孫旭 郭旭 王劍峰 徐孟

PPH術(shù)后并發(fā)癥的分析及處理

孫旭 郭旭 王劍峰 徐孟

目的探討 PPH( 吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)) 術(shù)后并發(fā)癥及處理措施。方法對(duì)應(yīng)用PPH術(shù)式治療的83例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果早期并發(fā)癥：吻合口出血1例 , 尿潴留11例,肛門及下腹墜脹疼痛8例。遠(yuǎn)期并發(fā)癥: 吻合口狹窄1例, 便不盡感18例, 本組無(wú)直腸陰道瘺及大便失禁。結(jié)論通過(guò)嚴(yán)格手術(shù)指征以及正確的手術(shù)操作以及術(shù)后并發(fā)癥的及時(shí)處理, PPH術(shù)是治療重度痔的理想方法。

PPH；并發(fā)癥；處理措施PPH 術(shù)是在痔上方環(huán)形切除直腸下段的黏膜及黏膜下組織, 同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合, 使脫垂的痔核向上懸吊和牽拉。由于黏膜下層的直腸上下動(dòng)靜脈分支被同時(shí)切斷, 術(shù)后痔核供血減少, 痔核逐漸萎縮［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2013年8月~2014年1月共實(shí)行PPH術(shù)83例, 其中男性40例, 女性43例, 年齡18~72歲,病程2~30年, 其中環(huán)狀混合痔25例, II~IV期內(nèi)痔36例, 22例為直腸黏膜內(nèi)脫垂。

1.2治療方法 手術(shù)方法：手術(shù)前開(kāi)塞露灌腸清潔, 聯(lián)合阻滯麻醉滿意后患者取截石位, 分別在離齒狀線上約3~4 cm處進(jìn)行單荷包或雙荷包縫合, 切除吻合直腸黏膜。檢查吻合口是否完整及有無(wú)活動(dòng)性出血, 有出血者以3-0可吸收縫線縫予以扎止血。女性患者在吻合器擊發(fā)前常規(guī)檢查陰道后壁。對(duì)于外痔較明顯者一并切除。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后早期并發(fā)癥 ①術(shù)后吻合口出血1例, 2 h內(nèi)出血量超過(guò)50 ml, 予麻醉后縫扎止血；②術(shù)后尿潴留11例, 予留置導(dǎo)尿后緩解；③術(shù)后下腹墜痛5例, 可耐受未作處理, 8 h內(nèi)自行緩解, 肛門嚴(yán)重疼痛3例, 予口服奈普待因片或杜冷丁注射后緩解。

2.2術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥 ①患者長(zhǎng)期習(xí)慣性稀便, 術(shù)后假膜性吻合口狹窄1例, 經(jīng)擴(kuò)肛治療緩解；②便不盡感18例, 經(jīng)提肛鍛煉癥狀均1個(gè)月內(nèi)消失；無(wú)直腸陰道瘺及大便失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1大出血 大出血是PPH術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較大的并發(fā)癥, 應(yīng)予以及時(shí)處理［2］, 本組 1 例為原發(fā)性出血, 探查發(fā)現(xiàn)為3點(diǎn)位痔動(dòng)脈處出血, 術(shù)后出現(xiàn)早期出血, 考慮為術(shù)后排便后吻合口提前脫釘所致, 因此, 術(shù)后早期囑患者進(jìn)半流食3 d, 并如遇便秘患者適當(dāng)應(yīng)用通便藥；出血少者通過(guò)止血藥物及去甲腎上腺素保留灌腸等方法治療可緩解。

3.2尿潴留 術(shù)后因麻醉作用膀胱暫時(shí)無(wú)法自主排尿, 麻醉失效后肛區(qū)疼痛不敢用力, 男性亦常有前列腺增生等原因。預(yù)防措施：術(shù)中輕柔擴(kuò)肛, 術(shù)后麻醉失效后口服止痛藥物,前列腺增生者術(shù)前服用抗前列腺增生藥物。

3.3疼痛 術(shù)后下腹疼痛不適為術(shù)中切除吻合直腸黏膜時(shí),牽拉引起的迷走神經(jīng)反射有關(guān)。一般不需特殊處置可自行緩解。術(shù)后肛門疼痛原因 ：①術(shù)中擴(kuò)肛過(guò)度所致；②吻合口過(guò)低,接近齒狀線；③ 吻合釘外露；④術(shù)中行外痔切除, 術(shù)后傷口疼痛。預(yù)防措施：術(shù)中擴(kuò)肛輕柔, 在齒線上3~4 cm進(jìn)行荷包縫合, 對(duì)外痔切除者于創(chuàng)面下注射長(zhǎng)效利多卡因預(yù)防。

3.4吻合口狹窄 與吻合口位置過(guò)高有關(guān), 吻合位置應(yīng)在齒線上2 cm左右為佳, 發(fā)生狹窄幾率小。預(yù)防措施：術(shù)后3 d后可使大便成形有擴(kuò)張吻合口作用, 出院前、術(shù)后1個(gè)月再次復(fù)診時(shí)行常規(guī)肛診, 了解吻合口情況, 如發(fā)現(xiàn)狹窄及時(shí)擴(kuò)肛。

3.5其他并發(fā)癥 如直腸陰道瘺、大便失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)中注意保護(hù)括約肌, 女性患者在吻合器擊發(fā)前常規(guī)行陰道檢查, 可以有效避免。

由于PPH術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、出血少、效果好、恢復(fù)快、花費(fèi)少已被廣大患者所接受。然而, 在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師必須嚴(yán)格規(guī)范實(shí)行手術(shù)操作, 術(shù)前充分準(zhǔn)備, 術(shù)后完善管理, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 傅傳剛, 張衛(wèi), 王漢濤, 等.吻合器環(huán)形痔切除術(shù).中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2001, 21(11):253.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔上粘膜環(huán)行切除釘合術(shù)( PPH)暫行規(guī)范.中華胃腸外科雜志, 2005, 8(7):8.

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