李霞

小兒機(jī)械通氣吸痰156例臨床觀察護(hù)理研究

李霞

目的探討小兒機(jī)械通氣吸痰的臨床療效和護(hù)理方法。方法回顧性分析156例急性呼吸衰竭患兒臨床資料, 所有患兒均行機(jī)械通氣, 同時(shí)給予正確的吸痰治療, 觀察分析患兒機(jī)械通氣治療成功率和護(hù)理效果。結(jié)果156例患兒經(jīng)正確的機(jī)械通氣吸痰后, 搶救成功137例(87.82%)。結(jié)論給予急性呼吸衰竭患兒正確的機(jī)械通氣吸痰治療和合理的護(hù)理方法, 可有效清除患兒呼吸道分泌物, 維持呼吸道通暢。

急性呼吸衰竭；機(jī)械通氣；吸痰；臨床觀察

急性呼吸衰竭是臨床常見的小兒急癥, 指的是患兒因某種因素呼吸功能在短期內(nèi)快速失去代償, 并出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧或呼吸性酸中毒, 該病起病急驟, 病情發(fā)展迅速, 病死率較高,必須及時(shí)搶救才能挽救患兒生命。及時(shí)給予急性呼吸衰竭患兒機(jī)械通氣治療, 可有效提高搶救成功率, 而機(jī)械通氣治療的成功得益于正確的吸痰和護(hù)理方法。為提高機(jī)械通氣治療成功率, 必須采取正確的吸痰方法, 才能保持呼吸道通暢,從而有效降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率［1］。本文選取156例急性呼吸衰竭患兒進(jìn)行研究, 分析行機(jī)械通氣及加強(qiáng)吸痰護(hù)理的效果, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月~2013年6月入院治療的156例行機(jī)械通氣的急性呼吸衰竭患兒為研究對(duì)象, 94例男, 62例女, 37例嬰幼兒, 119例新生兒, 其中88例為早產(chǎn)兒, 31例為足月兒。所有患兒經(jīng)診斷均符合急性呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 按疾病類型可分為：24例新生兒重癥肺炎, 19例新生兒肺透明膜病, 29例新生兒窒息, 42例早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停, 31原發(fā)性呼吸衰竭, 11例病毒性腦膜炎。

1.2方法行機(jī)械通氣患兒若出現(xiàn)咳嗽、肺部有啰音、血氧飽和度和氧分壓下降等情況, 必須及時(shí)給予正確的吸痰治療。正確的機(jī)械通氣吸痰方法具體為：①翻身叩背。每1~2 h安排兩人對(duì)患兒翻身叩背1次, 具體叩背方法為一人一手掌中空, 手指彎曲, 一手將患兒頭頸部托好, 另一人則將呼吸管固定, 叩背時(shí)手持小兒面罩對(duì)患兒背部進(jìn)行叩擊, 也可用手腕力量將拇指緊靠食指的手自下而上、從內(nèi)到外有節(jié)奏的輕叩背部［2］。若新生兒出現(xiàn)異常情況, 即顱內(nèi)出血、肺氣腫、咯血等, 則嚴(yán)禁翻身叩背。②霧化吸入。對(duì)于痰多的患兒,可先霧化吸入再進(jìn)行吸痰, 也可采用注射器將0.5~1 ml 0.45%氯化鈉溶液或1.3%碳酸氫鈉溶液滴入患兒氣管, 使其黏稠、不易吸出的吸痰得以吸出。③吸痰。吸痰時(shí)選用內(nèi)徑適宜有側(cè)口的吸痰管, 為了避免呼吸道受微生物入侵, 操作時(shí)需由2人同時(shí)進(jìn)行, 并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)［3］。吸痰前, 必須做好氧儲(chǔ)備工作, 即脫開自呼吸器管道處的氣管導(dǎo)管, 通過氣囊加壓方式給氧, 確保血氧飽和度超過90%。吸痰過程中,選取適宜體位讓患者伸展頭頸, 操作者戴無菌手套在患兒氣管導(dǎo)管內(nèi)輕輕插入吸痰管, 最佳插入深度為不超過氣管導(dǎo)管總長(zhǎng)度1 cm。插入吸痰管時(shí), 若患兒出現(xiàn)生理咳嗽反應(yīng)或遇到阻力, 需將吸痰管退出0.5~1 cm, 同時(shí)停留一段時(shí)間后, 才開始進(jìn)行吸引, 吸引時(shí)需同時(shí)進(jìn)行退和旋轉(zhuǎn)吸痰操作?；純好看挝禃r(shí)間不能超過10 s, 退出吸痰管后, 操作助理必須快速連接復(fù)蘇氣囊, 通過加壓方式給予患兒1~2 min吸氧, 若患兒痰液多, 可反復(fù)進(jìn)行吸痰操作, 痰液吸清后再連接呼吸機(jī)。吸痰時(shí)應(yīng)輕柔、迅速的吸凈深部痰液, 然后再吸凈口腔部痰液, 盡量避免或減少損傷氣道。

2 結(jié)果

經(jīng)正確的機(jī)械通氣吸痰后, 156例患兒搶救成功137例,成功率為87.82%, 死亡7例, 死亡率為4.49%, 家屬放棄治療12例, 棄療率為7.69%。

3 討論

小兒機(jī)械通氣吸痰的間隔時(shí)間, 應(yīng)根據(jù)患兒氣管內(nèi)分泌物和氣道壓力確定, 通常1~4 h吸1次。為保證機(jī)械通氣治療成功率和和吸痰效果, 患兒進(jìn)食后和血?dú)夥治銮?0 min,以及采用肺表面活性劑后6 h, 嚴(yán)禁吸痰。此外, 吸痰時(shí)需根據(jù)患兒肺部解剖生理特點(diǎn)選用適宜吸痰管, 以免吸痰管難以插入氣管、不易吸出痰液或操作不暢, 給吸痰效果帶來嚴(yán)重影響［4］。雖然濕化液進(jìn)入氣管后, 會(huì)導(dǎo)致患兒劇烈咳嗽, 且不能有效稀釋痰液及促進(jìn)痰液排出, 但氣管濕化結(jié)合正確叩背方法, 有利于患兒排出黏稠痰液。吸痰時(shí)需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行相關(guān)操作, 同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒體征變化, 如面色、心率、血壓、胸廓起伏、雙肺呼吸音等, 若發(fā)現(xiàn)異常, 必須及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告, 以利于采取有效搶救措施挽救患兒生命［5］。在機(jī)械通氣和撤機(jī)后治療中, 嚴(yán)格無菌操作, 采用正確吸痰方法, 同時(shí)做好口腔等基礎(chǔ)護(hù)理, 可有效避免呼吸道被細(xì)菌感染。機(jī)械通氣吸痰時(shí), 翻身叩背是重要的護(hù)理方法, 患兒適時(shí)翻身叩背, 能有效預(yù)防分泌物墜積在肺內(nèi), 并容易吸出小氣管內(nèi)分泌物, 從而取得良好的機(jī)械通氣吸痰效果。

綜上所述, 采用正確的機(jī)械通氣吸痰治療和護(hù)理方法,可有效清除急性呼吸衰竭患兒呼吸道分泌物, 維持呼吸道通暢, 降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率, 提高機(jī)械通氣治療成功率和吸痰效果。

［1］ 鮮蓉華, 沈玉會(huì), 劉利.新生兒機(jī)械通氣吸痰的護(hù)理體會(huì).大家健康(中旬版), 2013, 7(8):150-151.

［2］ 葉海琳, 梁月新, 華小琴.機(jī)械通氣患者87例吸痰護(hù)理體會(huì).內(nèi)科, 2013, 8(1):92-99.

［3］ 陳東云.機(jī)械通氣患兒氣管內(nèi)吸痰的護(hù)理進(jìn)展.臨床護(hù)理雜志, 2011, 10(4):66-68.

［4］ 項(xiàng)海青, 孟玲妹.機(jī)械通氣患者吸痰護(hù)理進(jìn)展.臨床護(hù)理雜志, 2012, 11(6):50-52.

［5］ 段修玲.小兒機(jī)械通氣吸痰59例臨床觀察與護(hù)理.臨床合理用藥雜志, 2010, 3(3):37.

163000 大慶市第二醫(yī)院