾凱鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌治療中的應(yīng)用。方法回顧性分析本院外科收治胃癌患者136例, 并行胃癌根治術(shù)、術(shù)中放置復(fù)爾凱鼻腸營(yíng)養(yǎng)管, 術(shù)后予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床資料。結(jié)果本組患者行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù), 其中行畢Ⅰ式吻合64例, 畢Ⅱ式吻合38例；根治性近端胃切除術(shù)22例, 全胃切除術(shù)12例。所有患者均在術(shù)后第2～4天肛門排氣、排便, 術(shù)后恢復(fù)良好,無(wú)吻合口瘺、十二指腸殘端瘺及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。全組病例中無(wú)一例死亡。結(jié)論對(duì)于胃癌患者, 術(shù)中置入復(fù)爾凱鼻腸營(yíng)養(yǎng)管, 術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 操作簡(jiǎn)單, 方便可行, 術(shù)后恢復(fù)快, 并發(fā)癥及死亡率低, 值得推廣。

復(fù)爾凱鼻腸管；胃癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；外科治療

隨著外科醫(yī)療水平的不斷發(fā)展、提高, 臨床營(yíng)養(yǎng)支持的方法也有了快速的發(fā)展和更新。特別對(duì)胃腸道手術(shù)后的患者。胃癌患者中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率相當(dāng)高, 部分進(jìn)展期胃癌患者常伴有惡液質(zhì)：厭食、貧血、低蛋白血癥等。這種狀態(tài)會(huì)直接影響到患者的整個(gè)治療過(guò)程, 不利于原發(fā)病的治療, 也降低了患者的生活質(zhì)量, 影響預(yù)后［1］。因此, 合理、有效地提供營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)絕大部分營(yíng)養(yǎng)不良的胃癌患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。本科2009年1月～2012年6月為136例胃癌患者實(shí)施了手術(shù)切除, 術(shù)中放置復(fù)爾凱(Flocare)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管, 術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療, 獲得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年1月～2012年6月于本科行胃癌根治術(shù)、術(shù)中放置復(fù)爾凱(Flocare)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管患者136例,其中男80例, 女56例, 平均年齡60歲。根治性遠(yuǎn)端胃切除其中行畢Ⅰ式吻合64例, 畢Ⅱ式吻合38例；根治性近端胃切除術(shù)22例, 全胃切除術(shù)12例。在本組病例中均在術(shù)中胃-腸或食管-胃吻合或食管-空腸Roux-en-Y吻合后將鼻胃管插入距屈氏韌帶或吻合口以下約20～30 cm處。

1.2營(yíng)養(yǎng)支持方法 所有患者均于術(shù)后第1天經(jīng)鼻胃管滴入生理鹽水250 ml, 第2天起經(jīng)鼻胃管滴入短肽類制劑(百普力)500 ml或整蛋白型制劑(能全力)500 ml, 以后每天都增加500 ml, 術(shù)后第4天起視情況增加到1500～2000 ml, 輸液速度開始為30 ml/h, 以后逐漸增加到100 ml/h, 1周后開始進(jìn)少量流質(zhì)、半流質(zhì), 并逐漸增加口服量, 減少營(yíng)養(yǎng)液的滴注,直到停止, 完全由口服營(yíng)養(yǎng)支持維持。

2 結(jié)果

所有患者中有10例因術(shù)后滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑早期出現(xiàn)腹脹, 經(jīng)生理鹽水適當(dāng)稀釋后恢復(fù)正常。復(fù)爾凱(Flocare)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管利用率達(dá)100%, 發(fā)生腹瀉8例, 經(jīng)相應(yīng)處理后均緩解并逐漸適應(yīng)。所有患者均在術(shù)后第2～4天肛門排氣、排便。

3 討論

胃癌目前占據(jù)消化道惡性腫瘤之首, 在各類腫瘤中最易出現(xiàn)惡液質(zhì), 高達(dá)45%, 也是胃癌患者的主要死亡原因之一。手術(shù)切除是治療胃癌的主要方法之一, 并且也是進(jìn)展期胃癌有可能達(dá)到治愈的唯一手段。而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接影響手術(shù)成敗,目前臨床上診治的胃癌患者半數(shù)以上入院時(shí)即為低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。圍手術(shù)期合理的營(yíng)養(yǎng)支持能有效地改善胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

胃癌患者營(yíng)養(yǎng)支持方式分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)和腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)支持兩種。目前認(rèn)為, 只要患者胃腸道功能完整或只有部分胃腸功能, 能源物質(zhì)供給的最佳途徑是胃腸道。從而避免了傳統(tǒng)單一持久的PN給患者帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如：脂肪肝、高血糖、高血脂、代謝性疾病和感染。有資料認(rèn)為：胃腸道手術(shù)的患者術(shù)后動(dòng)力功能恢復(fù)較慢的是胃和結(jié)腸, 而小腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)通常在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)［2］。這就給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的早期進(jìn)行提供了理論依據(jù)。本組患者在術(shù)后24 h內(nèi)即給予滴入生理鹽水, 以后并逐漸增加稀釋營(yíng)養(yǎng)液。在本組病例中作者均在術(shù)中胃-腸或食管-胃吻合后或腸修補(bǔ)后將鼻胃管插入距屈氏韌帶或吻合口以下約20～30 cm處, 術(shù)后妥善固定好鼻胃管以防滑脫, 這樣避免了滴入營(yíng)養(yǎng)液后液體反流至胃或十二指腸殘端周圍增加胃和十二指腸殘端的潴留,又防止?fàn)I養(yǎng)液刺激消化液分泌的胃相和腸相, 增加胃液、胰十二指腸液的分泌, 而影響吻合口、十二指腸殘端或胃腸修補(bǔ)處的愈合。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中由于營(yíng)養(yǎng)不是經(jīng)過(guò)外周靜脈,而是經(jīng)過(guò)近似正常的生理給予途徑直接進(jìn)入腸道, 刺激腸黏膜分泌胃腸激素, 增加腸的血液供應(yīng), 防止腸黏膜的萎縮,從而刺激腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。同時(shí)由于營(yíng)養(yǎng)液刺激腸道細(xì)胞分泌IgA增加, 使其對(duì)胃腸道細(xì)菌的粘附作用增強(qiáng), 從而使胃腸道黏膜屏障功能得以恢復(fù)和保護(hù), 提高了消化道的免疫防御功能, 可預(yù)防菌群失調(diào)的發(fā)生, 減少了腸源感染的發(fā)生機(jī)會(huì),預(yù)防多器官功能衰竭(MODS)的發(fā)生［3］。本組136例患者中有4例發(fā)生惡心感, 8例發(fā)生腹瀉。經(jīng)調(diào)整滴入速度, 甚至持續(xù)24 h均勻緩慢滴入, 并將患者體位適當(dāng)抬高依靠重力作用使?fàn)I養(yǎng)液順腸腔遠(yuǎn)行以防誤吸或腹脹, 同時(shí)予以加熱器或熱水袋加熱、保溫后, 患者癥狀緩解, 所有病例均順利完成營(yíng)養(yǎng)液滴注, 無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此術(shù)中放置復(fù)爾凱(Flocare)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管在胃癌圍手術(shù)期治療中是一種積極可靠的手段。

對(duì)于胃癌患者, 術(shù)中應(yīng)推廣置入復(fù)爾凱(Flocare)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管, 術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 遵循“當(dāng)腸道有功能, 且能安全使用時(shí)應(yīng)用它”的原則應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。既維持了患者營(yíng)養(yǎng)需要量, 促進(jìn)了傷口的愈合, 預(yù)防了術(shù)后吻合口漏的發(fā)生,又減少了靜脈輸液的量和時(shí)間, 而且減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。總之, 對(duì)于胃癌患者, 術(shù)中置入復(fù)爾凱鼻腸營(yíng)養(yǎng)管, 術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 操作簡(jiǎn)單, 方便可行, 術(shù)后恢復(fù)快, 并發(fā)癥及死亡率低, 值得推廣。

［1］ 吳國(guó)豪.腫瘤惡病質(zhì)機(jī)制及防治對(duì)策.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 2000(7): 182-186.

［2］ 秦新裕,劉寒.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與胃腸動(dòng)力.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2003, 23(2):81-82.

［3］ Chung A.Periperative nutrition.Support Nutrition, 2002, 18(2):207.

Application of flocare nasointestinal tube enteral nutrition support in the the treatment of gastric cancer

ZHANG Jun-shuo, PENG Huai-du, CAI Chu-dong, et al.Department of General Surgery, Shantou Central Hospital, Shantou 515031, China

ObjectiveTo explore the clinical value of enteral flocare nasointestinal tube nutrition support in the treatment of gastric cancer.MethodsThe clinical data of 136 gastric cancer patients from 2009 to 2012 were retrospectively analyzed, which were treated with radical operation and placed flocare nasointestinal tube, and given enteral nutrition support after the operation.ResultsThis group of patients with an average age of 60 years old, male and female ratio was 10:7; radical distal gastrectomy, 64 cases with billroth I gastrectomy, 38 cases with billroth II gastrectomy; 22 cases with radical proximal gastrectomy, 12 cases with total gastrectomy.All patients were 2～4 days after surgery the anus exhaust and defecate, recovered well postoperatively, no anastomotic fistula, duodenal stump fistula and related complications.no one died.ConclusionFor gastric cancer patients, intraoperative placement after Flocare nasointestinal tube, enteral nutrition for early postoperative, the operation is simple, convenient and feasible with fast recovery, low complications and mortality rate, so it is worthy clinical promotion.

Flocare nasointestinal tube; Gastric cancer; Enteral nutrition; Surgical treatment

2014-04-02］

515031 廣東省汕頭市中心醫(yī)院外二科