劉亞男 祝琳琳 馮琳 楊舒惠

房間隔缺損圍手術(shù)期護理體會

劉亞男 祝琳琳 馮琳 楊舒惠

目的探討房間隔缺損(ASD)手術(shù)的圍手術(shù)期護理措施。方法對58例ASD患者進行術(shù)前、術(shù)后護理資料進行分析。結(jié)果所行房間隔缺損手術(shù)全部成功, 無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 58例均治愈出院。結(jié)論完善的術(shù)前、術(shù)后護理保證手術(shù)療效, 在良好的狀態(tài)下接受手術(shù), 順利度過圍手術(shù)期使患者早日康復(fù)出院。

房間隔缺損；室間隔缺損；封堵器；介入治療；護理

房間隔缺損為心房間隔在胎兒期發(fā)育不全所致, 出生后在心房內(nèi)造成左向右分流。按病理解剖可分為繼發(fā)孔(第二孔)缺損及原發(fā)孔(第一孔)缺損, 以繼發(fā)孔為多見。房間隔缺損經(jīng)明確診斷, 應(yīng)施行手術(shù)治療［1］。選取2011年10月~2013年3月收治的房間隔缺損患者圍手術(shù)期護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組房間隔缺損患者58例, 男24例, 女34例, 年齡3~63歲, 平均20歲, 經(jīng)臨床體檢、心電圖、胸片及超聲心動圖檢查確診。缺損直徑4.2~36.7 mm, 平均22 mm。反復(fù)發(fā)作肺部感染咳嗽、氣促、乏力、倦怠, 活動后易感氣急和心悸。

1.2方法房間隔缺損修補手術(shù), 于全麻、低溫體外循環(huán)下,經(jīng)胸骨正中切口進行。缺損小的可以直接縫合。較大的缺損,最好用自體心包片修補。缺損大小適中, 缺損四周邊緣完整的中央型房間隔缺損采用介入封堵治療。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 患者及家屬均對心臟手術(shù)有恐懼感, 擔(dān)心預(yù)后, 針對患者的心態(tài), 護士應(yīng)詳細講解疾病治療的有關(guān)知識, 說明治療目的、方法及其效果, 對封堵患者講解微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小, 成功率高, 消除其恐懼焦慮心理, 增強信心, 使其能配合治療。

2.1.2飲食護理 給患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。分流量大的患兒由于氣急, 進食易疲勞, 宜少量多餐。

2.2術(shù)后護理

2.2.1觀察術(shù)后是否有空氣栓塞的并發(fā)癥存在 因修補房間隔缺損時, 左心房排氣不好, 術(shù)中易出現(xiàn)空氣栓塞, 多見于冠狀動脈和腦動脈空氣栓塞。因而應(yīng)保持患者術(shù)后平臥4 h, 嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng), 并記錄血壓、脈搏、呼吸、瞳孔以及意識狀態(tài)等。當(dāng)冠狀血管栓塞則出現(xiàn)心室纖顫, 腦動脈栓塞則出現(xiàn)瞳孔不等大、頭痛、煩躁等癥狀, 此時應(yīng)立即對癥處理。

2.2.2嚴(yán)密觀察心率、心律的變化 少數(shù)上腔型ASD右房切口太靠近竇房結(jié)或上腔靜脈阻斷帶太靠近根部而損傷竇房結(jié), 都將產(chǎn)生竇性或交界性心動過緩, 這種心律失常需要安置心臟起搏器治療。密切觀察心律變化, 維護好起搏器的功能。術(shù)后如出現(xiàn)房顫、房性或室性期前收縮, 注意觀察并保護好輸入抗心律失常藥物的靜脈通路［2］。

2.2.3觀察有無殘余漏 常有閉合不嚴(yán)密或組織縫線撕脫而引起。聽診有無殘余分流的心臟雜音, 一經(jīng)確診房缺再通,如無手術(shù)禁忌證, 應(yīng)盡早再次手術(shù)。

2.2.4疼痛護理 評估引起患兒疼痛的原因, 疼痛性質(zhì)、程度。鼓勵患兒訴說疼痛。指導(dǎo)患兒采用精神放松法分散注意力, 如聽音樂、玩玩具、緩慢深呼吸等；注意保護好引流管,防止?fàn)坷?、移位引起疼痛、不適；必要時使用鎮(zhèn)痛藥并評估效果。

2.2.5飲食護理 術(shù)后當(dāng)天禁食, 拔除氣管插管后12~24 h經(jīng)口進食, 從流質(zhì)開始逐漸過渡到半流質(zhì), 注意少量多餐,逐漸增加營養(yǎng)。

2.2.6預(yù)防并發(fā)癥 評估各種侵入性管道處有無感染的體征, 監(jiān)測體溫。隨時觀察傷口敷料情況, 并保持傷口敷料清潔干燥。保持心包、縱隔、胸腔引流管通暢, 術(shù)后48 h內(nèi)勤擠管, 觀察并記錄引流液量及性狀, 引流量超過100 ml/h或 >3 ml/(kg·h)且連續(xù)超過3 h的, 要懷疑手術(shù)后出血可能, 需立即通知醫(yī)師。對封堵患者術(shù)后早期在不限制正常肢體功能鍛煉的前提下指導(dǎo)患者掌握正確有效的咳嗽方法, 咳嗽頻繁者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物, 避免患者劇烈咳嗽, 打噴嚏及用力過猛等危險動作, 防止閉合傘脫落和移位, 同時監(jiān)測體溫變化,應(yīng)用抗生素, 預(yù)防感染。

3 討論

房間隔缺損以手術(shù)治療為主。無癥狀但有右心房室擴大者應(yīng)手術(shù)治療。房間隔缺損合并肺動脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)。囑患者減少活動量, 密切觀察其有無心力衰竭、感冒或肺部感染等癥狀。吸氧, 以提高肺內(nèi)氧分壓, 利于肺血管擴張、增加肺的彌散功能, 糾正缺氧。術(shù)后充分給氧, 特別是吸痰前后應(yīng)增加給氧濃度, 以維持充分的氧合狀態(tài), 防止低氧血癥對各主要器官的損害, 又能降低肺動脈壓。吸痰動作輕柔敏捷, 每次吸痰時間<15 s, 以免缺氧。

［1］ 施成仁.小兒外科特色治療技術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2004:223.

［2］ 楊德翠, 蔡文芳, 畢紅梅.房間隔缺損封堵手術(shù)及配合.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2005, 14(4):285-286.

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