張素媛 （河南省榮軍醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

·綜述·

生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素分析

張素媛 （河南省榮軍醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

生化檢驗(yàn)又稱(chēng)為臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)，目前臨床醫(yī)生已將生化檢驗(yàn)結(jié)果看作疾病診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)檢驗(yàn)報(bào)告的信息臨床醫(yī)生可以判斷疾病的種類(lèi)，疾病的不同階段，進(jìn)而進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療，故檢驗(yàn)科必須確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性．然而，在生化檢驗(yàn)過(guò)程中存在很多影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，本文中，筆者將結(jié)合自己多年從事檢驗(yàn)科工作積累的經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)探討影響生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，如生理因素、心理因素、樣本采集因素、儀器設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室環(huán)境因素等，并提出相應(yīng)的解決措施．

生化檢驗(yàn)；準(zhǔn)確性；影響因素

0 引言

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)簡(jiǎn)稱(chēng)為生化檢驗(yàn)，目前已經(jīng)成為臨床上應(yīng)用最廣泛的檢查之一，臨床醫(yī)生亦將生化檢驗(yàn)結(jié)果看作疾病診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)檢驗(yàn)報(bào)告的信息臨床醫(yī)生可以判斷疾病的種類(lèi)，疾病的不同階段，進(jìn)而進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療，故檢驗(yàn)科必須確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性．然而在生化檢驗(yàn)過(guò)程中存在很多影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，因此如何加強(qiáng)對(duì)干擾生化檢查結(jié)果因素的分析，并在檢驗(yàn)過(guò)程中盡量剔除不良的影響因素，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠已經(jīng)成為各大醫(yī)院亟需解決的問(wèn)題．本文中，筆者將結(jié)合自己多年工作總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為影響生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素可以分為以下幾種．

1 生理因素

性別、年齡：同一檢查項(xiàng)目的參考范圍會(huì)隨著性別、年齡變化，如肌酸激酶（CK）和肌酐（Cr）分析項(xiàng)目中，男性的血清水平會(huì)明顯高于女性，而且不同性別其體內(nèi)的性腺激素水平也會(huì)不同；新生兒的血清間接膽紅素（IBIL）和總膽紅素（TBIL）水平比正常人高，而且堿性磷酸酶（ALP）的活性也比健康成人高很多．因此，涉及一些性別、年齡差異的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，工作人員要格外注意性別、年齡對(duì)項(xiàng)目招標(biāo)參考范圍的影響［1］．

飲食：高糖分、高鹽分、高脂肪的飲食會(huì)促使乳糜血形成，造成血液渾濁，進(jìn)而擾亂血糖、血脂、轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、膽紅素等多項(xiàng)生理指標(biāo)，因此在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)的前幾天，必須保持清淡、營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)?shù)娘嬍?，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性．

藥物：目前很多藥物都具有特殊的成分，若是進(jìn)行生化檢驗(yàn)的患者在檢驗(yàn)前服用或注射上述藥物，這時(shí)檢測(cè)結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)誤差，如一些抗腫瘤藥物或者利福平、阿司匹林、紅霉素等藥物都會(huì)通過(guò)提升機(jī)體內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的含量，進(jìn)而影響酶類(lèi)的生化檢測(cè)結(jié)果．因此，患者在進(jìn)行生化檢驗(yàn)之前一定要確保完全清除體內(nèi)的藥物殘留．

妊娠：對(duì)于處于妊娠期的女性，其血容量的增加必然會(huì)在很大程度上降低體內(nèi)微量元素的含量；另外，妊娠時(shí)胎盤(pán)生成的急性時(shí)相反應(yīng)期蛋白、甲胎蛋白、ALP會(huì)使生化檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值升高；妊娠期代謝需求的增加會(huì)加速脂肪動(dòng)員，繼而使總膽固醇（TC）和血清 TG大大增加．因此，臨床檢驗(yàn)人員為妊娠婦女檢查時(shí)應(yīng)充分考慮妊娠的影響．

運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)加快體內(nèi)的新陳代謝，會(huì)引起機(jī)體內(nèi)血清游離脂肪酸的下降，并隨后引起乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清CK、血清Cr的升高，進(jìn)而影響生化檢驗(yàn)結(jié)果．因此對(duì)于匆忙起床到門(mén)診的患者應(yīng)至少休息 20 min后采血，住院患者可在起床前采血［2］．

2 心理因素

相關(guān)調(diào)查研究顯示：85%的人面對(duì)疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)較大的心理波動(dòng)，情緒也隨之緊張，神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能也會(huì)受到影響，乳酸、血糖、血脂以及血清游離脂肪酸的含量就會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常水平，進(jìn)而影響此類(lèi)項(xiàng)目的生化檢驗(yàn)結(jié)果．因此，在采血前護(hù)理人員通過(guò)向患者作適當(dāng)解釋保持其情緒穩(wěn)定，使其血液處于正常狀態(tài)．

3 儀器設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室環(huán)境因素

儀器設(shè)備的性能、操作及維護(hù)保養(yǎng)都將直接影響到樣品的檢測(cè)結(jié)果，因此必須加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備的管理，首先，各種大型醫(yī)療設(shè)備的使用、維護(hù)、保養(yǎng)必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并獲得相應(yīng)資格證書(shū)的人負(fù)責(zé)，對(duì)于新購(gòu)置的設(shè)備，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)儀器說(shuō)明書(shū)的承諾對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行驗(yàn)證；其次實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)儀器說(shuō)明書(shū)定期對(duì)儀器進(jìn)行校正，保證儀器能夠持續(xù)滿(mǎn)足臨床需要的規(guī)范性要求和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；最后實(shí)驗(yàn)室所有設(shè)備均應(yīng)粘貼“三色標(biāo)志”，儀器校準(zhǔn)不合格、性能無(wú)法確定或者處于維修狀態(tài)時(shí)應(yīng)以“紅色”標(biāo)識(shí)，儀器雖有部分缺陷，但經(jīng)過(guò)校正后并不影響檢測(cè)所需的某項(xiàng)功能應(yīng)以“黃色”標(biāo)識(shí)，儀器經(jīng)校準(zhǔn)、檢定處于合格狀態(tài)應(yīng)以“綠色 ”標(biāo) 識(shí)［3－4］．

實(shí)驗(yàn)室作為進(jìn)行生化檢驗(yàn)的主要場(chǎng)所，其環(huán)境的好壞也將直接影響贗品的檢測(cè)準(zhǔn)確性，這就要求實(shí)驗(yàn)室必須實(shí)施封閉式管理，控制非本科室人員隨便進(jìn)入，針對(duì)一些嚴(yán)格的儀器建立環(huán)境控制限，使照明、聲級(jí)、網(wǎng)絡(luò)、消毒、濕度、溫度、輻射、電磁干擾、灰塵、通風(fēng)、水質(zhì)、能源等完全符合檢驗(yàn)質(zhì)量要求，另外實(shí)驗(yàn)室清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行定期消毒以避免微生物污染．

4 標(biāo)本采集因素

采集時(shí)間：對(duì)于同一患者，采集標(biāo)本的時(shí)間不同，標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果就會(huì)有明顯差異，飲水還可以使血液稀釋?zhuān)虼伺R床上必須保證檢驗(yàn)條件一致，做一些生化檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，原則上都是于早餐前或進(jìn)食 12 h后采集．另外，一般以空腹采集的檢驗(yàn)結(jié)果界定和分析血液生化指標(biāo)的參考值［5］．

采集部位：統(tǒng)一患者不同采樣部位也會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果，如對(duì)于需要多通道輸液的危重患者，若從輸液側(cè)肢體甚至輸液的同一靜脈采集其血樣，絕對(duì)不會(huì)得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，因?yàn)樗幬镆呀?jīng)進(jìn)入該靜脈中．因此若采集正在輸液的患者的血樣時(shí)，應(yīng)盡量避免在補(bǔ)液側(cè)肢體采血．

送檢時(shí)間：樣本經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間放置也會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，如某些科室送檢效率低下，此時(shí)樣本可能已經(jīng)衍生細(xì)菌、病菌或許多成分已經(jīng)發(fā)生變化，這些變化必然影響檢驗(yàn)結(jié)果．

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，生理因素、心理因素、樣本采集因素、儀器設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室環(huán)境因素等都會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此檢驗(yàn)人員應(yīng)該不斷加強(qiáng)自身檢驗(yàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，盡可能的提出不良因素的影響，不斷提高檢驗(yàn)科的臨床指導(dǎo)效果和服務(wù)質(zhì)量．

［1］鮑千紅．臨床生化檢驗(yàn)影響因素及對(duì)策［J］．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29（5）：526－527，533．

［2］舒海英．生化檢驗(yàn)的影響因素分析及質(zhì)量控制［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（7）：113－114．

［3］郭曉銘．影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析［J］．山西醫(yī)藥雜志，2008，37（4）：371－372．

［4］孫海平．常見(jiàn)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響因素分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，27：178．

［5］高 峰．淺談生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，6：190．

2095-6894（2014）05-169-02

R446．11

A

2014-08-28；接受日期：2014-09-14

張素媛．E-mail：zhangsuyuan2013＠126．com