雷輝，邵榮昌

輪狀病毒是病毒性腸炎的主要病原體，秋季腹瀉約40%～60%為輪狀病毒感染所致[1]。本病是自限性疾病。但近幾年輪狀病毒性腸炎的胃腸外損傷引起大家的重視。2012年度本院共收治腹瀉患兒352例，其中輪狀病毒性腸炎207例，現(xiàn)將其臨床特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/12鄂州市中心醫(yī)院兒科收治住院的輪狀病毒性腸炎患兒207例，其中男123例，女84例；年齡在6個(gè)月至6歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至6歲；(3)有與腹瀉患兒可疑接觸史，起病7 d內(nèi)入院。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)起病前近期接種輪狀病毒疫苗者；(2)同時(shí)伴有其他病原感染者；(3)同時(shí)伴有其他系統(tǒng)疾病者。

1.5 治療方法 給予補(bǔ)液、糾酸、補(bǔ)充電解質(zhì)。思密達(dá)口服和(或)灌腸?？诜嫔弯\劑。有其他組織和器官損害者給予相應(yīng)的治療，如退熱、止痙、止咳、護(hù)肝、保護(hù)心肌、脫水、減輕腦水腫。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)207例患兒的流行病學(xué)情況、臨床癥狀和體征、相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行分析。檢測(cè)所用試劑由深圳惠安生物科技有限公司提供的輪狀病毒檢測(cè)試劑盒(膠體金法)。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)資料 (1)發(fā)病年齡1～6個(gè)月7例(3.3%)，6個(gè)月至2歲165例(79.1%)，2歲以上35例(16.9%)。(2)發(fā)病季節(jié)主要集中于9～11月，共183例(88.4%)。(3)傳播途徑146例(70.53%)可詢問(wèn)到起病前曾與腹瀉患兒有接觸，其中125例(60.39%)有身體接觸史。61例無(wú)明顯接觸史。25例是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療其他疾病時(shí)與輪狀病毒性腸炎的患兒發(fā)生接觸。(4)潛伏期44例(21.26%)24 h內(nèi)起病，89例(43.00%)24～48 h起病，13例48～72 h起病。

2.2 臨床表現(xiàn) 207例患兒均黃綠水樣或蛋花樣便，無(wú)膿血便。173例嘔吐，123例發(fā)熱。以嘔吐和(或)發(fā)熱起病156例。腹脹159例，抽搐11例，其中5例伴有發(fā)熱?？人?例，四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛3例。

2.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī)白細(xì)胞>10.0×109/L 24例，4.0～10.0×109/L 165例,<4.0×109/L 18例。大便常規(guī)外觀均為黃或黃綠色；脂肪球5～50個(gè)/HP 186例,白細(xì)胞2～5個(gè)/HP 78例,6～10個(gè)/HP 13例。紅細(xì)胞2～5個(gè)/HP 6例。尿常規(guī)紅細(xì)胞少許至2～5個(gè)/HP 11例，蛋白(+)9例。超敏C反應(yīng)蛋白8～20 mg/L 21例(正常值<8 mg/L),其余超敏C反應(yīng)蛋白正常。肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶40～200 U/L 37例，谷草轉(zhuǎn)氨酶40～180 U/L 41例。心肌酶乳酸脫氫酶1>65 U 76例，乳酸脫氫酶1/乳酸脫氫酶>40% 32例，肌酸激酶同工酶MB>10 U 55例，肌酸激酶同工酶MB/肌酸激酶>10% 27例。心肌酶異常的患兒心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速52例，ST段47例，T波異常，室性早搏5例，房性早搏2例。11例抽搐的患兒中頭顱CT提示腦水腫8例，腦電圖呈廣泛慢波8例，腦脊液糖、蛋白質(zhì)、氯化物正常，輪狀病毒特異性抗體增高6例，白細(xì)胞50～100個(gè)5例，淋巴細(xì)胞為主。咳嗽患兒胸片提示肺炎4例，誘導(dǎo)痰液輪狀病毒特異性抗體陽(yáng)性2例。

2.4 預(yù)后 201例患兒痊愈出院，6例轉(zhuǎn)為遷慢性腹瀉，轉(zhuǎn)門診治療。無(wú)其他組織器官損害的病例，病程3～7 d，平均住院時(shí)間為4.76 d。合并其他組織器官損害的病例均無(wú)后遺癥。

3 討論

輪狀病毒性腸炎主要引起2歲以下嬰幼兒感染，一般經(jīng)糞-口傳播，潛伏期24～48 h，發(fā)病主要集中在寒冷的季節(jié)，每年的10月至次年2月為高發(fā)季節(jié)，其他月份很少檢出輪狀病毒[2]。本研究207例輪狀病毒性腸炎中6個(gè)月至2歲165例。146例可詢問(wèn)到起病前曾與腹瀉患兒有接觸，其中125例有身體接觸史。44例24 h內(nèi)起病，89例24～48 h起病，說(shuō)明在發(fā)病年齡、手足口的傳播途徑、潛伏期方面無(wú)變化。但本年度的發(fā)病季節(jié)主要集中在9～10月份，發(fā)病高峰季節(jié)較前提前，而10月以后患者減少，發(fā)病持續(xù)時(shí)間明顯減短，而今年的氣候較以往并無(wú)多大變化，是什么原因?qū)е氯绱?，尚有待進(jìn)一步考證。25例是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療其他疾病時(shí)與輪狀病毒性腸炎的患兒發(fā)生接觸，說(shuō)明在輪狀病毒性腸炎發(fā)病季節(jié)應(yīng)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，開展規(guī)范腸道門診的工作，是減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的重要措施。

本研究207例病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。大便呈次數(shù)多、量多、水分多的黃綠水樣或蛋花樣大便，無(wú)膿血便?？沙霈F(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。血常規(guī)多正常，大便常規(guī)多有不消化的成分，可有少許紅白細(xì)胞，超敏C反應(yīng)蛋白多正常，病程3～7 d，6例轉(zhuǎn)為遷延性慢性腹瀉與營(yíng)養(yǎng)不良乳糖不耐受等相關(guān)，與文獻(xiàn)[1]報(bào)道相似。

現(xiàn)發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不僅引起腸道內(nèi)感染，F(xiàn)uchigami等[2]研究報(bào)道，輪狀病毒可通過(guò)胃腸黏膜屏障，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、肝膽、心臟、血液等病變。35%的輪狀病毒感染發(fā)生心肌損害[3]，可出現(xiàn)肌酸激酶同工酶MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的增高，心肌活檢可檢測(cè)到HRV、RNA。4%輪狀病毒感染可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]，可出現(xiàn)無(wú)熱性驚厥，頭顱CT腦電圖，腦脊液異常。Venuta等[5]在輪狀病毒性腸炎死亡患兒的肝細(xì)胞包膜，包漿中檢測(cè)到輪狀病毒存在，說(shuō)明輪狀病毒有嗜肝性，可出現(xiàn)肝酶增高、黃疸、肝大等癥狀。輪狀病毒性腸炎患兒在病初1～2 d表現(xiàn)為發(fā)熱、咽部充血等上呼吸道感染癥狀，說(shuō)明輪狀病毒可導(dǎo)致呼吸道感染。而楊永弘等[6]報(bào)道小兒肺炎中9.16%～27.15%為輪狀病毒感染引起。

本研究結(jié)果顯示，輪狀病毒感染可導(dǎo)致多器官損害，其原因可能與病毒直接侵犯，細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，繼發(fā)免疫損害有關(guān)。但與文獻(xiàn)報(bào)道抽搐為無(wú)熱驚厥不同，本研究抽搐的11例患兒，其中5例伴有發(fā)熱。而有關(guān)HRV感染所致肌肉關(guān)節(jié)損害報(bào)道極少[7]，本研究207病例中有3例四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛，可能為HRV腸炎的一種腸道外表現(xiàn)，這些情況有待關(guān)注和進(jìn)一步研究。

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(收稿日期：2013-12-09)