宋秀珍

彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價值

宋秀珍

目的探討異位妊娠的彩色多普勒超聲診斷的臨床價值。方法選取本院2012年6月~2013年6月收治的60例異位妊娠的彩色多普勒超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果60例異位妊娠經(jīng)術(shù)后證實(shí), 51例輸卵管妊娠, 占85%, 其中壺腹部45例, 峽部4例, 傘部2例。宮角妊娠3例, 腹腔妊娠1例, 剖腹產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠2例, 子宮內(nèi)外同時妊娠2例?；旌闲桶鼔K回聲40例, 孕囊聲像圖15例, 類似孕囊回聲5例。結(jié)論彩色多普勒可根據(jù)聲像圖特點(diǎn)對異位妊娠作出診斷、鑒別診斷及異位妊娠部位的判斷, 為異位妊娠最有價值的檢測手段。

異位妊娠；彩色多普勒超聲；臨床價值

異位妊娠最常見的病因?yàn)檩斅压芤蛩? 受精卵游走、卵子或胚胎因素、精神及內(nèi)分泌因素較少見。彩色多普勒超聲對異位妊娠診斷準(zhǔn)確率為70%~94%。彩色多普勒在受孕第5周就可檢出異位妊娠部位的滋養(yǎng)血流, 比經(jīng)腹B型超聲提前1周作出診斷［1］。選取本院2012年6月~2013年6月收治的60例異位妊娠的彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

本組收治的60例異位妊娠患者, 年齡19~43歲, 平均年齡25.5歲; 明確停經(jīng)史58例, 停經(jīng)時間39~74 d, 平均40 d。均有不規(guī)則下腹痛, 早孕反應(yīng)14例, 不規(guī)規(guī)則陰道流血30例。尿妊娠試驗(yàn)陽性54例, 弱陽性4例。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲輸卵管顯示率大大提高, 所以經(jīng)腹超聲所見的附件區(qū)包塊經(jīng)陰道超聲大多可明確是源于輸卵管。60例異位妊娠經(jīng)術(shù)后證實(shí), 51例輸卵管妊娠, 占85%, 其中壺腹部45例, 峽部4例, 傘部2例。宮角妊娠3例, 腹腔妊娠2例,剖腹產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠2例, 子宮內(nèi)外同時妊娠2例?；旌闲桶鼔K回聲40例, 孕囊聲像圖15例, 類似孕囊回聲5例。

3 討論

輸卵管異位妊娠是最常見的一種宮外孕, 50%~70%位于輸卵管壺腹部, 20%左右位于峽部, 間質(zhì)部宮外孕最少見。出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂, 破裂如損傷大血管可引起急性大出血, 是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。輸卵管異位妊娠, 臨床癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)史、腹痛、血HCG升高, 但增加幅度及速度低于正常宮內(nèi)孕。

二維圖像表現(xiàn)子宮輕度增大, 內(nèi)膜增厚可達(dá)10 mm。宮內(nèi)可顯示單環(huán)狀假妊娠囊, 位于子宮中央, 張力較低, 內(nèi)無胚芽回聲。在孕卵著床側(cè)輸卵管內(nèi)可見到胎囊, 囊內(nèi)可有胚芽或無胚芽, 如探及原始心管搏動, 便可確診為異位妊娠。間質(zhì)部妊娠時, 因肌層較厚, 輸卵管破裂可延至妊娠3~4個月,縱切可見患側(cè)宮底部, 突出的宮角膨大處內(nèi)見胎囊及胎兒結(jié)構(gòu)。如孕卵種植在間質(zhì)部遠(yuǎn)側(cè), 則宮角明顯突出, 一側(cè)宮壁極薄不易辨認(rèn), 橫切同樣胎囊位于子宮一側(cè)?；旌闲园鼔K,該類腫塊多由輸卵管破裂后輸卵管血腫、胚胎及周圍組織粘連構(gòu)成, 表現(xiàn)為子宮一側(cè)強(qiáng)弱不一、分布不均、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊的混合性包塊。子宮直腸窩積液提示輸卵管流產(chǎn)和破裂。積液暗區(qū)如超出盆腔范圍, 表示出血量＞400 ml；腹腔內(nèi)探及游離性暗區(qū), 則出血量＞500 ml。黃體囊腫30%在病變對側(cè)卵巢內(nèi)可探及妊娠的黃體。陳舊性宮外孕子宮大小基本正常, 盆腔可見邊界不清與子宮或周圍組織緊密粘連的混合性包塊, 腹腔很少或無積液［2］。正常妊娠停經(jīng)4周后, 宮內(nèi)孕囊胎盤附著處可見彩色血流束多而明亮呈彩環(huán)狀。異位妊娠時宮內(nèi)假妊娠囊旁無胎盤滋養(yǎng)血流信號。宮外孕囊周圍彩色血流呈彩環(huán)狀, 存活胚芽原始心管中可見紅藍(lán)彩色血流。宮外包塊活動性出血時, 呈現(xiàn)紅藍(lán)相間的花色血流信號；胚胎死亡后, 胎盤滋養(yǎng)血流消失。陳舊性宮外孕時腫塊內(nèi)血流信號極少, 甚至無血流顯示。一側(cè)卵巢內(nèi)的黃體彩色血流可呈條狀或束狀。

彩色多普勒可根據(jù)聲像圖特點(diǎn)對異位妊娠作出診斷、鑒別診斷及異位妊娠部位的判斷, 是目前異位妊娠最有價值的檢測手段。彩色多普勒在受孕第5周就可檢出異位妊娠部位的滋養(yǎng)血流, 比經(jīng)腹B型超聲提前1周作出診斷。對有活動性出血的異位妊娠, 提示臨床盡快采取手術(shù)治療。目前未破裂型異位妊娠的彩超診斷準(zhǔn)確率已達(dá)77.0%~92.7%, 從而使異位妊娠的非手術(shù)治療成為可能。經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺藥物治療, 已成功的用于12周以內(nèi)的輸卵管、宮頸早期妊娠伴胎兒存活者, 是一項很有發(fā)展前途的新技術(shù)。彩色多普勒超聲檢測, 在異位妊娠腫塊內(nèi)可顯示動脈、靜脈的血流色彩。其動脈的搏動頻率與母體之心搏同步, 則為母體之血管, 若胚胎存活者, 則其搏動節(jié)律快于母體心搏約140次/min。

［1］ 周永昌, 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2002:1394-1398.

［2］ 王漠璇, 付素蘭.陰式彩超對輸卵管妊娠的診斷價值分析.中國中醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2008, 6(3):226-227.

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