段海霞 喬玉蘭

社區(qū)護(hù)理對慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響

段海霞 喬玉蘭

目的探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對社區(qū)內(nèi)慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量的影響。方法在社區(qū)隨機(jī)選定一部分慢性心力衰竭患者, 通過談話, 問卷調(diào)查, 對家人評價對照護(hù)理干預(yù)前后患者生存質(zhì)量進(jìn)行對比。觀察患者生存質(zhì)量是否有改善及改善的程度。結(jié)果在社區(qū)護(hù)理干預(yù)介入后, 患者的生存質(zhì)量大部分有不同程度的改善和提高。但是也有少數(shù)患者沒有效果, 需要進(jìn)一步探討研究。

社區(qū)；護(hù)理干預(yù)；慢性心力衰竭；生存質(zhì)量

隨著中國老齡化社會的到來, 生活質(zhì)量的提高, 生活方式的改變, 心血管疾病的大量涌現(xiàn), 致使心力衰竭的發(fā)病率在逐年上升。心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群, 是各種心臟病的嚴(yán)重階段, 其發(fā)病率高, 5年存活率與惡性腫瘤相仿。［1］慢性心力衰竭在老年患者疾病種類中變得較為常見,由于它主要是心臟疾病的終末階段, 病程長, 病情重, 癥狀緩解后勢必要回歸社區(qū)家庭, 導(dǎo)致的慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降, 成為社會及家庭的沉重負(fù)擔(dān), 必須引起足夠的重視, 從患者, 家庭, 社會三方面對社區(qū)中的慢性心力衰竭患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。

有調(diào)查顯示：慢性心力衰竭患者對教育主題可行性感受進(jìn)行排序, 依次為癥狀、藥物治療、飲食、活動、心衰常識、心理、危險因素、預(yù)后［1］。根據(jù)這幾個方面, 有意識地將心衰常識、藥物治療依從性、心理、飲食活動、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和家人的照顧能力、危險因素加以側(cè)重對慢性心力衰竭患者進(jìn)行干預(yù)。首先對患者的住院史進(jìn)行調(diào)查, 了解患者對慢性心力衰竭知識的了解程度, 有無偏差, 有針對性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1 心衰常識和癥狀

慢性心力衰竭在老年患者疾病種類中較為常見, 主要是心臟疾病的終末階段, 是各種嚴(yán)重心臟疾病終末階段表現(xiàn)出來的一種臨床綜合征, 預(yù)后不良, 致殘率、病死率高其生存率甚至低于許多惡性腫瘤［2］?；颊哂捎谛牧ΠЫ? 導(dǎo)致生生活質(zhì)量低下。提高患者的生存質(zhì)量, 必須有患者的積極參與,采取多種參與方式, 包括談、問卷、宣傳手冊、提問等方式向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)慢性心力衰竭的發(fā)病原因和癥狀, 如腹脹、水腫、乏力、心律失常等, 并教會患者如何應(yīng)對, 需要何時就醫(yī)治療, 有條件的家庭最好準(zhǔn)備氧氣, 發(fā)作時讓患者使用。使患者做到心中有數(shù), 使本人主動配合才能使疾病穩(wěn)定和康復(fù), 充分調(diào)動本人的主觀能動性, 減少病情反復(fù)和惡化。

2 藥物治療依從性

對患者講解說明長期用藥的目的, 指導(dǎo)其正確服藥, 詳細(xì)介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項同時向患者及家屬介紹心力衰竭的相關(guān)知識, 讓患者充分認(rèn)識到心力衰竭雖然不能根治但可以控制, 堅持長期合理用藥、規(guī)律服藥的有效性和必要性?？傮w原則應(yīng)按醫(yī)囑用藥, 尤其要注意藥物應(yīng)用整個過中的反應(yīng), 但對利尿劑和受體陽滯劑應(yīng)用情況往往需要反復(fù)提醒注意有無低鉀, 體重增加過快, 心率變化等, 使用擴(kuò)血管藥物時注意觀察有無低血壓, 社區(qū)護(hù)士應(yīng)針對不同的患者不同情況進(jìn)行訪視, 檢查患者用藥的依從性, 對于依從性差的患者應(yīng)督促家人監(jiān)督患者, 監(jiān)督其服藥。

3 心理

慢性心力衰竭患者由于病情痛苦, 病程較長, 預(yù)后較差,很容易產(chǎn)生煩躁、焦慮, 恐懼、悲觀、失望等不良情緒, 這不僅不利于疾病的治療, 而且會導(dǎo)致病情加重, 甚至急性發(fā)作, 所以積極樂觀的情緒狀態(tài)有利于疾病的穩(wěn)定和恢復(fù)。據(jù)統(tǒng)計, 心力衰竭患者焦慮、抑郁調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 心力衰竭患者中存往較高的焦慮、抑郁情況。20.5%的患者都有值得臨床醫(yī)師關(guān)注的能達(dá)到診斷分值的焦慮情況。抑郁所占的比例更高, 達(dá)到30.4%［3］。不良的情緒易使患者病情加重反復(fù),甚至急性發(fā)作。社區(qū)護(hù)士對于情緒調(diào)節(jié)效果不佳, 對疾病產(chǎn)生嚴(yán)重影響的患者, 要積極查找誘因, 對癥治療, 甚至建議患者請專業(yè)精神病專業(yè)資格的醫(yī)生診斷治療。對于病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo), 多開導(dǎo)患者積極面對。慢性心力衰竭患者居住的環(huán)境也應(yīng)整潔舒適, 安靜環(huán)境有利于患者的病情恢復(fù)。有條件的社區(qū)應(yīng)定期組織慢性心力衰竭患者進(jìn)行集體交流, 宣泄不良情緒, 交換治療的經(jīng)驗心得, 相互鼓勵學(xué)習(xí)。有效的護(hù)理干預(yù)可以通過心理護(hù)理使患者樹立起足夠的自信心, 克服對疾病的恐懼, 從而主動配合治療。

4 飲食活動

對于慢性心力衰竭患者應(yīng)特別提醒須低鹽飲食、適量飲水、飲食易消化。輕度心力衰竭患者應(yīng)用利尿劑者也應(yīng)適當(dāng)限鈉鹽。進(jìn)水量不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制。但對重度心力衰竭患音適當(dāng)從嚴(yán), 進(jìn)食營養(yǎng)豐富容易消化的食物, 補(bǔ)充營養(yǎng)要素, 方便于患者增強(qiáng)體質(zhì), 促進(jìn)病愈。越來越多的證據(jù)顯示運(yùn)動鍛煉在心力衰竭治療中的重要作用, 適量活動不僅可以使患者心情愉悅, 還可以提高心功能儲備力, 增強(qiáng)抗病能力, 減少感染。對于病情穩(wěn)定、心功能較好的患者, 社區(qū)護(hù)士應(yīng)陪同數(shù)次進(jìn)行不誘發(fā)心力衰竭癥狀發(fā)作的活動, 幫助患者制定可行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動及步行運(yùn)動計劃。如步行等輕度的有氧運(yùn)動, 宜每個星期3~5次, 20~30 min/次, 也可進(jìn)行每日數(shù)次步行每次5~10 min左右, 標(biāo)準(zhǔn)是不增加心臟負(fù)擔(dān)。注意不該進(jìn)行費(fèi)力、刺激或具競爭性的活動。

5 家庭的經(jīng)濟(jì)狀況

心力衰竭各種心血管疾病的終末期, 是一個慢性不可逆的過程, 其高額的醫(yī)療費(fèi)也使之成為嚴(yán)重的醫(yī)療和公共衛(wèi)生問題。隨著“銀發(fā)浪潮”的到來, 我國心力衰竭的發(fā)病率和死亡率仍然處于一個上升的階段［4］。照顧慢性心力衰竭患者對于整個家庭是一種壓力性事件, 這種長期的壓力會給整個家庭及家庭照顧者造成一定的負(fù)擔(dān), 導(dǎo)致不良結(jié)果的發(fā)生。由于慢性心力衰竭患者的病情即使是在病情穩(wěn)定的時期, 也是一種嚴(yán)重的疾病, 隨時都可能發(fā)生變化, 最好有專門的人員看護(hù)照顧。這對家庭經(jīng)濟(jì)狀況來說, 不但增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還減少了收入, 加上慢性心力衰竭患者需要長期的服藥, 這對一般家庭絕不是輕易解決的問題。此時, 社區(qū)護(hù)士需要重點進(jìn)行干預(yù), 充分動員患者的社會支持系統(tǒng), 比如患者的醫(yī)療保險, 重大疾病補(bǔ)助, 社區(qū)的捐贈, 親屬朋友的幫助, 盡量減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

6 照顧者因素

有調(diào)查顯示：慢性心力衰竭照顧者年齡偏大, 44歲左右,患者平均年齡為61歲左右［4］, 而且隨著老齡社會的到來, 照顧者及患者的年齡也會逐年遞增, 這對于照顧者來說, 身體素質(zhì)和心理素質(zhì)都將是嚴(yán)峻的考驗。照顧者絕大多數(shù)為中年人, 這是身體素質(zhì)下滑和社會家庭負(fù)擔(dān)最重的時期, 加上需要長期照顧重患者的壓力, 經(jīng)濟(jì)的壓力, 勢必產(chǎn)生心理、身體的不良后果。社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)照顧者的壓力源, 壓力類型進(jìn)行干預(yù), 教會照顧者表達(dá)自己的情緒和想法, 放松的技巧來幫助照顧者緩解壓力, 把照顧者當(dāng)做社區(qū)護(hù)士工作的對象,了解其對社會支持的需要, 協(xié)助其調(diào)動可利用的家庭資源,社會資源, 朋友同事提供情感支持、部分經(jīng)濟(jì)支持, 幫助減少負(fù)面影響, 使照顧者認(rèn)識到其照顧行為的正面意義, 增強(qiáng)堅持照顧的信心, 并教會其觀察疾病的癥狀, 飲食活動, 心理的注意事項, 讓照顧者感受其行為的社會意義。照顧者對于慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響, 在照顧者狀態(tài)良好, 情緒穩(wěn)定的情況下才能對患者產(chǎn)生正面影響,利于患者的康復(fù), 力求在照顧者和患者之間形成良性循環(huán)。

7 危險因素

在整個慢性心力衰竭患者的社區(qū)護(hù)理過程中, 危險因素隨時存在, 包括疾病癥狀的觀察與處理；用藥的依從性；患者的心理狀態(tài)；飲食和活動注意事項；經(jīng)濟(jì)狀況和照顧者因素, 多方面因素相互交錯影響。社區(qū)護(hù)士要盡力理順關(guān)系,分析調(diào)節(jié), 最主要是人的因素, 多溝通交流, 使事情向有利于疾病康復(fù)的方向發(fā)展。

8 討論

心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段, 是心臟功能舒縮障礙導(dǎo)致心排出量減少, 不能滿足機(jī)體需要而引起的一系列臨床癥狀和體征。大多數(shù)患者是一些高齡患者, 所以護(hù)理人員要能夠配合他們的生活習(xí)慣和溝通習(xí)慣, 要善于傾聽患者的想法, 把握好和老年人的交流溝通的方式, 這樣能夠建立起比較和諧的護(hù)患關(guān)系。作為護(hù)理人員, 最初只是單純的把護(hù)理作為疾病治療的輔助工作, 發(fā)展到現(xiàn)在的一種獨(dú)立性工作, 要求護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容和方法有所轉(zhuǎn)變, 過去以疾為中心, 現(xiàn)在以患者為中心, 這是人性化服務(wù)的最終目的,服務(wù)性的工作, 人性化服務(wù)是其巔峰, 也是社會的發(fā)展到一定程度的結(jié)果［5］。作為社區(qū)護(hù)理人員是患者除醫(yī)院之外接觸最多的, 只有這樣才能夠消除患者對這樣能夠消除患者對于社區(qū)護(hù)理的顧慮, 安心的進(jìn)行治療。有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠改善慢性心力衰竭患者預(yù)后。

［1］ 青華.慢性心力衰竭臨床治療與護(hù)理研究新進(jìn)展.中國實用護(hù)理雜志(下旬版), 2005, 21(1): 71-72.

［2］ 武善霞.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者的療效觀察.光明中醫(yī), 2013, 28(10): 2166-2168.

［3］ 劉萍萍.張健, 楊躍進(jìn), 等.心力衰竭病人焦慮抑郁調(diào)查研究.中國循環(huán)雜志, 2007, 22(4): 285-288.

［4］ 閆琳, 陳先華.慢性心力衰竭病人照顧者身心健康的影響因素探討.護(hù)理研究(上旬版), 2013 (10): 3114-3116.

［5］ 趙偉華, 魯寧, 張廣海, 等.心血管疾病護(hù)理中的人性化服務(wù)要點.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(009): 366-367.

163461 大慶市第二醫(yī)院