周 健

北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院內(nèi)科 北京 100079

慢性心功能不全主要由于各種原因?qū)е滦募p害，從而引起心室長期負荷過重，射血功能下降，是一種常見的心血管類疾病，多發(fā)于老年人［1］。慢性心功能不全是一種漸進性發(fā)展的疾病，需要長期治療，疾病往往給患者的日常生活和工作帶來不同程度的影響，患者生存質(zhì)量下降，精神負擔(dān)重，通常存在不同程度的抑郁［2］。本文通過調(diào)查分析134例老年患者的臨床資料，探討老年人慢性心功能不全與焦慮抑郁的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－02—2012－09我院心內(nèi)科收治的134例慢性心功能不全患者作為研究對象，男102例，女32例；44～49歲13例，50～59歲34例，60～69歲40例，70～79歲47例；文化程度：小學(xué)及以下77例，初中36例，高中及以上21例。所有患者均經(jīng)我院心內(nèi)科?？漆t(yī)生檢查，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制訂的關(guān)于慢性心功能不全的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者確診慢性心功能不全。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1928年心功能分級［3］，其中Ⅰ級33例，Ⅱ級35例，Ⅲ級42例，Ⅳ級24例。

1.2 方法 對134例患者進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，問卷包括抑郁自評量表（SDS）和相關(guān)影響因素調(diào)查表。抑郁自評量表包含20個項目，每個項目根據(jù)最近1周的感覺進行1～4級評分，各個項目的分數(shù)之和即為總分，分數(shù)越高，抑郁情緒越嚴重，具體評分標(biāo)準(zhǔn)：＜53分為無抑郁，53～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。相關(guān)影響因素調(diào)查表包括研究對象的性別、年齡、文化程度、病程等情況。由專業(yè)的精神心理醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師向研究對象發(fā)放調(diào)查問卷，并向其解釋填寫問卷的相關(guān)注意事項，問卷當(dāng)場收集，確保調(diào)查問卷的填寫質(zhì)量。根據(jù)研究對象的SDS評分，確定患者是否合并焦慮抑郁。分析不同年齡、性別、文化程度以及病情嚴重程度對患者焦慮、抑郁的影響［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采取χ2校驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

134例患者經(jīng)抑郁自評量表評估，73例（54.48%）并發(fā)抑郁障礙，61例（45.52%）無焦慮抑郁。本組男性患者抑郁障礙發(fā)生率59.80%（61／102），女性為37.50%（12／32），結(jié)果顯示，男性比女性更易發(fā)生抑郁障礙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 不同年齡患者發(fā)生焦慮抑郁情況 40～49歲年齡段的患者并發(fā)焦慮抑郁的發(fā)生率最高為76.92%（10／13），其次為50～59歲的64.71%（22／34），60～69歲的57.50%（23／40），70～79歲為38.30%（18／47），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同文化程度患者發(fā)生焦慮抑郁情況 小學(xué)及以下發(fā)生抑郁障礙46.75%（36／77），初中58.33%（21／36），高中及以上76.19%（16／21），結(jié)果顯示，研究對象的文化程度越高，越容易發(fā)生抑郁障礙，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同病情程度患者發(fā)生焦慮抑郁情況 本組心功能分級Ⅰ級患者抑郁障礙發(fā)生率33.33%（11／33），Ⅱ級51.43%（18／35），Ⅲ級59.52%（25／42），Ⅳ級79.17%（19／24）；可見，隨著患者病情嚴重程度加重，患者并焦慮抑郁的發(fā)生率增加，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性心功能不全是心血管疾病的終末階段，由于各種原因?qū)е禄颊咝募∈軗p、心室搏動射血功能下降，導(dǎo)致患者日常活動受到一定限制［5］。慢性心功能不全在我國的患病率為1%左右，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢。慢性心功能不全病情進展較為緩慢，但呈不斷進行發(fā)展的趨勢，一般呈不可逆性，需要持續(xù)長期維持治療。患者根據(jù)病情的發(fā)展可出現(xiàn)日常體力活動受到不同程度限制，出現(xiàn)活動時疲乏、心悸、呼吸困難，甚至心絞痛等癥狀，嚴重患者甚至在靜止?fàn)顟B(tài)下也會出現(xiàn)心衰癥狀，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量，加之長期治療的費用較高，也加重了患者及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，使患者承受了巨大的心理壓力［6］。

研究顯示［7］，慢性心功能不全的老年患者并抑郁障礙與患者機體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和大腦慢性缺氧等引起的神經(jīng)精神障礙有關(guān)。主要由于隨著病情的進展，機體內(nèi)發(fā)生一系列的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，包括相關(guān)神經(jīng)體液因子激活，使血管收縮，加重心肌負擔(dān)；另外，多數(shù)患者患有冠狀動脈硬化，可導(dǎo)致心肌缺血缺氧從而受到損害，上述改變均可導(dǎo)致心功能下降，射血不足，動脈血氧含量降低，從而引起大腦慢性缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)精神障礙，尤其誘發(fā)焦慮和抑郁等負面情緒。

臨床對于慢性心功能不全的治療是一個漫長的過程，需要患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療，才能較好控制病情，提高治療效果。但慢性心功能不全患者由于生活自理能力下降，活動能力和活動范圍受限，導(dǎo)致參與社會活動減少，與患者的病情相關(guān)，同時也影響患者的預(yù)后。由于生活習(xí)慣的原因，男性多有飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致男性患者比例高于女性，而男性患者由于患病而逐漸失去了作為家庭經(jīng)濟支柱的角色，反而增加了家庭負擔(dān)，男性患者比女性承受了更大的壓力。從年齡上看，40～50歲的中老年患者因難以適應(yīng)作為慢性病人這樣一個角色轉(zhuǎn)換，與同齡健康人相比，內(nèi)心更易受挫。從受教育的文化程度看，患者文化程度越高，其社會地位和社會價值越高，所以其病后的生活狀況改變對其打擊也相對較大，易形成焦慮、抑郁等負面情緒。而隨著病情的進展，病情越嚴重，對患者的日常生活和工作的影響也就越大，從而使患者的心理壓力更大［8］。

綜上所述，老年人慢性心功能不全患者存在一定程度的抑郁障礙，且與性別、文化程度及病情相關(guān)，臨床治療過程中，應(yīng)給予更多的人文關(guān)懷。

［1］聶皎 .老年慢性心力衰竭伴發(fā)抑郁癥的臨床分析［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：117.

［2］鄭安琳 .心衰伴抑郁患者的診斷和治療［J］.中國醫(yī)學(xué)論壇報，2009，6（2）：116.

［3］王莉，揚斌 .冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴發(fā)抑郁癥的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，23（14）：3665－3666.

［4］拜有根，宗春繞，閭金杰 .慢性心功能不全患者生活質(zhì)量及其相關(guān)因素的臨床研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（10）：1492－1963.

［5］張鳳俠，李明子 .北京市遠郊區(qū)縣慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2009，44（3）：236－239.

［6］劉庚，李菀 .慢性心力衰竭者生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性研究［J］.護理管理雜志，2009，9（10）：10－12.

［7］嚴春紅，葉彩英，朱朝暉 .慢性心功能不全患者治療依從性與社會支持現(xiàn)狀及其相關(guān)關(guān)系分析［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9（3）：27－28.

［8］謝秀文，高建蓉 .社會心理因素對消化性潰瘍患者的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7（11）：4.