袁玉紅

老年急性心肌梗死患者的護(hù)理體會

袁玉紅

目的總結(jié)老年急性心肌梗死患者的有效護(hù)理措施。方法回顧分析本科曾收治并實(shí)施綜合護(hù)理措施的50例老年急性AMI患者的臨床資料, 觀察護(hù)理效果, 總結(jié)有效護(hù)理措施。結(jié)果通過有效的護(hù)理, 50例AMI患者治愈48例, 死亡2例, 搶救成功率96%, 復(fù)發(fā)1例, 再發(fā)率為2%。結(jié)論對老年急性AMI患者采取綜合性護(hù)理措施, 能有效提高護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率, 減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

老年；急性心肌梗死；護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上, 發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷, 使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死［1］。臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久性的胸部悶痛(部分患者無疼痛), 起病急驟, 變化迅速, 常并發(fā)心力衰竭、休克與心律失常, 是心臟猝死的主要原因。加上老年人自身機(jī)體生理功能下降, 伴有多種基礎(chǔ)性疾病等因素, 導(dǎo)致死亡率更高, 臨床治療和護(hù)理更加復(fù)雜。本科對50例老年急性心肌梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理措施, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2012年1月~2013年9月收治老年急性心肌梗死患者50例, 其中女21例, 男29例, 年齡為68~80歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的急性心肌梗死制定標(biāo)準(zhǔn)2, 且均經(jīng)血清心肌標(biāo)記物、心電圖檢查確診。

1.2治療方法 患者入院后均經(jīng)積極搶救, 包括常規(guī)休息、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)管、溶栓、抗血小板、抗凝、抗心律失常以及急診PCI治療等。

1.3護(hù)理方法

1.3.1備齊急救藥品和急救器械 將患者安排在冠心病監(jiān)護(hù)室, 進(jìn)行血壓、心電、呼吸、體溫以及血流動力學(xué)的監(jiān)測。注意保證除顫儀、搶救藥品及器械隨時處于良好的備用狀態(tài),平時加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識和技能的訓(xùn)練, 在思想上和技術(shù)上都做好充分準(zhǔn)備, 隨時進(jìn)入急救狀態(tài)。

1.3.2合理氧療 心肌梗死患者急性期會出現(xiàn)不同程度的低氧血癥, 如果合并有肺部感染及心衰時, 低氧血癥會更嚴(yán)重, 在入院早期均給予足量氧氣吸入, 氧流量根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)［2］。對于病情穩(wěn)定的患者, 應(yīng)持續(xù)低流量吸氧, 以1~2 L/min為宜, 增加心肌收縮力, 縮小心肌壞死面積；對于心肌疼痛劇烈、心律失?；蛘甙橛行脑葱孕菘说幕颊? 應(yīng)加大氧流量, 以4~6 L/min為宜, 等病情穩(wěn)定后再調(diào)整氧流量。

1.3.3持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密監(jiān)測病情變化 老年急性AMI患者常因精神緊張、情緒激動及過勞等因素導(dǎo)致心律增快,心肌耗氧量增加而使心肌梗死面積增大, 并發(fā)嚴(yán)重的心律失常。護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形, 動態(tài)觀察ST-T波改變, 以了解心肌缺血狀況。要保持高度警覺性和敏感性, 發(fā)現(xiàn)病情變化, 盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時, 電極位置一定要固定正確緊密, 檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固, 防止患者翻身時電極片脫落, 妥善放置好各類導(dǎo)線, 血壓袖帶應(yīng)按時松綁, 以免長時間測血壓時, 被測肢體循環(huán)障礙及患者不適。

1.3.4適時鎮(zhèn)靜止痛, 觀察藥物反應(yīng) 心前區(qū)及胸骨后疼痛是心肌梗死急性期典型表現(xiàn)。持續(xù)心肌疼痛會使患者心率增快, 血壓升高, 心排出量增加而加劇心肌缺氧, 容易誘發(fā)心律失常, 因此應(yīng)及時給予患者止痛。對于無低血壓的患者,給予硝酸甘油舌下含服或硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注等［3］；對于心動過緩的患者給予哌替啶注射；對于急性下壁心肌梗死的患者, 給予嗎啡皮下注射, 同時給予適量的鎮(zhèn)靜劑。

1.3.5飲食調(diào)整 患者早期若出現(xiàn)嘔吐時, 應(yīng)靜脈補(bǔ)液及藥物止吐, 嘔吐停止時逐漸過渡到低鹽低脂、低膽固醇、易消化的流質(zhì)食物, 避免刺激性食物的攝入, 并少量多餐,避免過飽, 以免增加心臟負(fù)擔(dān), 禁煙酒, 病情穩(wěn)定后改為半流質(zhì)。

1.3.6大便護(hù)理 無論是急性期還是恢復(fù)期, AMI患者都必須保持大便通暢。患者常因便秘用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān), 誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭, 甚至發(fā)生猝死。因此, 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便, 囑患者排便時嚴(yán)禁用力過度, 以免增加心臟負(fù)擔(dān)。由于臥床期間活動減少、不習(xí)慣床上排便、進(jìn)食減少等原因患者易發(fā)生便秘,鼓勵患者進(jìn)食含渣多的高纖維素和高維生素的蔬菜和水果,如芹菜、韭菜、蘿卜、蘋果和香蕉等加以預(yù)防;對便秘者可以適當(dāng)給予緩瀉劑, 如開塞露、果導(dǎo)片等, 配合腹部按摩,以解除便秘。

1.3.7心理護(hù)理 心肌梗死患者在急性期心肌疼痛會反復(fù)發(fā)作, 而且伴有心律失常, 患者容易出現(xiàn)焦慮、絕望心理、進(jìn)而反復(fù)加重心律失常, 增加治療的難度。因此, 應(yīng)做好患者的心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通, 介紹疾病的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、幫助其克服恐懼心理；告知其情緒激動、焦慮會加重病情；給其介紹以往成功治愈病例, 建立其戰(zhàn)勝疾病的信心。減少家屬探視, 防止患者情緒激動而加重心律失常。

1.3.8并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.8.1心律失常 心律失常是AMI最常見的并發(fā)癥, 能否迅速診斷嚴(yán)重的心律失常是搶救成功的關(guān)鍵。急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以觀察有無心律失常, 一旦發(fā)現(xiàn), 及時通知醫(yī)生,加強(qiáng)護(hù)理并做好搶救準(zhǔn)備, 及時準(zhǔn)確給藥。如患者出現(xiàn)心室顫動時, 應(yīng)積極配合醫(yī)生完成電除顫, 選擇200~300 J非同步電擊除顫, 一次未成功可再次除顫, 最高可達(dá)360 J。電擊除顫時, 需準(zhǔn)備2~3層鹽水紗布墊裹住電極板, 避免患者電擊部位皮膚灼傷。有嚴(yán)重竇緩, 立即遵醫(yī)囑給阿托品0.5~1 mg靜脈注射或異丙基腎上腺素1 mg靜脈滴注, 防止心臟猝死的發(fā)生。出現(xiàn)二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有血流動力學(xué)障礙者, 應(yīng)迅速做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備, 及時安裝人工心臟起搏器起搏治療, 以挽救患者生命。

1.3.8.2急性左心衰竭 輸液過快過多, 合并感染, 心律失常, 大便用力, 精神緊張均是常見的誘因［4］。因此, 應(yīng)特別注意避免, 護(hù)理時嚴(yán)密觀察患者有無咳嗽、咳痰、氣急、夜尿增多等表現(xiàn), 發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師;避免一切可能加重心臟負(fù)擔(dān)的因素如飽餐、用力排便、情緒煩躁等;嚴(yán)格控制輸液速度和液體入量。

1.3.8.3心源性休克 常發(fā)生在發(fā)病1周內(nèi), 在病后24~48 h內(nèi), 常因廣泛性心肌壞死, 缺血致排血量降低, 心肌收縮和減弱引起的心源性休克, 觀察時應(yīng)密切注意血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量等變化, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2 結(jié)果

通過有效的護(hù)理, 50例老年急性AMI患者治愈48例,死亡2例, 搶救成功率96%, 復(fù)發(fā)1例, 再發(fā)率2%。有效提高護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率, 減少并發(fā)癥和降低復(fù)發(fā)率。

3 討論

急性心肌梗死是多種致病因素綜合作用的結(jié)果, 由于年齡、心理因素及疾病等因素的影響, 尤其是老年人多有老化性或慢性疾病及認(rèn)知障礙, 所以當(dāng)他們就醫(yī)時, 大多數(shù)病情危重, 死亡率高和并發(fā)癥增多。對本組老年急性心肌梗死患者采取有效及綜合性的護(hù)理措施, 使護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確、全面地觀察病情, 并進(jìn)行及時有效的護(hù)理操作, 可以改善患者臨床癥狀, 有效控制病情發(fā)展, 提高患者生活質(zhì)量, 使治療老年心肌梗死患者的臨床總有效率大大提高。

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:154.

［2］ 陳麗, 李青, 蔡紅.老年急性期心肌梗死病人的護(hù)理要點(diǎn).中原醫(yī)刊, 2010, 31(7):48.

［3］ 陶彩粉.急性心肌梗死病人的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技, 2001, 8(11):903.

［4］ 王庸晉.急救護(hù)理學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2007:122-123.

459003 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科