杜軍宙 郭慧芳 張?zhí)姨?/p>

肝硬化并發(fā)上消化道出血的原因分析及護(hù)理干預(yù)

杜軍宙 郭慧芳 張?zhí)姨?/p>

目的通過(guò)對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理干預(yù), 分析并總結(jié)出血原因及有效的護(hù)理措施。方法通過(guò)對(duì)2013年1月~10月本院47例肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者出血原因進(jìn)行分析。結(jié)果47例患者中, 有44例經(jīng)保守治療后出血停止, 2例未愈出院, 1例死亡。結(jié)論肝硬化并發(fā)上消化道出血、糾正休克等保守治療, 護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善患者的臨床癥狀, 使患者早日康復(fù), 對(duì)于臨床研究及應(yīng)用具有重要意義。

肝硬化并發(fā)上消化道出血；護(hù)理干預(yù)

肝硬化并發(fā)上消化道出血, 臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便, 出血量大時(shí)易致失血性休克, 病死率高。肝硬化門靜脈壓力增高, 食管下段及胃底靜脈曲張, 各種誘因出現(xiàn)上消化道出血,臨床表現(xiàn)為頭暈、嘔血、大量柏油樣便、血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的征象, 若急救護(hù)理不及時(shí), 死亡率很高?，F(xiàn)對(duì)本院47例肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者出血原因進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

2013年1月~3013年10月入住消化內(nèi)科的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者47例(本組患者符合2012年肝硬化診斷指南), 男32例, 女15例, 年齡26~68歲, 平均年齡46.8歲。小量出血19例(出血量<500 ml), 中量出血12例(出血量500~1000 ml)大量出血16例(出血量＞1000 ml)。出血原因：飲食不當(dāng)導(dǎo)致出血16例；精神刺激致出血10例；疲勞后急性感染并出血9例；服用非甾體類藥物9例；原因不明3例。經(jīng)過(guò)積極治療護(hù)理后康復(fù)出院44例, 未愈自動(dòng)出院2例, 死亡1例。

1.1肝硬化并發(fā)上消化道出血的原因分析, 食管、胃底靜脈曲張破裂：出血量大, 多數(shù)為突然大量嘔血, 繼而柏油樣便,常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病, 如果搶救護(hù)理不及時(shí),休克或誤吸導(dǎo)致患者死亡；反流性食管炎：肝硬化腹水患者,食管下端括約肌的功能減低, 大量腹水時(shí)更易發(fā)生反流；消化性潰瘍：肝硬化時(shí)易發(fā)生消化性潰瘍, 與新膜微循環(huán)障礙、胃酸、內(nèi)毒素、肝功能損壞以及感染有關(guān)。出現(xiàn)消化性潰瘍后易引起出血； 肝功能損害和凝血機(jī)制障礙等也可以導(dǎo)致上消化道出血。

2 護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理 ①迅速建立靜脈通道, 患者短時(shí)間內(nèi)細(xì)胞外液大量丟失, 外周血管充盈不足, 穿刺難道增加, 迅速建立靜脈通道是搶救患者的有效保障?？焖傺a(bǔ)充血容量, 配血輸血, 恢復(fù)維持有效循環(huán)血量。心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志改變, 注意觀察嘔血便血的量, 一般若出血量在50 ml黑便；胃內(nèi)積血300 ml, 可引起嘔血；若出血量達(dá)到500~1000 ml, 易致頭暈、乏力、心慌、血壓下降等。休克時(shí)中凹臥位, 以保證重要臟器的血供。吸氧2 L/min, 防止因缺氧導(dǎo)致肝性腦病。②藥物治療：給予酚磺乙胺、氨甲苯酸、血凝酶等常規(guī)止血藥。局部用冰生理鹽水加去甲腎上腺素口服20 ml每2 h 1次, 可達(dá)到收縮血管, 達(dá)到止血的作用。生長(zhǎng)抑素可選擇性地收縮血管, 減少內(nèi)臟血流量, 降低門靜脈壓力。三腔二囊管壓迫止血：通過(guò)直接壓迫曲張出血的靜脈而達(dá)到暫時(shí)止血。③內(nèi)鏡治療：休克糾正后, 生命體征平穩(wěn)后, 內(nèi)鏡下采用食管胃底靜脈套扎+硬化劑注射, 從而達(dá)到阻斷血流的作用。

2.2飲食護(hù)理 合理健康的飲食可有助止血促進(jìn)身體恢復(fù)［1］。出血間需禁食, 防止食物刺激。出血停止后28 h可適當(dāng)補(bǔ)充少量如牛奶等堿性涼流質(zhì)食物, 逐漸增加量, 逐漸過(guò)渡到流質(zhì)、軟食, 進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽, 以進(jìn)無(wú)渣飲食為宜, 控制蛋白質(zhì)及鈉鹽的攝入量, 適當(dāng)飲水、便秘時(shí)可給少量潤(rùn)腸藥和乳果糖, 以防用力過(guò)大引起腹壓突然增高及腸道積血氨中毒致肝性腦病。

2.3心理護(hù)理 反復(fù)嘔血、血便、搶救極大刺激了患者,研究中65%的患者情緒焦慮, 因此, 護(hù)理人員在做好搶救的同時(shí), 還要關(guān)心、安慰患者。鼓勵(lì)患者樂(lè)觀正確的對(duì)待病情,增強(qiáng)信心戰(zhàn)勝疾病, 早日康復(fù)。

2.4注重基礎(chǔ)護(hù)理 出血后機(jī)體抵抗力下降, 免疫功能紊亂易繼發(fā)感染。每天生理鹽水漱口, 保持口腔清潔。對(duì)于大便頻繁者, 要保持臀部清潔干燥, 以防發(fā)生濕疹和褥瘡。

2.5健康教育 使患者保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀主義精神,正確對(duì)待疾病。注意飲食衛(wèi)生, 合理安排作息時(shí)間, 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。禁止吸煙, 飲濃茶、咖啡等, 在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生, 勞逸結(jié)合。盡量避免使用水楊酸類等可誘發(fā)或加重潰瘍的藥物。

3 討論

肝硬化失代償期由于門靜脈壓力增高, 胃腸道和脾臟淤血, 使門腔靜脈交通支充盈擴(kuò)張, 血流量增加, 側(cè)支循環(huán)建立, 各種誘因致腹內(nèi)壓突然升高或因粗糙食物機(jī)械損傷、胃酸反流腐蝕損傷時(shí), 導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血［2］。增加對(duì)出血及休克等的預(yù)見(jiàn)性, 與醫(yī)生密切配合, 及時(shí)準(zhǔn)確地制定護(hù)理計(jì)劃, 為搶救生命贏得寶貴的時(shí)間。對(duì)于清醒的患者, 進(jìn)行溝通、取得患者配合, 以提高搶救效率, 并對(duì)患者預(yù)后和康復(fù)起到積極的作用。

［1］ 鮑鶴秋.上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志, 1999, 5(14):73.

［2］ 林春華.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志, 2001, 17(8):22.

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