文娛 黃立峰 張霞

（1 廈門中醫(yī)院藥劑科，福建 廈門361009；2 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福州350025）

臨床藥師已逐步走進(jìn)臨床，為患者，醫(yī)生、護(hù)士提供必要的藥學(xué)服務(wù)。而不同專業(yè)的臨床藥師，對于自己的工作又有各自側(cè)重點(diǎn)。 腫瘤疾病的治療現(xiàn)狀主要為延長生存期，患者在治療中承受著藥物毒性反應(yīng)所致的身體傷害、疾病進(jìn)展帶來的精神壓力、似乎看不到希望的治療終點(diǎn)。腫瘤專業(yè)臨床藥師在工作中應(yīng)根據(jù)腫瘤患者的特點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)并重點(diǎn)關(guān)注。筆者將在腫瘤科工作期間，臨床藥師應(yīng)具備的素質(zhì)進(jìn)行總結(jié)分析，希望能為同行在工作中提供參考。

1 腫瘤科患者的特點(diǎn)

1.1 多療程的化學(xué)治療

化療是目前腫瘤的治療方法之一，使用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化。 腫瘤組織主要由增殖和非增殖細(xì)胞群組成，絕大多數(shù)細(xì)胞毒性抗腫瘤藥對增殖周期中的各期細(xì)胞有不同的影響，腫瘤化療細(xì)胞周期是細(xì)胞分裂及增殖的一個(gè)連續(xù)、復(fù)雜的過程[1]。細(xì)胞周期：G1期、S 期、G2期、M 期、G0期。鑒于腫瘤細(xì)胞的動力學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)細(xì)胞增殖的周期性，需反復(fù)給藥以最大限度地減少殘留的癌細(xì)胞數(shù)，切斷腫瘤復(fù)發(fā)的根源。 在腫瘤治療過程中，患者一般需定期接受多個(gè)療程的化療。

1.2 不可避免的藥物毒性反應(yīng)

抗腫瘤藥物在殺死增殖的腫瘤細(xì)胞同時(shí)，也會殺死正常細(xì)胞；易引起脫發(fā)、肝功能損害、骨髓抑制等不良反應(yīng)。例如：伊立替康是喜樹堿的衍生物，特異性地作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ。活性代謝產(chǎn)物7- 乙基-10- 羥基喜樹堿（SN-38）在肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UGT）作用下葡萄糖醛酸化失活，生成無活性的SN-38G，隨膽汁排泄進(jìn)入腸道，在腸道內(nèi)可被細(xì)菌產(chǎn)生的酶重新分解生成SN-38[2]；其在腸道內(nèi)蓄積產(chǎn)生細(xì)胞毒性，直接作用于腸黏膜引起組織損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉，引起電解質(zhì)紊亂[3]?；颊呓邮芩幬镏委熐?，應(yīng)明確該藥物使用中可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)。

1.3 沉重的思想包袱

乳腺癌患者，會因?yàn)槿榉壳谐绊懨烙^而焦灼不安。惡性程度較高的甲狀腺癌預(yù)后極差，研究表明其嚴(yán)重威脅患者的生命和影響生存質(zhì)量[4]?；颊卟∏榘l(fā)展迅速，多數(shù)病人臨床死亡前仍然清醒，面對自己即將走完人生路途，心理活動復(fù)雜，身心非常痛苦[5]。

2 臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)

2.1 用心做好點(diǎn)滴小事，切勿好高騖遠(yuǎn)

惡性腫瘤病人除了要忍受病痛的折磨，還要背負(fù)沉重的思想包袱[6]。 因而更需要與患者多交流，臨床藥師在指導(dǎo)患者正確用藥的同時(shí)，要表達(dá)對患者的關(guān)心體貼，并贏得患者的好感和信任，提高臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的效果。 在與患者交流用藥前，藥師需要翻閱大量的資料，不僅是提供給患者更多的服務(wù)，對臨床藥師自身素質(zhì)的加強(qiáng)及專業(yè)技術(shù)水平的提高無疑也有很大的幫助。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)敏感性，拓寬思維空間

如1 例患者，順鉑為主化療的同時(shí)，行頸部放射治療。作為臨床藥師，不能狹隘地認(rèn)為監(jiān)測順鉑所可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)就足矣，順鉑對放療的增敏作用也不容忽視。治療過程中，患者使用慶大霉素注射液口服，霧化，順鉑化療；作為藥師就要去思考同時(shí)使用2 種具有腎毒性的藥物，會對患者造成怎樣的影響，慶大霉素注射液口服與霧化2種給藥途徑的藥代動力學(xué)，需要評估治療的風(fēng)險(xiǎn)性，并采取積極的預(yù)防措施。從而使患者在正確的治療方案中，承受最小的痛苦，減少患者因忍受不了毒性反應(yīng)而終止治療的機(jī)會。

2.3 注意細(xì)節(jié)問題，工作嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致

正確的用藥時(shí)間是良好療效的保障。 腫瘤患者化療期間，對于止吐藥的用藥時(shí)間，臨床藥師應(yīng)與護(hù)士溝通，在順鉑化療之前1 小時(shí)靜脈滴注，從而準(zhǔn)確的發(fā)揮預(yù)防嘔吐作用。 如1 例鼻咽癌放射治療患者，由于痰多黏稠，不宜咳出，給予超聲霧化。 臨床藥師要告知護(hù)士霧化時(shí)間不要超過5 分鐘，否則宜導(dǎo)致糜蛋白酶效價(jià)下降明顯，化痰排痰作用不佳，療效下降。

2.4 富有親和力的個(gè)性特征，健康向上的工作作風(fēng)

腫瘤科患者對自己的病情多悲觀，臨床藥師在與之交流時(shí)，要不厭其煩、友善地溝通和講解，就可實(shí)現(xiàn)“心誠則靈”的古訓(xùn)，達(dá)到藥學(xué)服務(wù)的目的。 工作之余，臨床藥師要學(xué)會“自思”，從而獲得富有親和力的個(gè)性特征。 以高漲的工作熱情為患者服務(wù)，從而讓患者能樂觀積極地面對生活，提高生存質(zhì)量。

2.5 工作計(jì)劃性

腫瘤科患者療程長，臨床藥師要替患者做好計(jì)劃和適時(shí)提醒工作。建立患者化療手冊，記錄患者每次化療的詳細(xì)情況，及時(shí)隨訪患者，交待就診時(shí)間。這樣不僅對醫(yī)生獲取患者信息有幫助，同時(shí)也方便解答患者對于用藥的疑問[7]。

3 小結(jié)

腫瘤科臨床藥師應(yīng)善于與患者及其家屬交流溝通，幫助其全面了解疾病治療狀況，并適時(shí)給予正確引導(dǎo)，端正其理性對待疾病的態(tài)度[8]。 臨床藥師應(yīng)不斷地更新藥學(xué)知識，及時(shí)掌握腫瘤的治療方案的新進(jìn)展，使自己在藥學(xué)知識方面做到精益求精[9]，為腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

[1] 馬丁，邢輝. 細(xì)胞動力學(xué)和化療方案的設(shè)計(jì)[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（3）：149-151.

[2] 劉慧龍，李志宇，劉彥芳，等. 伊立替康治療結(jié)直腸癌相關(guān)膽堿能綜合征89 例[J]. 世界華人消化雜志，2012，20（11）：975-979.

[3] 張君孝，王晨亮，黃美近，等.UGT1A1 基因多態(tài)性與轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌伊立替康化療毒性及療效的關(guān)系[J]. 中國病理生理雜志，2012，28（5）：823-828.

[4] 羅瑞華，齊金星. 老年甲狀腺腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量及其影響因素[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2135-2137.

[5] 李寧. 心理護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者中的治療作用[J]. 腫瘤藥學(xué)，2011，1（5）：470-472.

[6] 秦惠玲，戴曉春.惡性腫瘤病人的心理特征及心理護(hù)理措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（17）：204.

[7] 張威，甄健存，張清，等. 骨腫瘤科臨床藥師實(shí)踐探討[J]. 中國新藥雜志，2009，18（18）：1803-1806.

[8] 時(shí)萍，柳艷平，曹志紅，等. 我院藥學(xué)服務(wù)模式的實(shí)踐與探討[J]. 中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：38-40.

[9] 徐尚禮，任光平，李國忠. 臨床藥師如何在腫瘤專科開展藥學(xué)服務(wù)工作[J].中國藥房，2011，22（2）：190-192.