米娜瓦爾·吾布力 （新疆維吾爾自治區(qū)伽師縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 伽師844300）

·護(hù)理·

重癥腦出血 82例臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

米娜瓦爾·吾布力 （新疆維吾爾自治區(qū)伽師縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 伽師844300）

目的：研究重癥腦出血臨床護(hù)理要點(diǎn)．方法：選擇我院收治的82例重癥腦出血患者進(jìn)行分析與討論，針對(duì)病人病情的特征及特點(diǎn)，護(hù)理人員需配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理，對(duì)于患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征等進(jìn)行密切的觀察，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施及各項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)．結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)全面有效的治療與護(hù)理后，救治成功的患者80例，2例患者臨床救治無(wú)效死亡，發(fā)生并發(fā)癥的患者有5例．結(jié)論：對(duì)于重癥腦出血患者進(jìn)行急救護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)密切觀察患者病情的變化，在患者需要時(shí)針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理措施，可提高對(duì)患者的搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者滿意度．

重癥腦出血；臨床護(hù)理；并發(fā)癥

0 引言

隨著當(dāng)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，意外損傷所導(dǎo)致的腦出血的患者也日漸增多．我國(guó)顱腦外傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，腦出血的發(fā)病率也急劇上升．由于腦出血具有起病快，病情重，病情惡化迅速，并具有多變性的特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效的救治，生命健康會(huì)受到很大威脅，其死亡率很高．及時(shí)做好準(zhǔn)確、快速、有效的急救工作對(duì)于急性腦出血患者十分重要，對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行緊急處理，這對(duì)急性腦出血病人的治愈、生活質(zhì)量的提高，降低患者死亡率及后遺癥消除率具有非常重要的意義［1］．因此，這要求急救護(hù)士具有分析病情的能力，更要求具備精準(zhǔn)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能．筆者現(xiàn)將重癥腦出血的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析匯報(bào)如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院收治的 82例重癥腦出血患者進(jìn)行研究探討，其中男性患者 50例，女性患者32例，年齡33～87（平均50．3±2．17）歲．據(jù)統(tǒng)計(jì)共有26例因外傷所致的腦出血患者，26例交通事故受傷的患者，6例急性腦出血患者，2例墜落受傷的患者以及 22例自發(fā)腦出血患者．

1．2 方法 對(duì)此組患者進(jìn)行全面有效的急救護(hù)理措施，對(duì)患者的生命保障提供有效的支持．

1．3 結(jié)果 對(duì)患者經(jīng)過(guò)全面有效的治療與護(hù)理后，救治成功的患者80例，2例患者臨床救治無(wú)效死亡，發(fā)生并發(fā)癥的患者有5例．

2 臨床護(hù)理要點(diǎn)

2．1 急診護(hù)理

2．1．1 保持呼吸道通暢 呼吸道需及時(shí)清理，因?yàn)楹粑纼?nèi)的分泌物可堵塞氣管，進(jìn)而阻塞呼吸．由于長(zhǎng)期臥床很少下地活動(dòng)，導(dǎo)致顱內(nèi)血腫的患者肺部粘液增多．當(dāng)為患者建立人工氣道時(shí)，要加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)氣管內(nèi)吸痰，以防止肺部感染的發(fā)生或加重；對(duì)于人工氣道實(shí)施加溫加濕，以保持氣道內(nèi)足夠的溫度與濕度，這樣不但可以增加患者的舒適度，而且也能夠盡量避免肺部感染［2］．

2．1．2 觀察病情 密切觀察患者的神志意識(shí)清醒狀態(tài)、呼吸頻率、脈搏頻率、血壓高低、體溫的變化情況．不同部位腦細(xì)胞損傷不同病灶可引起不同程度的發(fā)熱，所以應(yīng)注意觀察生命體征變化情況，嚴(yán)格注意腦疝及高血壓危象的發(fā)生［3］．若患者出現(xiàn)血壓異常、呼吸不規(guī)則、脈搏異常等情況則提示患者的病情加重，應(yīng)立即配合醫(yī)生實(shí)施搶救．

2．1．3 靜脈通道的建立 靜脈通路的有效建立可快速而準(zhǔn)確的輸入搶救藥物以提高生命的狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)首先選擇甘露醇進(jìn)行脫水措施，在30 min內(nèi)將20%甘露醇靜點(diǎn)完畢．在必要時(shí)可遵循醫(yī)囑給予速尿、激素等藥物來(lái)控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，以保證腦部的供血充足，減少機(jī)體的損傷，做好手術(shù)準(zhǔn)備，創(chuàng)造有利的手術(shù)時(shí)機(jī)和條件．

2．2 術(shù)后一般護(hù)理

2．2．1 觀察病情 術(shù)后平臥位放置患者，搖高床頭20～40度，利于減輕腦水腫的病情；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心動(dòng)頻率、血壓高低、呼吸頻率以及血氧飽和度的變化情況，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)是否模糊、瞳孔是否散大、形態(tài)是否規(guī)則以及對(duì)光反射的情況，每20～25 min做一次觀察，記錄患者詳細(xì)的病情．妥善固定各引流管確保其通暢，保持術(shù)后完整形態(tài)，避免打折、受壓，護(hù)理人員注意防止患者翻身時(shí)脫出；注意觀察引流液的量、濃度和性質(zhì)，并做好 48 h記錄；同時(shí)保持局部傷口敷料完好整潔．

2．2．2 人工氣道的建立 臨床上建立人工氣道的常用方法為氣管內(nèi)插管以及氣管切開(kāi)插管．人工氣道的建立基礎(chǔ)是患者原有呼吸道失去了加溫加濕的生理功能，因此人工氣道的建立需要嚴(yán)格注意保持患者氣管的濕化，應(yīng)及時(shí)維護(hù)供氧系統(tǒng)，濕化氧氣的裝置，以確保氣管插管以及氣管切開(kāi)內(nèi)氣囊壓力維持在30 cmH2O，更需注意壓力過(guò)低會(huì)導(dǎo)致呼吸道漏氣，過(guò)大的壓力會(huì)造成氣管內(nèi)粘膜局部壞死［1］．

2．2．3 正確處理氣道內(nèi)分泌物 密切觀察患者呼吸道內(nèi)情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者呼吸道內(nèi)有分泌物或粘液時(shí)應(yīng)及時(shí)實(shí)施清理．判斷患者分泌物較多可根據(jù)痰鳴音、頻繁咳嗽、呼吸機(jī)氣道壓過(guò)高報(bào)警等來(lái)確定［3］．適宜運(yùn)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行呼吸道分泌物的清理．吸痰前后要保證患者氧氣濃度的充足，操作時(shí)密切觀察心率與血氧飽和度指標(biāo)的變化．

2．2．4 呼吸機(jī)的管理 呼吸機(jī)需有專業(yè)護(hù)士看管，使用前檢查管道連接的氣密性，氣管導(dǎo)管固定是否牢固，根據(jù)患者的病情來(lái)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的通氣模式、呼吸機(jī)各參數(shù)及血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)．選用SIMV模式對(duì)有自主呼吸的患者進(jìn)行輔助呼吸，采用PCV，PSV，IPPV模式來(lái)控制無(wú)自主呼吸患者的呼吸．呼吸機(jī)的呼吸頻率范圍在 8～20次／min，潮氣量為標(biāo)準(zhǔn)體重 × （6～8 mL／kg），呼吸比在1∶1．5～1∶2．5，而在必要時(shí)ARDS的患者可選用反比通氣2∶1［4］．

2．3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2．3．1 消化道出血 密切觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，以免造成消化道出血．應(yīng)密切觀察患者有無(wú)腹脹、嘔吐物是否為咖啡樣胃內(nèi)容物、嘔血、柏油樣便等，若出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生的治療．

2．3．2 預(yù)防肺感染 呼吸道功能的減弱或消失大多出現(xiàn)在患者術(shù)后，而且術(shù)后昏迷患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失，繼而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留等進(jìn)入呼吸道易引起肺部感染．實(shí)施及時(shí)全面有效的吸痰以保持氣道的通暢，密切觀察患者分泌物出現(xiàn)增多的癥狀，減少肺部感染的發(fā)生率．

3 討論

腦出血是最為嚴(yán)重的腦部疾病之一，其中急性腦出血具有起病急、病情嚴(yán)重、死亡率和殘疾率極高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全．通過(guò)臨床研究后發(fā)現(xiàn)，全面有效的護(hù)理措施對(duì)急性腦出血患者的預(yù)后治療有明顯的效果，可以提高治愈率、降低死亡率、提高患者的滿意度及對(duì)醫(yī)院的信任度．因此實(shí)施全面有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性腦出血患者預(yù)后有較為良好的效果，也為醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步做出了貢獻(xiàn)．

［1］陳 ?。?38例腦出血患者的急救護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（19）：216－217．

［2］賈美英．36例重癥腦出血患者進(jìn)行分期護(hù)理的體會(huì)［J］．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，16（1）：49－51．

［3］朱月琴，黃淑霞．重癥腦出血并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2004，10（8）：608－609．

［4］王志英，陳冬青，謝振英．護(hù)理干預(yù)措施對(duì)重癥腦出血患者臨床預(yù)后影響［J］．當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2008，3：11－13．

2095-6894（2014）05-137-02

R743．34

A

2014-08-07；接受日期：2014-08-20

米娜瓦爾·吾布力．E-mail：minawaerwubuli＠163．com