黃 磊 （河北省滄州市中心醫(yī)院急診科，河北 滄州061000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

重型顱腦創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成的原因及診治

黃 磊 （河北省滄州市中心醫(yī)院急診科，河北 滄州061000）

目的：分析探討重型顱腦創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成的原因及診斷治療措施．方法：回顧性分析 35例重型顱腦損傷并下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料．結(jié)果：35例患者經(jīng)溶栓、抗凝、抗血小板聚集和抗感染，手術(shù)介入等綜合治療后，臨床癥狀均有不同程度的緩解，其中治愈 23例（65．7%），有效緩解11例，感染死亡1例．結(jié)論：重型顱腦損傷患者存在并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，采取綜合治療措施有利于改善預(yù)后，提高治療效果．

重型顱腦損傷；下肢深靜脈血栓形成；原因及診治

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇 2010-05／2012-05我院收治的35例重型顱腦損傷合并下肢深靜脈血栓形成患者為研究對(duì)象，其中男性26例，女性9例，年齡 27～65（平均 35．6）歲．入院時(shí)均進(jìn)行道格拉斯（GCS）計(jì)分，其中3～5分13例，5～8分22例．所有患者入院診斷均經(jīng)顱腦CT，雙下肢血管彩超，靜脈造影檢查確診．

1．2 臨床表現(xiàn)及體征 臨床表現(xiàn)主要為下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮溫高及膚色加深等，發(fā)生血栓為遠(yuǎn)端肢體腫脹，而血栓部位壓痛明顯，在沿著血管走形部位可以觸及條索狀物，此類患者多有患肢皮溫降低，患處皮膚呈青紫色，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱．本研究組病例均為單側(cè)下肢，其中右下肢16例，左下肢19例．

1．3 診治方法 彩超、靜脈造影有助于下肢深靜脈血栓的診斷，明確診斷后均采用綜合治療法，包括：①一般處理：讓患者臥床，患肢制動(dòng)及抬高患肢（使抬高的患肢與床面成30°）等．②相關(guān)藥物治療：包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集和抗感染等綜合治療．應(yīng)用尿激酶30～50萬U／d靜滴溶栓治療，連用5 d；無出血危險(xiǎn)則應(yīng)用低分子肝素5 000 U皮下注射，同時(shí)2次／d丹參靜滴10 d，后改為腸溶阿斯匹口服維持治療．對(duì)發(fā)生下肢深靜脈血栓的肢體應(yīng)用硫酸鎂濕熱敷，治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出血傾向［1］．③手術(shù)介入治療，手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為發(fā)病后2～3 d．

2 結(jié)果

本研究組 35例患者經(jīng)綜合治療后，下肢深靜脈血栓癥狀有不同程度緩解，無 1例出現(xiàn)肺栓塞，其中治愈23例（65．7%），有效緩解 11例，因感染死亡1例．

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是指在深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)的血塊，使得靜脈管腔堵塞，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙引起不同程度的臨床癥狀．故血栓形成主要是由于血流淤滯、血管壁損傷及血液呈高凝狀態(tài)，任何可以導(dǎo)致以上改變的因素，都可以發(fā)生下肢深靜脈血栓．

重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因有：①重型顱腦損傷大部分需要手術(shù)治療，全麻后引起周圍靜脈擴(kuò)張，且下肢肌肉松弛，失去收縮功能，喪失了靜脈回流的肌肉收縮擠壓功能．同時(shí)全麻后靜脈壁平滑肌松弛，內(nèi)皮細(xì)胞則受到牽張，使得膠原纖維暴露，導(dǎo)致血管壁損傷．②重癥顱腦損傷患者大多昏迷且多伴一側(cè)肢體功能障礙、偏癱，下肢活動(dòng)減少及長(zhǎng)期臥床，造成血液淤積在下肢靜脈，局部凝血酶因子大量堆積，使得局部高凝，處于低剪切速率和低流率狀態(tài)，造成下肢血流相對(duì)緩滯，增加了下肢靜脈血栓的發(fā)病率［2］．③重型顱腦損傷患者由于創(chuàng)傷導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，激活了內(nèi)外凝血系統(tǒng)，造成紅細(xì)胞聚集及增加了血小板的數(shù)量，增強(qiáng)了血小板的聚集性和黏附性，血液黏稠度升高，纖維蛋白原濃度升高，凝血時(shí)間縮短［3］．④重型顱腦損傷患者常應(yīng)用大劑量脫水劑或大劑量高滲液體降低顱內(nèi)壓，且常應(yīng)用止血藥物，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，大大增加了下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率．

對(duì)于重型顱腦損傷患者突然出現(xiàn)下肢進(jìn)行性增粗、腫脹，局部皮膚溫度升高現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)考慮下肢靜脈血栓形成的可能性，結(jié)合彩色超聲及靜脈造影檢查可明確診斷．檢查中靜脈腔內(nèi)可出現(xiàn)強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲，病變處顯示血流充盈缺損或探及不到血流，加壓靜脈管腔不變癟或部分變癟，有側(cè)支循環(huán)形成則是慢性下肢深靜脈血栓形成的特征．明確診斷后應(yīng)采取綜合治療方法，包括加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理、體位治療、支持治療及相關(guān)藥物治療等．如：適當(dāng)抬高患肢（使抬高的患肢與床面成30°），以促進(jìn)血流；多做踝關(guān)節(jié)及諸趾的伸曲運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮腓腸肌泵的作用，利于血液循環(huán)；應(yīng)用患肢氣囊間斷加壓裝置，促進(jìn)患肢靜脈回流；幫助患者進(jìn)行自下而上擠壓比目魚肌及腓腸肌，可增強(qiáng)患肢的肌肉泵作用，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，改善血流淤滯狀態(tài)．相關(guān)藥物治療包括：溶栓、抗凝、抗血小板聚集和抗感染，手術(shù)介入等治療措施．因此采取綜合治療方法能改善重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓形成預(yù)后，治愈或有效控制癥狀，療效顯著，值得臨床應(yīng)用．

［1］周 斌，呂俊生．重型顱腦損傷并發(fā)下肢靜脈血栓形成 15例報(bào)告［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)．2010，12（33）：101．

［2］蘇靜英．靜脈血栓形成的病理生理學(xué)［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管病分冊(cè)，1995，22（2）：92－94．

［3］胡 靜，米 潔，溫 靜，等．早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者下肢靜脈血栓形成的影響［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（29）：211．

Causes and treatments of severe craniocerebral trauma patients with venous thromboembolism

HUANG Lei
Department of Emergency，Hebei Province Cangzhou Central Hospital，Cangzhou 061000，China

AIM：Analysis on the causes and measures for diagnosis and treatment of severe craniocerebral trauma patients with venous thromboembolism．METHODS：A retrospective analysis of 35 cases of severe craniocerebral injury and clinical data of patients with deep vein thrombosis of lower extremity．RESULTS：35 patients were treated by thrombolysis，anticoagulation，antiplatelet aggregation and anti infection treatment，and clinical symptoms were relieved in different degree，23 cases were cured （65．7%），effective remission in 11 cases，1 case died of infection．CONCLUSION：There are some risk factors of deep venous thrombosis in patients with severe craniocerebral injury，adopting comprehensive treatment can improve the prognosis and the therapeutic effect．

severe craniocerebral injury；lower extremity deep venous thrombosis；diagnosis and treatment

2095-6894（2014）05-091-02

R651．1＋5

A

0 引言

隨著交通事故及意外傷害的增多，重型顱腦創(chuàng)傷已成為臨床常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，而該病易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，不僅對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者栓子脫落可導(dǎo)致肺栓塞危及患者生命．本研究對(duì)35例重型顱腦損并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下．

2014-08-06；接受日期：2014-08-31

黃 磊．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：急救及顱腦創(chuàng)傷救治．Tel：0317-2075584 E-mail：1522676667＠163．com