孫 勉，李曉萍 （新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院呼吸科，新疆 烏魯木齊 830011）

·醫(yī)學(xué)教育·

深化急診醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提高臨床急診教學(xué)成效

孫 勉，李曉萍 （新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院呼吸科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的：探討深化急診醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方法，提高臨床急診教學(xué)成效．方法：結(jié)合近年急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r及在教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)，從理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)操作兩方面入手，對(duì)教學(xué)內(nèi)容及方法等方面進(jìn)行改革．結(jié)果：學(xué)生在臨床思維能力、實(shí)踐操作能力等方面均明顯提高，同時(shí)增強(qiáng)了相關(guān)的醫(yī)療法律、法規(guī)意識(shí)，并提高了在急診工作中與患者溝通的技巧．結(jié)論：所使用的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方法提高了臨床急診教學(xué)成效，值得在教學(xué)實(shí)踐中推廣和應(yīng)用．

急診醫(yī)學(xué)；教學(xué)；改革；提高

0 引言

急診醫(yī)學(xué)（emergency medicine）是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的、跨專業(yè)的、跨學(xué)科的邊緣學(xué)科，其涉及領(lǐng)域眾多，包括院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域［1］．隨著此學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，結(jié)合其跨多學(xué)科專業(yè)的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合能力的要求更為嚴(yán)格．由于目前傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法中存在多數(shù)醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)理論學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)后，仍然存在臨床思維局限、實(shí)踐操作水平不達(dá)標(biāo)等問(wèn)題［2］，因此，需要對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行改革，以提高臨床急診教學(xué)成效．

1 急診醫(yī)學(xué)學(xué)科及教學(xué)現(xiàn)狀

急診醫(yī)學(xué)是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界新興的一門學(xué)科．迄今為止，其在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家有40年左右的歷史，在國(guó)內(nèi)有不過(guò)20年左右的歷史．近幾年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及社會(huì)觀念的進(jìn)步，急診醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到社會(huì)各方面的關(guān)注．特別是近幾年，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，各類急危重癥及突發(fā)事件的發(fā)生率不斷提高，因此，急診醫(yī)學(xué)中危重病急救也隨之進(jìn)人了一個(gè)相當(dāng)活躍的時(shí)期，并在學(xué)科研究上取得了不錯(cuò)的成績(jī)，且在一些三級(jí)甲等醫(yī)院形成了一個(gè)完整的急診醫(yī)療體系，該體系涵蓋院前急救、危重病監(jiān)護(hù)和院內(nèi)急診等方面［3］．總的來(lái)說(shuō)，從 1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立至今，急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展取得了非常不錯(cuò)的進(jìn)展．盡管如此，我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和教學(xué)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍存在較大差距，特別是我國(guó)的醫(yī)學(xué)高校，僅有極少數(shù)的院校開設(shè)了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)．目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)本科生，大部分都存在未接受過(guò)系統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)、在急診醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技術(shù)的掌握等方面十分薄弱等問(wèn)題．受目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院體制影響，即使分配到醫(yī)院后，也很少接受系統(tǒng)的急診學(xué)專門課程培訓(xùn)．由此可見(jiàn)，我國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)嚴(yán)重滯后，急診醫(yī)學(xué)教學(xué)缺乏系統(tǒng)、規(guī)范．在醫(yī)學(xué)本科生中開展急診醫(yī)學(xué)教學(xué)科目勢(shì)在必行．

2 急診醫(yī)學(xué)教學(xué)改革方法

2．1 加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)學(xué)的理解，提高臨床急診思維能力 急診醫(yī)學(xué)具有跨專業(yè)、跨學(xué)科、涉及內(nèi)容及領(lǐng)域廣泛的特點(diǎn)．因此，它對(duì)綜合能力的要求極為突出．這就要求我們?cè)诩痹\醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中首先要讓學(xué)生了解急診醫(yī)學(xué)這種邊緣學(xué)科的特點(diǎn)，在具備醫(yī)學(xué)?？浦R(shí)的同時(shí)，對(duì)多專業(yè)、多學(xué)科也要有深入的掌握．其次，要求對(duì)急診醫(yī)學(xué)有更進(jìn)一步的理解，即將急診的專業(yè)理論與現(xiàn)有的?？评碚撨M(jìn)行比較、歸納及綜合［4］．在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，應(yīng)要求學(xué)生緊緊把握急診醫(yī)學(xué)的核心“急”字．同時(shí)，還要緊密聯(lián)系當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，拓寬教學(xué)內(nèi)容．特別是在現(xiàn)代社會(huì)各類公共衛(wèi)生突發(fā)事件層出不窮的大背景下，可將這些突發(fā)事件的援救內(nèi)容增加到教學(xué)當(dāng)中，并將過(guò)時(shí)甚至錯(cuò)誤的內(nèi)容修改、完善或摒棄．讓學(xué)生接受最新、最正確的理論知識(shí)，并樹立探索、創(chuàng)造的思想，從而培養(yǎng)正確的臨床急診思維能力．

2．2 改進(jìn)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，提高臨床急診實(shí)習(xí)質(zhì)量 在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，理論的灌輸固然重要，但是，僅有理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就要求我們?cè)诮虒W(xué)工作中，對(duì)實(shí)際臨床工作中的各種急危重癥急診實(shí)例進(jìn)行舉例，并充分利用多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，對(duì)急診現(xiàn)場(chǎng)模擬，進(jìn)行情景式教學(xué)．在讓學(xué)生最大程度的真實(shí)感受急診氛圍的同時(shí)，增加學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)、掌握豐富的急救知識(shí)和技能．除此之外，還可安排學(xué)生分批到各個(gè)急救站進(jìn)行實(shí)習(xí)．每個(gè)急救車安排一名學(xué)生，平均工作八小時(shí)，參與現(xiàn)場(chǎng)救治、護(hù)理、抬擔(dān)架、轉(zhuǎn)運(yùn)病人至就近醫(yī)院等工作．待學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，要求每位學(xué)生對(duì)各自的急救實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)．教師篩選出好的實(shí)習(xí)案例，安排以學(xué)生為中心的實(shí)習(xí)體會(huì)課，讓學(xué)生本人對(duì)急救實(shí)習(xí)體會(huì)進(jìn)行講解．通過(guò)這些教學(xué)方法的改進(jìn)、臨床急診實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高，可優(yōu)化課堂教學(xué)過(guò)程，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高教與學(xué)的效率．

3 加強(qiáng)急診中法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)

在當(dāng)今法治社會(huì)的大背景下，醫(yī)務(wù)工作者的任何醫(yī)療行為都與法律密切相關(guān)．特別是急診醫(yī)學(xué)工作者，處于醫(yī)療工作的最前線，不僅要面對(duì)醫(yī)療事件，還要處理大量與醫(yī)療相關(guān)的法律問(wèn)題［5］．急診醫(yī)療一般實(shí)行先搶救后診斷的模式，這就要求醫(yī)務(wù)人員具備更專業(yè)的法律知識(shí)，并且這些法律知識(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作成效有直接影響．因此，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，還要始終貫徹法律教育，引導(dǎo)學(xué)生牢固樹立法律觀念．在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中，往往會(huì)有一些學(xué)生在強(qiáng)烈的求知欲的驅(qū)使下，在還未經(jīng)帶教老師的允許的情況下，對(duì)病人進(jìn)行臨床操作，違反了相關(guān)的法律規(guī)定．因此，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，還要對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)的法律輔導(dǎo)，增強(qiáng)法律意識(shí)，明確作為一名醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)利和義務(wù)，并在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)．隨著目前社會(huì)的發(fā)展，人們的法律意識(shí)得到不斷提高，維權(quán)意識(shí)也不斷增強(qiáng)．將實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間的醫(yī)療行為告上法庭的案例已有發(fā)生，針對(duì)這些新問(wèn)題、新情況，我們?cè)谂R床教學(xué)中要時(shí)刻提醒學(xué)生養(yǎng)成在法律允許范圍內(nèi)行醫(yī)的習(xí)慣，以有效規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)．

4 改革成效

通過(guò)實(shí)施以上改革，使得我院急診醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量得到很大提高，并取得較好的教學(xué)成果．學(xué)生不僅對(duì)急診臨床思維有了深入的了解，而且通過(guò)對(duì)急診中法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，使得學(xué)生能更好的“依法行醫(yī)”，側(cè)面加強(qiáng)了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力．

5 結(jié)語(yǔ)

急診醫(yī)學(xué)具有病情緊急、疾病多樣的特點(diǎn)，這就使得其教學(xué)無(wú)法像其他學(xué)科那樣通過(guò)查房的方式、篩選典型病例來(lái)進(jìn)行詳細(xì)分析和講解．同時(shí)，因?yàn)榧痹\患者病情的緊急性，急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)不可能像一般學(xué)科一樣邊診斷治療邊向?qū)W生講述疾病的臨床特征、診斷治療的原則和方法，這也使得其教學(xué)具有滯后性和示范性的特點(diǎn)．綜上所述，急診醫(yī)學(xué)學(xué)科和教學(xué)水平亟需提高．同時(shí)，針對(duì)目前社會(huì)現(xiàn)狀以及臨床理論和實(shí)踐教學(xué)中存在的一些問(wèn)題，對(duì)于急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革已迫在眉睫．急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)和其他學(xué)科臨床教學(xué)之間既具有一些共同特點(diǎn)，也有許多差異和特殊性，只有把握這些相同以及不同，才能針對(duì)性的對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革，進(jìn)而提高臨床急診教學(xué)成效．

在實(shí)際教學(xué)工作中，我院通過(guò)對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)改革方法的實(shí)施，使醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、實(shí)踐操作能力得到顯著提高．同時(shí)，通過(guò)相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，使得學(xué)生的法律意識(shí)及自我保護(hù)能力也得到改善．臨床急診教學(xué)成效提高顯著，值得在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中推廣應(yīng)用．

［1］富學(xué)林，陳軍寧，韋廣粵．深化急診醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提高臨床急診教學(xué)成效［J］．醫(yī)學(xué)信息，2010，23（15）：2818－2819．

［2］陳安寶，袁 勇．急診醫(yī)學(xué)教學(xué)與改革探討［J］．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，4（3B）：236－238．

［3］盧中秋，邱俏檬，黃唯佳，等．發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)科提高臨床急診教學(xué)效果［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27（4）：365－367．

［4］羅真春，王鵬飛，凌宗秀．急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的思考［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，25（14）：3－4．

［5］龍 浩，梁子敬．急診醫(yī)學(xué)專業(yè)方向班臨床教學(xué)中的法律教育淺探［J］．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13（1）：60－61．

2095-6894（2014）05-143-02

R459．7-4

A

2014-08-12；接受日期：2014-08-25

孫 勉．本科．研究方向：COPD治療．E-mail：sunmian6619 ＠sina．cn