趙晶 王曉敏 許曉崴 趙冬梅

帕金森病的護(hù)理分析

趙晶 王曉敏 許曉崴 趙冬梅

目的探討帕金森病患者的臨床護(hù)理。方法對(duì)46例帕金森病患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者經(jīng)治療護(hù)理明顯好轉(zhuǎn)8例, 好轉(zhuǎn)15例, 稍有好轉(zhuǎn)13例, 無效10例, 78.26%。結(jié)論指導(dǎo)患者休息與活動(dòng)、安全護(hù)理對(duì)改善患者生活質(zhì)量十分重要。

帕金森病；護(hù)理

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病, 以黑質(zhì)多巴胺(DA)能神經(jīng)元變性喪失和路易小體形成為特征。主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常。震顫是該病的基本特征之一, 早期出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端, 手部震顫多見且明顯。震顫在靜止時(shí)出現(xiàn), 隨意動(dòng)作時(shí)減輕, 睡眠時(shí)消失, 情緒緊張震顫加劇。震顫麻痹因病因不明, 治療較困難, 以藥物治療為主。

1 臨床資料

本組收治的46例帕金森病患者, 其中男31例, 女15例。年齡43~88歲, 平均62歲。病程2~20年, 平均8年。表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙。

2 護(hù)理

2.1指導(dǎo)休息與活動(dòng) 目的在于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮。指導(dǎo)患者培養(yǎng)業(yè)余愛好, 如養(yǎng)花、下棋、散步、打太極拳、做體操等, 盡量參加有益的社交活動(dòng), 盡可能繼續(xù)工作。生活用品固定放置, 便于患者生活自理。鼓勵(lì)患者進(jìn)行體療, 注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度與最大活動(dòng)范圍,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。由于肌強(qiáng)直、震顫、姿勢(shì)異常帶來的不便,使患者在日常生活中比常人要花費(fèi)更多的時(shí)間, 消耗更大的能量, 因此需對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行必要的修改, 例如, 衣褲應(yīng)寬松, 易于穿脫, 不用皮帶或系腰帶；紐扣改為粘貼式,不穿系帶鞋；床頭適當(dāng)墊高, 在床尾結(jié)一根繩子, 便于患者牽拉起床；盡量讓患者獨(dú)立進(jìn)食, 取坐位或半臥位, 頭部前屈,食物富營養(yǎng)、易消化, 溫度以溫涼為宜, 進(jìn)食過程中不可催促患者, 以免嗆咳、誤吸。鼓勵(lì)患者多活動(dòng), 可進(jìn)行一些作業(yè)治療, 如捏橡皮泥、做實(shí)物模型、編織等以訓(xùn)練手的功能。日常活動(dòng)如洗臉、漱口、梳頭、穿衣、上廁所等也應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練,康復(fù)人員保護(hù)、協(xié)助患者, 而不是成為患者生活上的依賴。

2.2飲食護(hù)理 了解患者吞咽反射、口腔活動(dòng)控制能力、咳嗽和嘔吐反射、吞咽能力。就餐后幫患者取坐姿保持10~15 min。讓端碗持筷困難患者用大把手的叉子、湯勺、不易碎的不銹鋼飯碗、水杯等。若患者手指顫抖厲害, 可將碗、勺暫時(shí)固定在手上, 必要時(shí)協(xié)助其進(jìn)食。不催促患者進(jìn)食,但要注意保持食物溫度, 防止食物過熱、過冷。給予易咀嚼、易消化、易吞咽食物, 可將食物切碎或給予半流質(zhì), 便于患者咀嚼和吞咽。少量分次吞咽。對(duì)易嗆咳患者給予鼻飼。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。

2.3防止褥瘡 要保持患者的皮膚清潔和干燥, 避免潮濕。每天給患者用溫水洗臉擦身等。如果患者癱瘓?jiān)诖采? 要定時(shí)給患者翻身, 并經(jīng)常按摩皮膚受壓部位, 如骶尾部、痛部、肩胛部等, 以促進(jìn)血液循環(huán), 預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.4觀察用藥反應(yīng)護(hù)理 目前臨床應(yīng)用的抗帕金森病的藥物都是只能緩解癥狀, 提高患者生存質(zhì)量, 而不能根治。常用的藥物有：安坦、左旋多巴、金剛烷胺、苯托品等, 這類藥物在用量較大時(shí)幾乎都存在著明顯的副反應(yīng), 如常有口干、幻聽、幻視、血壓升高或低血壓, 應(yīng)密切觀察藥物的正副作用掌握好給藥時(shí)間, 用藥以效果好、劑量小、無副反應(yīng)為準(zhǔn)則。

2.5心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者說出自己的感受, 給予心理支持。幫助患者積極參加社會(huì)活動(dòng), 尋找有興趣的活動(dòng), 培養(yǎng)生活情趣, 如郊游或旅行等, 不僅能使患者精神振奮, 還因車身震動(dòng)有助于緩解患者強(qiáng)直狀態(tài)。告知患者和家屬此病雖不能根治, 但藥物治療可以減輕癥狀, 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生, 調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性, 鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合治療。

2.6康復(fù)護(hù)理 教會(huì)患者和家屬康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理的方法；預(yù)防和減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生；通過功能訓(xùn)練, 充分保持現(xiàn)有功能或延緩功能衰退, 提高生活質(zhì)量；增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 提高平衡協(xié)調(diào)功能, 糾正異常步態(tài)；幫助患者和家屬調(diào)整心理狀態(tài), 堅(jiān)定康復(fù)信心。加強(qiáng)患者的肌力, 伸展肌肉,牽引縮短的、繃得緊緊的屈肌, 特別是攣縮的肌肉。因此,關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練是每天不可缺少的。活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意依患者的耐受性來確定活動(dòng)的次數(shù)、時(shí)間, 避免過度牽拉, 骨質(zhì)疏松者應(yīng)避免活動(dòng)造成骨折。帕金森病晚期常合并肌萎縮、關(guān)節(jié)畸形(駝背最常見)、壓瘡、直立性低血壓、便秘等, 晚期護(hù)理對(duì)改善患者生活質(zhì)量十分重要。

［1］ 侯強(qiáng), 于長本.帕金森病伴發(fā)的抑郁.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 10(6):355.

［2］ 萬鴻平, 胡小紅.帕金森病患者的抑郁與認(rèn)知功能障礙.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2008, 11(7):15-17.

［3］ 陳柏林.帕金森病患者的護(hù)理和健康教育.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2007, 7(10):160.

150001 黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)神內(nèi)二科