孟菊英 高玲

臨床藥師在臨床合理用藥中的作用

孟菊英 高玲

目的不合理用藥已成為當(dāng)前我國迫切需要解決的問題,方法作者作為臨床藥師在從事臨床藥學(xué)工作中, 掌握本院不合理用藥現(xiàn)狀的情況, 并對(duì)引起不合理用藥的原因進(jìn)行分析, 找出主要問題, 及時(shí)與醫(yī)師溝通, 杜絕不合理用藥。結(jié)果不合理情況有所提高。結(jié)論臨床藥師對(duì)臨床合理用藥具有促進(jìn)作用。

合理用藥;臨床藥師；配伍禁忌；不良反應(yīng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展, 醫(yī)院的藥學(xué)工作由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以患者為中心, 以向開展合理用藥為目的的臨床藥學(xué)工作模式轉(zhuǎn)變, 即要求藥師走向臨床, 接近患者,開展臨床藥學(xué), 對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù), 其目的是根據(jù)患者的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、既往用藥史、有無藥物過敏等不良反應(yīng)情況, 選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者用藥的依從性, 并根據(jù)測(cè)定結(jié)果隨時(shí)調(diào)整用藥劑量或用藥間隔, 觀察患者用藥后藥效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。以便給患者設(shè)計(jì)個(gè)體化的治療方案, 為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)。促進(jìn)臨床藥物的合理使用, 保證患者用藥合理、安全、有效。作者就近幾年開展臨床藥學(xué)工作以來, 臨床在以下幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生變化的變化情況, 做一個(gè)總結(jié)。

1 藥物的溶媒選擇不合理

應(yīng)選擇葡萄糖做溶媒的藥物, 臨床選擇了氯化鈉, 如多烯磷脂膽堿注射液中含有不飽和脂肪酸, 與強(qiáng)電解質(zhì)即0.9%氯化鈉注射液配伍會(huì)產(chǎn)生鹽析作用；葡萄糖酸依諾沙星不能與含有氯離子的藥物配伍, 因其可以和氯離子發(fā)生反應(yīng), 出現(xiàn)渾濁；應(yīng)選擇氯化鈉做溶媒的選擇了葡萄糖做溶媒, 如奧美拉唑結(jié)構(gòu)中含有亞磺酸基, 為弱堿性化合物, 在酸性的葡萄糖注射液中很快分解。阿莫西林克拉維酸鉀分子結(jié)構(gòu)含有β內(nèi)酰胺在葡萄糖中不穩(wěn)定等。

2 劑量適當(dāng)與濃度

剖宮產(chǎn)術(shù)后, 一般給予抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染, 給予最小治療量即可, 無需使用最大治療量, 在臨床發(fā)現(xiàn)此類手術(shù)給予頭孢硫瞇4 g, 溶媒量300 ml, b.i.d., 藥物單次劑量偏大,溶媒的量偏多, 頭孢硫瞇預(yù)防感染1~2 g即可, 溶媒量100 ml較為適宜, 溶媒量偏多, 藥物不能快速進(jìn)入體內(nèi), 達(dá)到較高的血藥濃度。

依達(dá)拉奉能改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀及功能障礙, 是由于其作為自由基, 能抑制黃嘌呤氧化酶和次嘌呤氧化酶的活性, 臨床在使用該藥物時(shí), 存在不合理的情況：①溶媒選擇錯(cuò)誤, 該藥品說明書明確規(guī)定稀釋時(shí)用0.9%氯化鈉, 禁止與含糖液、高能量、氨基酸制劑等配伍應(yīng)用, 臨床使用該藥品是選擇用葡萄糖做溶媒。②溶媒量偏多, 該藥品說明書要求稀釋后在20~30 min內(nèi)滴完, 臨床使用溶媒250 ml, 以最快的滴速60滴/min, 250 ml液體量至少需要80 min滴完。

3 給藥時(shí)機(jī)不正確

一般手術(shù)預(yù)防用藥, 在術(shù)前0.5~2 h開始給藥, 以保證有效的治療效果, 但臨床往往出現(xiàn)＞2 h或<0.5 h給藥的情況,不符合相關(guān)規(guī)定的要求。

4 未注意特殊人群給藥

對(duì)于特殊人群(如妊娠、哺乳期婦女、老年人、未成年人、肝腎功能低下者)的用藥問題, 一直以來備受關(guān)注。臨床藥師會(huì)對(duì)其所用藥物嚴(yán)格把關(guān), 以確保用藥的安全。如：某妊娠2個(gè)月的婦女, 因患陰道滴蟲, 醫(yī)師開了甲硝唑片；一妊娠婦女剛剛懷孕, 因蚊蟲叮咬皮膚過敏醫(yī)師為其開了丹皮酚軟膏, 該軟膏內(nèi)含有麝香, 在臨床藥師的幫助下, 醫(yī)師改用了其他較為安全的藥物, 避免了致畸、流產(chǎn)等危險(xiǎn)的發(fā)生。

5 正確選擇藥物

手術(shù)預(yù)防用藥一般選擇殺菌劑, 在實(shí)際用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)師使用阿奇霉素, 阿奇霉素為抑菌劑不適宜做手術(shù)預(yù)防感染；加替沙星可引起血糖的異常, 在病例抽查中發(fā)現(xiàn)加替沙星用于治療糖尿病患者, 在臨床藥師的指導(dǎo)下, 醫(yī)師改用了其它適宜的藥物, 避免了手術(shù)后的感染及患者用藥后出現(xiàn)血糖異常情況的發(fā)生。

6 總結(jié)

從以上案例來分析, 臨床藥師在臨床實(shí)踐中要不斷地學(xué)習(xí), 學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論, 掌握藥學(xué)發(fā)展的心動(dòng)態(tài), 目前新藥層出不窮, 需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容也很多, 需要更多得醫(yī)、藥、護(hù)人員共同提高；尤其臨床藥師為本著一切為了患者服務(wù),防止不良反應(yīng)的發(fā)生, 促進(jìn)臨床合理用藥。

845350 新疆克州人民醫(yī)院(孟菊英)；喀什地區(qū)人民醫(yī)院(高玲)