王立新 （河南省澠池縣計(jì)劃生育服務(wù)站，河南 澠池472400）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

中藥灌腸治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后盆腔淤血綜合征 50例

王立新 （河南省澠池縣計(jì)劃生育服務(wù)站，河南 澠池472400）

目的：觀察中藥灌腸對(duì)育齡女性輸卵管結(jié)扎后盆腔淤血綜合征的療效．方法：選擇2010-01／2012-12收治的輸卵管結(jié)扎后PCS患者50例，應(yīng)用中藥湯劑保留灌腸，治療3個(gè)療程觀察其效果．結(jié)果：50例PCS患者中，痊愈35例，有效12例，無效3例，總有效率為 94．0%．結(jié)論：采用中醫(yī)藥灌腸在治療輸卵管結(jié)扎后盆腔淤血綜合征的治療方面有較好的療效．

盆腔淤血綜合征；中藥；灌腸

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究選擇2010-01／2012-12收治的PCS患者50例，年齡（33．2±6．4）歲，病程（4．3± 2．2）年．病情程度［2］：輕度 7例，中度 31例，重度 12例．

1．2 PCS診斷標(biāo)準(zhǔn) PCS沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇張惜陰教授主編的《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》表述整理，本研究 PCS診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定為［2］：①有兩次或兩次以上生產(chǎn)史、流產(chǎn)史，但無產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染史；②婦科檢查僅見子宮頸肥大、呈紫藍(lán)色、或?qū)m頸有糜爛，子宮后倒于骶骨凹內(nèi)，手法復(fù)位子宮體時(shí)，患者反應(yīng)疼痛難忍；③檢查者觸動(dòng)子宮頸或觸抵后穹隆，患者盆腔及腰骶部疼痛表現(xiàn)嚴(yán)重，宮旁及附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿感；④伴有經(jīng)前期乳房腫痛及某些神經(jīng)衰弱的癥狀；⑤曾診斷為“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，按“慢性盆腔”進(jìn)行治療均效果不佳，但患者仍可正常懷孕；⑥具有前述癥狀，并經(jīng)婦科檢查及其他輔助診斷方法，排除盆腔器質(zhì)性病變，而臨床醫(yī)生懷疑為盆腔靜脈淤血癥，可行盆腔靜脈造影協(xié)助診斷．

1．3 治療方法 月經(jīng)后 3～5 d給予自擬中藥方治療，方劑組成：小茴香（炒）15 g、干姜（炒）15 g、延胡索10 g、沒藥（研）12 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、官桂15 g、赤芍20 g、蒲黃15 g、五靈脂（炒）50 g、紅花15 g、益母草30 g．加水煎30 min，取汁150～200 mL，保持38℃～40℃?zhèn)溆茫畤诨颊呷∽髠?cè)臥位，雙膝屈曲，將12號(hào)一次性吸痰管頭蘸少許潤(rùn)滑液，自肛門徐徐插入直至30 cm，約15 min藥液滴注完畢后將灌腸管緩慢拔出．每于患者月經(jīng)后、排空大便后保留灌腸，14 d為1個(gè)療程，3月為一療程，共行3個(gè)療程（經(jīng)期停止治療）．

2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2．1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①痊愈：臨床癥狀消失，婦科檢查無陽性體征，B超檢查恢復(fù)正?；驘o明顯盆腔靜脈淤血癥表現(xiàn)，并延續(xù) 3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)者；②有效：局部疼痛及癥狀減輕，婦科檢查有明顯改善，B超或盆腔彩色多普勒檢查盆腔靜脈淤血有不同程度減輕；③無效：治療前后癥狀、體征、B超檢查結(jié)果無改善．

2．2 治療結(jié)果 50例 PCS患者中，痊愈35例，有效12例，無效3例，總有效率為94．0%．

3 討論

PCS是以盆腔靜脈曲張淤血為病理基礎(chǔ)、以盆腔為中心的慢性盆腔疼痛、極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱為主要癥狀的臨床綜合征．任何使盆腔靜脈流出不暢或受阻的因素均可致盆腔靜脈淤血．一旦出現(xiàn)PCS，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力及家庭生活質(zhì)量，治療上主要是消炎或應(yīng)用理療等保守方法，療效較差，往往最終需手術(shù)介入［3］，長(zhǎng)時(shí)間的病痛及治療增加了患者心理、生理及家庭負(fù)擔(dān)，部分患者出現(xiàn)心情煩躁，郁悶甚至悲觀厭世等負(fù)面情緒［4］．

輸卵管結(jié)扎遠(yuǎn)期并發(fā)癥的 43%左右為PCS，本研究50例患者均為輸卵管結(jié)扎術(shù)后，分析原因可能為：①自身因素：輸卵管結(jié)扎術(shù)后發(fā)現(xiàn)慢性盆腔疼痛者，有可能患者實(shí)際上在術(shù)前就已經(jīng)有盆腔瘀血癥，只是未被發(fā)現(xiàn)；②術(shù)者因素：術(shù)者操作不熟，未掌握手術(shù)要領(lǐng)，先后誤傷了兩側(cè)輸卵管系膜內(nèi)的靜脈網(wǎng)，頻頻地鉗夾止血，結(jié)果是縫扎了更多的環(huán)狀靜脈網(wǎng)，使子宮-輸卵管-卵巢靜脈回路受到嚴(yán)重的破壞．

無論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)理論的研究分析，均認(rèn)為盆腔淤血綜合征的重要病機(jī)是“瘀血阻滯沖任胞脈”［5］．因此以益氣固本，活血化瘀為治則選方用藥．方中小茴香（炒）“理氣散寒、有助陽道”；干姜（炒）“溫中散寒、回陽通脈”；延胡索、川芎“活血行氣止痛”；當(dāng)歸“活血化瘀”；沒藥（研）“散血去瘀、消腫定痛”；官桂“祛寒止痛、散瘀消腫”；赤芍“行瘀、止痛、涼血、消腫”；蒲黃“止血、祛瘀、利尿”；五靈脂（炒）“瘀血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)之出血”；紅花“活血通經(jīng)、散瘀止痛”；益母草“活血、祛淤、調(diào)經(jīng)、消水”．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，補(bǔ)氣藥可調(diào)節(jié)免疫功能作用；行氣活血藥物能增加纖溶酶的活性，解除微血管痙攣，擴(kuò)張動(dòng)脈，加速盆腔血流，減輕消除盆腔靜脈瘀血，其對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫功能也有調(diào)節(jié)作用，可加強(qiáng)或抑制免疫系統(tǒng)功能［6］．筆者選用上述諸藥煎湯劑保留灌腸，因女性生殖器官及其附屬器官靜脈叢密，血運(yùn)豐富，而直腸黏膜又與盆腔器官相鄰，且直腸黏膜沒有角質(zhì)層，藥物保留在直腸區(qū)，使藥物吸收迅速直接，盆腔血流通暢，氣順血和，痛癥緩解［7］．

筆者認(rèn)為選擇最佳絕育手術(shù)時(shí)間，在結(jié)扎、切除輸卵管時(shí)要注意避免結(jié)扎、損傷較粗的系膜內(nèi)血管．應(yīng)該嚴(yán)格遵守在結(jié)扎輸卵管時(shí)，不切除過多輸卵管組織等結(jié)扎注意事項(xiàng)［8］；選擇合適的方劑，運(yùn)用中藥灌腸方法治療PCS，是目前減少和較好的治療PCS的主要手段．

［1］程明宇．絕育術(shù)后盆腔淤血綜合征的診斷手術(shù)療效觀察［J］．江西醫(yī)藥，2007，42（6）：535－537．

［2］張惜陰．實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：606．

［3］樸青春．節(jié)育手術(shù)與盆腔疾?。跩］．中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7 （12）：170．

［4］謝妙君．輸卵管結(jié)扎術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥及其防治［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（17）：551－552．

［5］王 清．許潤(rùn)三教授婦科常見疑難疾病臨證思辨特點(diǎn)［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（2）：183－185．

［6］何敏嫦，陳秀卿，黃惠芳．中藥灌腸加陰道低頻電刺激治療盆腔淤血征療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（13）：80－82．

［7］高玉娟．中藥配合理療治療盆腔淤血綜合征36例［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（2）：28－29．

［8］于風(fēng)華，朱韻球，劉濱琦，等．絕育術(shù)后盆腔淤血綜合征的初步探討［J］．河北醫(yī)藥，1990，12（3）：147－148．

50 cases of Chinese Herbs enema treating pelvic congestion syndrome after tubal ligation

WANG Li-Xin
Mianchi Family Planning Service Stations，Mianchi 472400，China

AIM：To observe the efficacy of Chinese Herbs enema on pelvic congestion syndrome（PCS）after tubal ligation．METHODS：50 patients with PCS from January 2010 to December 2012 received Chinese Herbs enema，the clinical efficacy was observed．RESULTS：Of all the 50 patients with PCS，35 cases were well healed，12 cases were effective，3 cases were ineffective，the total efficacy was 94．0%．CONCLUSION：Chinese Herbs enema treating pelvic congestion syndrome after tubal ligation is therapeutic．

pelvic congestion syndrome；Chinese Herbs；enema

2095-6894（2014）05-111-02

R711．33

A

0 引言

育齡女性行輸卵管結(jié)扎術(shù)后數(shù)周及數(shù)月，出現(xiàn)下腹部疼痛．久立或性生活時(shí)癥狀加重，陰道檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，經(jīng)盆腔靜脈造影、腹腔鏡檢查或手術(shù)證實(shí)盆腔靜脈曲張，并排除其他生殖器器質(zhì)性疾病者，可診為盆腔淤血綜合征（pelvic congestion syndrome，PCS）［1］，又稱卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一．PCS在體征上常與慢性盆腔炎相混淆，故此類患者易被誤診為慢性盆腔炎或慢性附件炎，且病情頑固，久治難愈，患者身心受到極大的影響．本研究采用中藥煎湯劑保留灌腸治療 PCS 50例，取得滿意療效．

2014-08-05；接受日期：2014-08-28

王立新．大專，主治醫(yī)師．研究方向：外科和計(jì)劃生育．E-mail：1497377396＠qq．com