孫德月 符曉陽

搶救氣管插管及機械通氣與肺部感染的相關(guān)分析

孫德月 符曉陽

目的探討氣管插管與機械通氣在急危重患者搶救中的重要性及機械通氣后呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的臨床分析。方法回顧性分析2013年01月~2013年12月給予搶救插管與機械通氣治療的嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷患者46例的臨床資料, 對并發(fā)生VAP的患者人數(shù)及病原菌進行分析。結(jié)果機械通氣后SPO2, PaO2, PaCO2, HR, RR均優(yōu)于機械通氣前, P＜0.05, 差異均有統(tǒng)計學意義。機械通氣時間超過72 h的患者均有VAP發(fā)生。結(jié)論搶救氣管插管與機械通氣在嚴重多發(fā)創(chuàng)傷的急救中起極其重要的作用, 但與VAP發(fā)生有關(guān)。

搶救氣管插管；機械通氣；呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)

在對發(fā)生意外傷害及嚴重創(chuàng)傷患者進行急救處理時, 氣道的管理尤其重要。因為這些患者經(jīng)常伴有昏迷、嘔吐等臨床癥狀, 極有可能出現(xiàn)吸入性肺炎, 另外在搶救插管使氣道通暢后, 往往需繼續(xù)行使機械通氣以改善患者呼吸狀況。而這一系列措施后雖明顯改善患者的缺氧情況和臨床癥狀, 但長時間機械通氣后, 又會引起呼吸機相關(guān)性肺炎。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年01月~2013年12月收治的嚴重多發(fā)傷患者46例, 男30例, 女16例, 年齡18~65歲受傷原因：交通事故傷18例, 墜落傷7例, 擠壓傷10例, 多發(fā)刀刺傷11例。

1.2方法 搶救氣管插管之后連接呼吸機給予輔助/控制通氣, 進行抗感染、抗休克常規(guī)治療；維持患者的水電解質(zhì)平衡, 糾正酸堿失衡。

1.3觀察指標 觀察其SpO2、PaO2、PaCO2、HR、RR情況,并且對這些行氣管插管后機械通氣的患者每天行痰液細菌及真菌培養(yǎng)1次, 必要時行床邊胸部平片, 觀察有無VAP發(fā)生。

1.4VAP診斷標準 使用呼吸機超過48 h, 發(fā)熱、白細胞增加、膿性氣管分泌物、影像學異常表現(xiàn)等綜合考慮, 氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)病原學陽性可明確診斷。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件, 計數(shù)資料應用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者SpO2、PaO2、PaCO2、HR、RR情況機械通氣后的數(shù)值均優(yōu)于機械通氣前, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。使用呼吸機>48 h者25例, 呼吸道分泌物培養(yǎng)出病原菌17例, 感染率68%, 且有相應臨床癥狀, 診斷為VAP, 經(jīng)敏感菌抗菌治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

對嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷并伴有氣道不暢的患者, 可能會伴有呼吸暫停、誤吸等臨床特點, 可能會出現(xiàn)組織缺氧, 進而出現(xiàn)低氧血癥［1］, 及時行器官插管后機械通氣, 能迅速提高動脈血氧分壓, 改善患者組織的缺氧狀態(tài), 改善臨床癥狀, 值得臨床推廣應用。但在進行機械通氣時, VAP是機械通氣過程中較為常見而又嚴重的并發(fā)癥, 處理不當往往會導致患者死亡, 國外有文獻［2］做相關(guān)報道, 由于人工氣道的建立使呼吸道的防御屏障遭到破壞, 進而導致身體內(nèi)外病原菌進入而出現(xiàn)感染情況, 此外, 在氣道建立和維護的過程中由于未嚴格遵循無菌操作及患者呼吸道引流不暢也可以導致VAP。VAP病原菌以G-桿菌為主, 其中銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌為主要致病菌；G+桿菌中金黃色葡萄球菌分離率最高［3］；菌株耐藥情況是臨床非常常見, 以往碳青霉烯類藥物是治療感染最有效地藥物, 目前銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌均出現(xiàn)對亞胺培南和美羅培南等耐藥的情況［4］；多藥耐藥性是感染難以有效控制的主要原因, 早期行分泌物培養(yǎng), 足量應用敏感藥物是控制感染的有效方法。

綜上所述, 搶救氣管插管與機械通氣在急危重患者的搶救具有重要意義。但機械通氣過程中可能會出現(xiàn)多種污染,誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎, 在治療過程中要加強氣道濕化、吸痰過程中進行無菌操作, 對氣道內(nèi)分泌物進行定期培養(yǎng), 及時合理使用敏感抗生素, 防止VAP發(fā)生。

［1］ 孫鴻禮, 夏連貴, 方晨光, 等.重腦外傷早期實施機械通氣的臨床研究.中華全科醫(yī)學, 2010, 8(2):177-178.

［2］ Faisy C, Candela Llerena M.EarlyICU energy deficit is a risk factor for Staphylococcus aureus Ventilator-associated pneumonia.Chest, 2011,140(5):1254-1260.

［3］ 劉春明.銅綠假單胞菌耐藥機制的研究進展.中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(21):4634-4637.

［4］ 孫震, 殷俊, 高偉, 等.耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥機制研究.中國抗生素雜志, 2009, 1(34):52-56.

473058 河南南陽醫(yī)學高等?？茖W校一附院麻醉科(孫德月)；河南省人民醫(yī)院血管外科(符曉陽)

符曉陽