劉彥 蓋趙秀 趙桂霞 王春艷

腦梗死患者急性期的觀(guān)察及護(hù)理體會(huì)

劉彥 蓋趙秀 趙桂霞 王春艷

目的探討腦梗死患者急性期的觀(guān)察與護(hù)理。方法回顧本院 225例腦梗死患者急性期的護(hù)理過(guò)程, 分析和總結(jié)針對(duì)腦梗死患者的觀(guān)察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果225例患者, 痊愈52例, 好轉(zhuǎn)133例, 惡化23例, 死亡17例。痊愈及好轉(zhuǎn)者占82.2%, 病情惡化及死亡者占17.8%。結(jié)論認(rèn)真做好腦梗死患者急性期的觀(guān)察和各項(xiàng)護(hù)理工作, 可減少腦梗死合并癥、降低死亡率、提高治愈及好轉(zhuǎn)率。

腦梗死；急性期；觀(guān)察；護(hù)理

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中, 是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙, 缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類(lèi)型［1,2］。其中腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型, 約占全部腦梗死的60%。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷, 科學(xué)合理的治療是控制病情、降低死亡率、減少合并癥的關(guān)鍵, 而護(hù)理人員的臨床觀(guān)察及護(hù)理更是不可缺少的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對(duì)本院225例急性腦梗死患者的急性期病情觀(guān)察與護(hù)理體會(huì)進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析, 以進(jìn)一步提高急性腦梗死患者的護(hù)理水平。

1 臨床資料

選取本院2011年3月~2013年9月?lián)尵鹊募毙阅X梗死患者225例, 其中男186例, 女39例, 平均年齡65.5歲。所有病例均經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查證實(shí)。

2 觀(guān)察和護(hù)理

2.1觀(guān)察

2.1.1生命體征的觀(guān)察 急性腦梗死患者病情多數(shù)危重,患者入院后, 主管護(hù)士應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察, 對(duì)于腦梗死患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫, 每1~2 h測(cè)量1次, 并記錄。密切監(jiān)測(cè)血壓, 如果發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者的收縮壓明顯增高,脈壓差增大, 需警惕顱內(nèi)壓增高。如脈搏變慢, 同時(shí)有劇烈頭痛、躁動(dòng)不安、嘔吐頻繁、頸項(xiàng)強(qiáng)直等, 則有梗死面積增大、出血或者腦疝的可能。觀(guān)察呼吸變化, 腦缺氧時(shí)對(duì)呼吸中樞起興奮作用, 早期深而快, 病情繼續(xù)發(fā)展則深而慢, 病情惡化時(shí), 呼吸淺而不規(guī)則。觀(guān)察體溫變化, 如出現(xiàn)高熱, 持續(xù)39℃以上, 應(yīng)警惕是否合并有顱內(nèi)壓增高。記錄過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處置。

2.1.2合并癥的觀(guān)察 腦梗死急性期容易出現(xiàn)各種合并癥,多見(jiàn)有吸入性肺炎、上消化道出血、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞、壓瘡等, 這些均可明顯增加不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。因而對(duì)這些合并癥的觀(guān)察和護(hù)理也是腦梗死治療過(guò)程中一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

2.2護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理 患者取去枕平臥位, 頭偏向一側(cè), 注意保暖, 同時(shí)應(yīng)給予持續(xù)吸氧, 吸氧可以降低腦組織的基礎(chǔ)代謝,保護(hù)腦細(xì)胞功能, 延緩病情進(jìn)展。每1~2 h翻身一次, 減少患側(cè)臥位時(shí)間, 避免患側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓, 患側(cè)肢體盡量擺放在功能位置。急性期應(yīng)密切觀(guān)察病情變化, 定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫等。對(duì)于呼吸困難, 呼吸道分泌物多, 又有嘔吐的患者, 應(yīng)及早行氣管插管或氣管切開(kāi), 以迅速改善呼吸功能。

2.2.2靜脈輸液的護(hù)理 保護(hù)用于靜脈輸液的血管, 因腦梗死患者用藥時(shí)間長(zhǎng), 而有些藥物又刺激血管, 所以保護(hù)好血管是保證靜脈輸液順利進(jìn)行的前提。護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥效、不良反應(yīng)等, 嚴(yán)格把握靜點(diǎn)藥物的滴入速度, 根據(jù)不同的藥物隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整, 以發(fā)揮藥物的最大療效。

2.2.3飲食的護(hù)理 對(duì)于意識(shí)障礙者, 為了保證患者營(yíng)養(yǎng)及藥物的供給, 應(yīng)給予經(jīng)鼻飼管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 以滿(mǎn)足患者機(jī)體需要。提供營(yíng)養(yǎng)豐富的全流汁飲食。鼻飼管拔除后, 患者能正常進(jìn)食時(shí)要限制食物中的膽固醇, 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)如瘦肉、魚(yú)類(lèi), 每日吃一定量的豆制品。鼓勵(lì)患者多飲水, 多吃有降脂作用的食品,

2.2.4肢體的護(hù)理 因腦梗死患者多合并有偏癱, 患側(cè)肢體不能自行移動(dòng), 應(yīng)經(jīng)常給予翻身, 并按摩肢體受壓處, 以防壓瘡發(fā)生。對(duì)于昏迷、病情危重不能翻身的患者, 在身體受壓的部位可放置多個(gè)水袋, 因水袋中的水流動(dòng)時(shí)能對(duì)受壓部位起到按摩、減輕壓力的作用。對(duì)合并糖尿病的患者, 受壓過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰, 形成壓瘡, 更應(yīng)加強(qiáng)肢體護(hù)理, 在發(fā)生損傷前即及時(shí)給予處置。

3 小結(jié)

腦梗死患者大多年齡較大, 病情較重, 恢復(fù)較慢, 預(yù)后較差, 護(hù)理工作量大、難度大。這就要求護(hù)理人員除了掌握全面的理論知識(shí)和擁有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 還要有高度的責(zé)任心和熟練的操作技能。精益求精地做好各項(xiàng)護(hù)理工作, 可以降低腦梗死患者的死亡率、減少合并癥的發(fā)生、降低致殘率,從而提高患者的生存質(zhì)量。

［l］ 李清美, 譚蘭.腦血管病治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:4251.

［2］ 李萍, 趙玉軍.57例急性腦梗死病人的護(hù)理體會(huì).中國(guó)健康月刊, 2011, 30(11):177.

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