王祥安 蘇玉花

蒸餾水和甘露醇交替沖洗在經尿道前列腺電切術中的應用(附63例報告)

王祥安 蘇玉花

目的探討蒸餾水和甘露醇交替沖洗下經尿道前列腺電切術(TURP)的臨床效果及安全性。方法對63例良性前列腺增生(BPH)患者采用標準的TURP手術治療, 沖洗液交替應用蒸餾水和4%甘露醇。結果63例患者手術效果滿意, 無輸血病例, 無改開放手術的病例, 無經尿道電切綜合征(TURS)發(fā)生。結論TURP術中沖洗液交替應用蒸餾水和4%甘露醇, 視野清晰, 縮短手術時間, 可有效預防TURS及包膜穿孔。

良性前列腺增生；蒸餾水；甘露醇；經尿道前列腺電切術

2010年7月~2013年10月, 本院對63例BPH患者采用TURP, 依據手術進程采取蒸餾水-4%甘露醇-蒸餾水沖洗的方式, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者尿頻、排尿費力病史2~10年。年齡60~84歲, 平均71歲。同時并發(fā)中度以上高血壓23例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例、糖尿病11例、肺心病9例、腎功能不全6例、腦梗死3例。急診以尿潴留入院19例。直腸指診：前列腺增生Ⅰ°7例、Ⅱ°37例、Ⅲ°19例。國際前列腺癥狀評分平均(25.1±8.4)分；生活質量評分平均(5.2±0.4)分。最大尿流率(Qmax)0~10.2 ml/s, 平均8.1 ml/ s：平均尿流率(Qave)1.3~6.7 ml/s, 平均4.1 ml/s；剩余尿量(RU)48~251 ml, 平均77 ml。

1.2方法 腰硬聯合麻醉, 26FOlympus連續(xù)灌流式電切鏡,電切功率為110 W, 電凝功率為80 W。先電切前列腺左側葉,先用蒸餾水沖洗, 切至前列腺包膜, 找到電切平面, 再改換4%甘露醇, 逆或順時針環(huán)切前列腺腺體1周, 最后換成蒸餾水切除精阜兩側腺體。手術盡可能維持膀胱低壓, 并適度充盈。手術超過2 h靜推速尿20 mg+地塞米松5 mg, 生理鹽水250 ml加高滲鹽水30 ml靜脈滴注, 防止低鈉血癥。術后持續(xù)膀胱沖洗24~48 h, 6~7 d拔尿管。

1.3統(tǒng)計學方法 SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行數據處理, 采用χ2檢驗比較手術前后率的變化。

2 結果

本組手術效果滿意。切除前列腺組織25~112 g, 平均35.3 g。電切時間為25~115 min, 平均49 min。估計術中出血量低于50 ml者39例, 50~300 ml者24例, 無輸血病例。術中局限性包膜穿孔3例, 手術前后血鈉、血鉀值波動不明顯,無永久性尿失禁, 無TURS及死亡病例發(fā)生。術后6~7 d拔尿管, 63例均排尿通暢。

本組60(95.2%)例患者隨訪1~15個月, 國際前列腺癥狀評分(7.8±4.1)分；生活質量評分(1.7±0.4)分。Qmax15.0~23.9 ml/s, 平均17.1 ml/s；Qave5.8~16.1 ml/s, 平均11.0 ml/s；RU0-37 ml, 平均14 ml；各項指標與術前相比, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

手術治療前列腺增生癥有多種術式, 微創(chuàng)的TURP仍是首選, 對手術者的熟練程度要求較高, 沖洗液的選擇也很重要。沖洗生理鹽水用于等離子電切, 蒸餾水和4%甘露醇多單獨用于普通電切, 后兩者交替應用臨床少見, 作者有以下幾點體會。

首先, 甘露醇沖洗液在膀胱中容易出現渾濁, 透明性較差, 尤其在低溫時, 而蒸餾水因其低滲, 可迅速溶解破壞紅細胞的細胞膜, 使沖洗液清晰、透明, 保證手術開始時迅速找到前列腺包膜, 找到電切平面；在手術后期改用蒸餾水沖洗, 膀胱適度充盈, 視野清晰, 更精確的切除精阜兩側腺體,盡可能的增加手術的安全性和療效。

其次, 可有效避免前列腺包膜穿孔和TURS：手術開始前列腺創(chuàng)面暴露面積小、靜脈竇尚未大量開放；手術最后處理前列腺尖部組織時多已徹底止血, 靜脈竇封閉, 雖用蒸餾水作沖洗液, 但沖洗液吸收極少, 最大限度降低了蒸餾水吸收入血導致低鈉血癥的不足, 即使有經尿道電切綜合征征兆,也能及時結束手術。4%甘露醇沖洗下手術占總手術時間的75%, 4%甘露醇有利尿作用, 滲透壓與血清近似, 吸收后能避免溶血, 較完全低滲的蒸餾水更能預防尿道電切綜合征。

另外, 經尿道電切綜合征的理論基礎是前列腺創(chuàng)面靜脈竇切開、前列腺包膜穿孔, 膀胱內的壓力是一個可變因素［1］。我們報告中1例包膜臨界穿孔且手術持續(xù)2 h, 沒有發(fā)生經尿道電切綜合征。因此, 采用連續(xù)灌流式電切鏡, 術中始終保持膀胱低壓, 也能有效預防TURS。沖洗液的吸收隨手術操作時間而增加, 如果手術超過2 h, 作者在生理鹽水250 ml中加速尿20 mg、高滲鹽水30 ml、地塞米松5 mg靜脈滴注,能有效預防低鈉血癥, 特別是合并心臟病、肺心病等前列腺增生患者。手術開始即靜脈滴注林格氏液或生理鹽水對預防經尿道電切綜合征也有一定作用。患者出現經尿道電切綜合征前兆如：嘔吐、煩躁、血壓輕度升高、脈壓差增大、意識障礙等, 應急查電解質, 如果血清鈉值降至125 mmol/l以下,應盡快結束手術, 糾正低鈉血癥［2］。

［1］ 尹杰, 何國偉, 陳向新, 等.經尿道TURP術療效影響因素再認識.中華泌尿外科雜志, 2004, 25(12):810-812.

［2］ 張峰, 劉思寬, 江魚.經尿道電汽化前列腺切除術電切綜合征.中華泌尿外科雜志, 2004, 25(2):121-123.

251600 山東省商河縣人民醫(yī)院