文鋒 由春玲 任家庚 高洪波

彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石分析

文鋒 由春玲 任家庚 高洪波

目的研究彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效。方法回顧性分析本院在2011年5月~2014年2月間收治的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床資料, 所有患者均采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療。結(jié)果患者手術(shù)均成功, 手術(shù)時(shí)間在72~175 min間, 平均時(shí)間(83.27±2.15)min, 術(shù)后7 d, 對尿路平片進(jìn)行復(fù)查, 發(fā)現(xiàn)有52例患者結(jié)石完全排凈, 8例患者留有殘余結(jié)石, 結(jié)石清除率高達(dá)86.7%。住院時(shí)間在5~17 d間, 平均住院(7.86±2.75)d。有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 經(jīng)抗生素為患者行抗感染治療后, 患者體溫恢復(fù)至正常狀態(tài)。結(jié)論對復(fù)雜性結(jié)石患者采用彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療, 有利于提高臨床療效, 手術(shù)成功率非常高, 對患者身體損傷小, 且有效縮短治療時(shí)長, 值得臨床推廣。

彩超；復(fù)雜性腎結(jié)石；氣壓彈道碎石術(shù)；皮腎鏡

腎結(jié)石是泌尿外科中的一種常見疾病, 近幾年, 復(fù)雜性腎結(jié)石患者數(shù)量呈現(xiàn)為上升趨勢, 一般對患者采用手術(shù)治療,不過以往傳統(tǒng)手術(shù)方法對患者身體損害大, 術(shù)后無法在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù), 不利于患者疾病的治療［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療方法應(yīng)運(yùn)而生, 這種治療方法具備較好的臨床療效, 不會對身體造成太大損傷, 具有很高的可靠性與安全性［2］。本文主要分析彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效, 現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院在2011年5月~2014年2月間收治的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象, 患者年齡在19~71歲間, 平均年齡(45.75±2.16)歲。其中腎結(jié)石并輸尿管上段結(jié)石21例、腎多發(fā)性結(jié)石19例、腎鹿角型結(jié)石20例。術(shù)前均對患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部平片、彩超、CT或IVU檢查。結(jié)石大小在1.8~7.1 cm間, 患者存在不同程度腎積水情況。伴隨其他疾病者35例, 其中12例高血壓患者、10例糖尿病患者、8例泌尿系統(tǒng)感染患者、5例前列腺疾病患者。

1.2手術(shù)治療方法 利用彩色超聲診斷儀器, 為患者實(shí)施硬膜外麻醉或全麻, 鋪巾消毒, 取截石位, 于患側(cè)輸尿管逆行插管, 然后轉(zhuǎn)變體位, 改為俯臥位。將彩超血流顯像打開, 了解腎臟血流具體情況, 利用彩超定位, 取超聲耦合劑, 涂抹于探頭上, 套上無菌保護(hù)套, 對超聲耦合劑高溫熏蒸, 便于消毒,經(jīng)消毒后, 作為超聲介質(zhì), 實(shí)施掃描定位操作。將探頭置于患者腰背部, 并對患腎縱橫掃描, 明確結(jié)石結(jié)構(gòu)與具體位置, 了解其是否存在腎積水現(xiàn)象。測量結(jié)石與穿刺點(diǎn)皮膚間的距離。在超聲引導(dǎo)下, 取18G腎穿刺針, 在第11肋與12肋間行穿刺,成功穿刺后, 置入斑馬導(dǎo)絲(0.035 cm)。利用筋膜擴(kuò)張器, 始于10F, 逐漸擴(kuò)張, 可達(dá)到約20F, 建經(jīng)皮腎取石通道, 利用氣壓彈道碎石系統(tǒng), 粉碎結(jié)石, 并將其沖出體外, 達(dá)到碎石的目的, 短時(shí)間內(nèi), 便可把結(jié)石碎為小塊, 便于沖洗出體外。最后檢查患者的腎盂、腎盞等部位是否存在殘留結(jié)石, 并將其徹底清除。利用彩色超聲對患者的腎內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)測。在腎鏡下放入F6雙J管, 確定其遠(yuǎn)端是否達(dá)到膀胱后再由腎鏡鞘放入F20腎造瘺管, 術(shù)后留置造瘺管3~6 d, 雙J管置入4~6周。

2 結(jié)果

本組研究的60例患者均手術(shù)成功, 手術(shù)時(shí)間在45~175 min間, 平均時(shí)間(83.27±2.15)min。術(shù)后有2例患者需實(shí)施輸血治療, 比例為3.3%。術(shù)中出血量在48~289 ml間, 平均(132.25±36.74)ml。

住院時(shí)間在5~17 d間, 平均住院(7.86±2.75)d。有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 比例為6.7%。經(jīng)抗生素為患者行抗感染治療后, 患者體溫恢復(fù)至正常狀態(tài)。術(shù)后7 d后, 對尿路平片進(jìn)行復(fù)查, 發(fā)現(xiàn)有52例患者結(jié)石完全排凈, 8例患者留有殘余結(jié)石, 結(jié)石清除率高達(dá)86.7%。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科中的一種常見疾病, 在每個(gè)年齡段均存在發(fā)生的可能, 同時(shí)還具有地域性。近兩年, 我國的復(fù)雜性腎結(jié)石患者數(shù)量呈現(xiàn)為上升趨勢, 所謂復(fù)雜性結(jié)石就是指多發(fā)結(jié)石、鹿角形結(jié)石、孤立腎結(jié)石直徑均超過2.5 mm。

針對腎結(jié)石患者的疾病情況, 一般對患者實(shí)施手術(shù)治療,以往利用X線機(jī)對患者穿刺部位進(jìn)行定位, 不過X線機(jī)移動不便, 且資金投入量大, 患者皮膚長期置于X光照射中, 會對皮膚造成放射性損傷［3］。B超不具放射性, 可將患者腎臟結(jié)構(gòu)、結(jié)石具體位置清楚顯示出來, 對穿刺路徑深度、角度進(jìn)行明確。不過B超無法顯示血管, 普通B超引導(dǎo)下行穿刺,可能使患者腎血管受到損害。而在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療則可避免出現(xiàn)上述情況, 它可準(zhǔn)確定位穿刺部位, 避開較大腎血管, 降低血管受損率, 具有較高的可靠性與安全性。

從本次研究中可看出, 通過彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù), 有52例患者結(jié)石完全清除, 清除率為86.7%,可有效提高臨床療效, 對患者身體損傷小, 值得臨床推廣。

［1］ 陳福寶, 趙瑞寧, 韓利忠, 等.B超引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2009,14(03):169-171.

［2］ 姜新, 姜應(yīng)波, 王敏捷, 等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結(jié)石.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,27 (04):455-456.

［3］ 胡玉輝, 張朝波, 徐海燕.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石.中國臨床醫(yī)生, 2010(02):40-41.

Analysis of color dopper ultrasound guided percutaneous nephroscope joint pneumatic ballistic lithotripsy in the treatment of complexity kidney stones

WEN Feng, YOU Chun-ling, REN Jia-geng, et al.

Lianzhou People’s Hospital, Lianzhou 513400, China

ObjectiveTo explore curative effect of color dopper ultrasound guided percutaneous nephroscope joint pneumatic ballistic lithotripsy in the treatment of complexity kidney stones.MethodsRetrospectively analyzing the clinical data of 60 patients with complexity, kidney stones from May 2011 to February 2014, all patients were using color doppler ultrasound guided percutaneous nephroscope joint pneumatic ballistic lithotripsy treatment.ResultsPatients with operation were successful, the operation time between 72 and 72 minutes, the average time of (83.27 ± 2.15) minutes, after 7 days, after review of urinary plain radiographs, found that there are 52 patients calculi completely free, 8 cases of patients with residual stones, stone clearance rate is as high as 86.7%.Length of hospital stay between 5 to 17 days, the average hospitalization (7.86 ± 2.75) days.Of fever, in 4 patients after treatment with antibiotics for the patients with anti-infection, patients’ body temperature returned to normal.ConclusionComplexity of calculi were treated by color dopper ultrasound guided percutaneous nephroscope joint pneumatic ballistic lithotripsy treatment, to improve the clinical curative effect, surgical success rate is very high, the patient body damage is small, and can effectively shorten the treatment time, worth clinical promotion.

Colour dopper ultrasound; Complexity of kidney stones; Pneumatic ballistic lithotripsy

513400 廣東省連州市人民醫(yī)院