張彩清

妊娠糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒的妊娠結(jié)局及臨床分析

張彩清

目的探討妊娠糖尿病和妊娠糖尿病酮癥酸中毒對妊娠結(jié)局的影響, 并分析其臨床治療方法。方法選擇本院2010年1月~2012年5月入診的30例妊娠糖尿病, 30例妊娠糖尿病酮癥酸中毒患者和健康孕婦50例進行對比, 分析其治療方法。結(jié)果健康組和已接受治療妊娠糖尿病組對比, 其妊娠結(jié)局并無明顯差異(P＞0.05), 妊娠糖尿病酮癥酸中毒與健康組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論通過規(guī)范性治療, 妊娠糖尿病也可以將血糖控制于正常水平, 或接近于正常水平, 可有效減少并發(fā)癥；妊娠糖尿病酮癥酸中毒在規(guī)范治療后, 母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率依然很高, 還要對治療方法進一步探索。

妊娠糖尿病；酮癥酸中毒；妊娠結(jié)局

妊娠后糖耐量降低, 有明顯糖尿病癥狀, 被稱之為妊娠糖尿?。?］。患妊娠糖尿病后, 會產(chǎn)生母嬰并發(fā)癥, 其幾率也有顯著增加。對于如何控制血糖, 并控制血糖在穩(wěn)定范圍內(nèi),不出現(xiàn)低血糖, 臨床上尚無準確定論。妊娠糖尿病酮癥酸中毒是孕婦患妊娠糖尿病后所引發(fā)的并發(fā)癥, 產(chǎn)前對血糖有很好的控制, 依然無法避免妊娠糖尿病酮癥酸中毒產(chǎn)生。胰島素對妊娠糖尿病患者進行治療, 可讓糖尿病酮癥酸中毒(DKA)孕婦死亡率有顯著下降, 可圍產(chǎn)兒死亡率依然可達40%~91%,威脅著母嬰的生命安全［2］。本次研究選擇本院2010年1月~2012年5月入診的60例妊娠糖尿病患者, 對其中30例DKA患者采取規(guī)范化治療, 對其妊娠結(jié)局分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年1月~2012年5月收治的60例妊娠糖尿病患者, 30例為出現(xiàn)DKA, 年齡21~41歲, 平均年齡(27.56±1.25)歲。28歲以上患者29例, 28歲以下患者31例, 經(jīng)產(chǎn)婦13例, 初產(chǎn)婦47例。健康組選擇正常妊娠孕婦50例, 23~35歲, 平均年齡(26.2±1.56)歲, 空腹血糖為正常, 且孕期、孕前皆無糖尿病史, 尿糖篩查為陰性。

1.2方法 妊娠糖尿病患者采用常規(guī)治療, 根據(jù)患者嚴重程度, 采取運動治療、飲食控制、胰島素治療, 三種治療方法合并使用。飲食控制為：在不引起饑餓性酮體的基礎上控制飲食, 避免高血糖, 為孕婦提供合理營養(yǎng), 并提供身體所需熱量, 達到孕婦及胎兒自身需求。若飲食控制12 d后, 血糖依然高于正常范圍, 可采用胰島素治療。運動治療為：在不產(chǎn)生胎兒發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫, 孕婦不引發(fā)宮縮, 孕婦心率不高于常規(guī)的基礎上, 做適量運動。胰島素治療為：在飲食控制、運動治療后, 其血糖仍不能接近正常, 或達到正常水平者, 應采取胰島素治療手段。

妊娠糖尿病酮酸癥中毒治療分為急性發(fā)病期與病情穩(wěn)定期。急性發(fā)病期：平衡將電解質(zhì)失調(diào), 并恢復其血容量。采取胰島素治療：使用短效、小劑量胰島素靜脈滴注。病情穩(wěn)定期：胰島素治療與飲食控制。

1.3統(tǒng)計學方法 3組患者各項指標統(tǒng)計, 錄入SPSS11.0軟件對結(jié)果采取統(tǒng)計學分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者的檢查與癥狀, 皆采取相應措施進行治療。健康組與妊娠糖尿病患者在并發(fā)癥發(fā)病率、新生兒發(fā)病率的結(jié)果比較中呈現(xiàn), 通過規(guī)范性治療后, 妊娠糖尿病孕婦并發(fā)癥在羊水過多、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率上, 極為接近健康組；巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息等也與健康組接近。而DKA患者在經(jīng)過治療后, 其巨大兒、胎兒死亡率、新生兒窒息等, 都明顯高于健康組與糖尿病組。

3 討論

妊娠期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常, 都被認為是GDM, 為妊娠期常見并發(fā)癥之一［3］。而DKA為因糖代謝異常而引發(fā)的并發(fā)癥,血糖升高, 血中酮酸物質(zhì)較多, 超出機體調(diào)節(jié)的負荷能力,導致血酮體升高, 尿中出現(xiàn)大量酮體, 會消耗體內(nèi)堿能量,從而出現(xiàn)酸中毒［4］。

妊娠糖尿病的發(fā)病機制, 有兩個被普遍認同, 胎盤產(chǎn)生胰島素酶增加, 會降解胰島素, 使其缺乏活性, 導致孕婦有糖尿病傾向；妊娠期胎盤會分泌對抗胰島素的激素, 孕周增加, 激素量也隨之發(fā)生變化。

妊娠糖尿病酮酸癥中毒因體內(nèi)胰島素缺乏而引發(fā)的疾病。孕周短, 且病情較輕者, 在經(jīng)過治療后一般會有所改善。若是孕周過長, 到36周以上, 可選擇終止妊娠, 若未產(chǎn)生其他并發(fā)癥, 可選擇自然分娩, 若是有巨大兒, 或者陰道分娩困難者, 可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

［1］ 高璐璐, 沈玉蘭.健康教育路徑在妊娠糖尿病患者護理中的效果評價.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(22):54-55.

［2］ 吳琳琳, 李智泉.妊娠糖尿病酮癥酸中毒臨床特點及誘因分析.中外醫(yī)學研究, 2012, 10(14):17-20.

［3］ 邱敏芬, 童盛華.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者的監(jiān)測護理.護士進修雜志, 2010, 25(19):1774-1775.

［4］ 苗云輝, 王劍.妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒31例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(17):2119-2120.

461300 河南省扶溝縣婦幼保健院婦產(chǎn)科