王艷敏

主動(dòng)脈弓置換術(shù)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)體會(huì)

王艷敏

目的探討主動(dòng)脈弓置換術(shù)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)措施及效果。方法選取本院2011年12月~2013年6月收治的24例行主動(dòng)脈弓置換術(shù)治療的升主動(dòng)脈瘤患者, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組24例升主動(dòng)脈瘤患者患者經(jīng)主動(dòng)脈弓置換術(shù)治療及全面的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)后22例患者治愈出院, 2例患者術(shù)后昏迷, 經(jīng)CT檢查證實(shí)為大面積腦梗死, 術(shù)后6 d死亡。結(jié)論再給予升主動(dòng)脈瘤患者患者主動(dòng)脈弓置換術(shù)治療的同時(shí)配合全面的圍手術(shù)期護(hù)理有利于患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù), 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

主動(dòng)脈弓置換術(shù)；圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)；主動(dòng)脈瘤

為探討主動(dòng)脈弓置換術(shù)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)措施及效果, 提高升主動(dòng)脈瘤患者的治療效果, 對(duì)我院收治的24例行主動(dòng)脈弓置換術(shù)治療的升主動(dòng)脈瘤患者行全面的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù), 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年12月~2013年6月收治的24例升主動(dòng)脈瘤患者, 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男11例, 女13例, 最小年齡28歲, 最大年齡66歲, 平均年齡43.9歲；其中13例患者為升主動(dòng)脈瘤夾層伴主動(dòng)脈關(guān)閉不全,11例患者為升主動(dòng)脈瘤夾層；術(shù)前心功能分級(jí)：14例患者為Ⅱ級(jí), 10例患者為Ⅲ級(jí)。

1.2方法 本組患者均在全麻體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)治療。全血肝素化后及時(shí)建立股動(dòng)脈-上、下腔靜脈體外循環(huán), 待鼻咽溫下降為30℃時(shí)分別對(duì)上、下腔靜脈及升主動(dòng)脈血流進(jìn)行阻斷, 自右房切口將冠狀靜脈竇逆行灌注管插入其中,進(jìn)行冷血心肌保護(hù)液持續(xù)逆行灌注。將升主動(dòng)脈切開(kāi), 對(duì)帶瓣人造血管或單純?nèi)嗽煅苓M(jìn)行替換。然后繼續(xù)降溫, 待患者鼻咽部溫度下降至15℃后取患者頭低位停循環(huán)HCA17-33分鐘, 然后經(jīng)上腔靜脈逆行灌注保護(hù)腦, 并對(duì)升主動(dòng)脈切開(kāi)進(jìn)行適當(dāng)延伸, 使其達(dá)到峽部, 然后利用人造血管進(jìn)行主動(dòng)脈弓人造血管置換術(shù), 然后給予患者主動(dòng)脈急性灌注治療,逐漸復(fù)溫后行升主動(dòng)脈人造血管及主動(dòng)脈弓人造血管斷端吻合治療, 體外循環(huán)后, 給予患者注射魚(yú)精蛋白中和肝素治療；同時(shí)給予患者全面的術(shù)前、術(shù)后圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

本組24例升主動(dòng)脈瘤患者患者經(jīng)主動(dòng)脈弓半弓或全弓置換術(shù)治療及全面的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)后22例患者治愈出院, 2例患者術(shù)后昏迷, 經(jīng)CT檢查證實(shí)為大面積腦梗死, 術(shù)后6 d死亡。

3 討論

升主動(dòng)脈瘤病是臨床上常見(jiàn)的一種疾病, 患者以青、中年人群, 其多伴有主動(dòng)脈瓣竇及瓣環(huán)擴(kuò)大現(xiàn)象。擴(kuò)大程度嚴(yán)重者多伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響著患者的身體［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 臨床上逐漸將主動(dòng)脈弓置換術(shù)應(yīng)用于該病的治療中。然而為有效的提高手術(shù)療效, 在給予患者主動(dòng)脈弓置換術(shù)治療時(shí)還應(yīng)給予其全面的圍手術(shù)期護(hù)理。我院為探討主動(dòng)脈弓置換術(shù)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)措施及效果, 提高升主動(dòng)脈瘤患者的治療效果, 對(duì)本院收治的24例行主動(dòng)脈弓置換術(shù)治療的升主動(dòng)脈瘤患者行全面的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù), 并取得了良好的效果, 其護(hù)理措施主要有以下幾種。

第一, 術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前訪視。由于主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤具有較高的死亡率, 且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大, 患者及其家屬往往伴有較大的心理壓力［2］。因此, 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理的重視, 護(hù)理人員應(yīng)耐心的和患者及其家屬進(jìn)行溝通,向其介紹該病的相關(guān)知識(shí)及治療方法, 使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的重要性及有效性, 同時(shí)還要告知患者手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng), 從而使患者做好充足的心理準(zhǔn)備, 使其積極主動(dòng)的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合, 避免患者由于情緒波動(dòng)等因素而使得心率加快、血壓上升而引起患者出現(xiàn)夾層破裂而死亡, ②做好手術(shù)物品準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備, 確保手術(shù)用品、器械設(shè)備、搶救藥、特殊藥、手術(shù)間等準(zhǔn)備充分；同時(shí)還應(yīng)確保手術(shù)人員具有熟練的操作技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),且要具備良好的心理素質(zhì), 并且要針對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題制定相應(yīng)的防治計(jì)劃, 從而為手術(shù)的正常進(jìn)行提供保障［3］。

第二, 術(shù)后護(hù)理。①血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè), 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的心率、有創(chuàng)橈動(dòng)脈壓、左房壓、肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè), 并且要定時(shí)對(duì)患者的心排量、肺毛細(xì)血管嵌壓進(jìn)行測(cè)量, 同時(shí)利用監(jiān)護(hù)儀對(duì)血液動(dòng)力學(xué)各參數(shù)進(jìn)行計(jì)算, 并以此為依據(jù)對(duì)患者的病情進(jìn)行判定, 并對(duì)治療方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整［4］。②神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的神智、瞳孔大小、直徑、四肢活動(dòng)情況等進(jìn)行觀察,并以Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)工作狀態(tài)進(jìn)行分析, 術(shù)后早期頭部及時(shí)利用冰帽進(jìn)行降溫, 從而有效的降低腦細(xì)胞代謝及耗氧量, 增強(qiáng)腦細(xì)胞缺氧的耐受力,從而盡可能減輕患者腦水腫癥狀。③呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的重視, 確保呼吸通暢, 且要去報(bào)呼吸機(jī)使用的正確性, 并且要合理的對(duì)氣管插管進(jìn)行固定, 并且要充分給氧；另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)測(cè), 并以血?dú)夥治鼋Y(jié)果為依據(jù)合理的對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整；此外, 護(hù)理人員還應(yīng)給予患者吸痰、拍背、翻身等治療, 從而促進(jìn)患者痰液排除。④預(yù)防感染, 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者抗生素治療, 從而盡可能減少感染現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病房環(huán)境管理的重視,確保病房干凈衛(wèi)生, 且要定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)；另外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作, 確保術(shù)區(qū)敷料干燥, 從而有效的降低術(shù)后感染的發(fā)生率。⑤抗凝護(hù)理。由于人造血管中極易形成血栓, 因此, 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員必須要及時(shí)給予患者抗凝治療, 并且要指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐服用抗凝藥物, 且認(rèn)真觀察患者是否有皮膚、牙齒出血現(xiàn)象發(fā)生, 同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)身體各部位可能出血的出血癥狀進(jìn)行觀察, 從而避免抗凝過(guò)度現(xiàn)象發(fā)生。

本次研究表明本組24例升主動(dòng)脈瘤患者患者經(jīng)主動(dòng)脈弓半弓或全弓置換術(shù)治療及全面的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)后22例患者治愈出院, 2例患者術(shù)后昏迷, 經(jīng)CT檢查證實(shí)為大面積腦梗死, 術(shù)后6 d死亡?？偠灾? 再給予升主動(dòng)脈瘤患者患者主動(dòng)脈弓置換術(shù)治療的同時(shí)配合全面的圍手術(shù)期護(hù)理有利于患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù), 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 劉芳環(huán).51例三尖瓣置換術(shù)后患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2013, 48(10):875.

［2］ 崔國(guó)慶.右美托咪啶對(duì)瓣膜置換術(shù)患者血中炎癥介質(zhì)的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(22):2588.

［3］ 李清敏.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù).廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(14):2274.

［4］ 譚義文.芬太尼家族對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌損傷的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(8):133.

455000 河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院護(hù)理部