周小紅 李 湘 鄧上勤 韋彩云 羅美清

我國(guó)艾滋病(AIDS)疫情正在從高危人群向一般人群擴(kuò)散，AIDS患者已經(jīng)進(jìn)入發(fā)病高峰期，到醫(yī)院就診的AIDS病毒(HIV)感染者和AIDS患者不斷增多，急診科收治各種危重AIDS患者已成為常態(tài)，使職業(yè)暴露感染HIV／AIDS的危險(xiǎn)增加[1]。如何在安全、快速、有效的醫(yī)療環(huán)境中救治危重艾滋病患者是我院急診科正在探討的問題。2011年1月－2012年12月我院急診科收治235例危重艾滋病患者，現(xiàn)將急救防護(hù)措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月－2012年12月我院急診科收治的危重艾滋病患者235例。所有患者均依據(jù)2011年衛(wèi)生部頒發(fā)的《艾滋病診療指南》[2]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，危重并發(fā)癥符合相關(guān)危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中呼吸衰竭144例，嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡137例，意識(shí)改變113例，休克99例，顱內(nèi)高壓84例，肝性腦病43例，消化道大出血23例，咯血29例，腹痛25例，低血糖昏迷22例，心力衰竭17例，喉頭梗阻5例，心包填塞5例，外傷12例，假性動(dòng)脈瘤破裂7例。CD4＋≥50個(gè)／μL 79例，CD4＋＜50個(gè)／μL 156例。將2011年收治的114例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男79例，女35例，年齡10～86歲；將2012年收治的121例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男83例，女38例，年齡13～89歲。2組性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理。觀察組實(shí)施艾滋病急救防護(hù)管理，其具體措施如下。

1.2.1 快速評(píng)估病情及傳染病風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)每一位入院急救的艾滋病危重患者，按ABBCS法進(jìn)行病情評(píng)估[3]:A.氣道是否通暢；B.是否有呼吸；B.是否有體表可見大量出血；C.是否有脈搏；S.神志是否清醒。仔細(xì)查看病歷，了解患者既往病史，詢問現(xiàn)病史，觀察患者黏膜、皮膚是否完整和傷口出血情況等，同時(shí)進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.2.2 快速實(shí)施急救

根據(jù)患者病情，快速實(shí)施 VIPC搶救[4]:V.保持呼吸道通暢、充分給氧；I.建立有效的靜脈通道輸液、輸血；P.對(duì)心臟泵血功能進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)；C.緊急控制出血。輸液時(shí)，選擇BD密閉式防針刺傷安全型留置針，靜脈用藥時(shí)連接BD無針正壓接頭，防止血液回流污染[5]。

1.2.3 個(gè)人防護(hù)

嚴(yán)格遵循“普遍預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則是預(yù)防HIV職業(yè)暴露的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[6]。接診每一位患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需戴口罩、帽子、單層手套，當(dāng)患者高度疑似或確診為AIDS時(shí)，迅速戴雙層手套。為防止血液、體液、嗆咳性分泌物、嘔吐物等濺入醫(yī)護(hù)人員口、鼻、眼，在進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作時(shí)需戴眼罩或防護(hù)面罩，穿一次性防護(hù)衣、褲，戴鞋套或穿水鞋。

1.2.4 心理防護(hù)

擔(dān)負(fù)急診搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)消除恐懼心理，沉著、冷靜、果敢、理智地面對(duì)AIDS患者，一視同仁，既要有熱情的態(tài)度，又要小心謹(jǐn)慎、搶救技術(shù)嫻熟、動(dòng)作敏捷、有條不紊，還應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、良好的溝通能力，理解并同情患者，尊重患者隱私，打開患者心結(jié)，詳細(xì)了解病史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?；颊撸瑥亩龊孟鄳?yīng)防護(hù)措施[7]。

1.2.5 嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)規(guī)范

盡量使用防滲漏的一次性醫(yī)療物品，如床罩、被套、枕套。體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、止血帶等物品固定使用，并將上述物品用高效滅菌消毒劑進(jìn)行消毒?；颊呤直燮つw破潰測(cè)量血壓時(shí)，用一次性墊巾保護(hù)袖套。診療時(shí)使用一次性喉鏡、呼吸機(jī)管道等。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放和處理。使用后的針頭、刀片等利器立即放入防滲漏的銳器盒內(nèi)；醫(yī)療廢物放于有標(biāo)記的醫(yī)用塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，及時(shí)送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行無害化處理，防止誤傷或運(yùn)送途中流失?；颊叩奶狄?、嘔吐物、排泄物等用2 000～5 000mg／L有效氯消毒液消毒。

1.2.6 環(huán)境處理

患者離開急診室、搶救室后，立即進(jìn)行終末處理。若患者的血液、體液污染了地面、墻壁、儀器、搶救床、平車、輪椅時(shí)，用2 000mg／L的有效氯消毒劑噴灑30min后，戴2層手套用抹布擦拭。擦拭后立即徹底洗手，用紫外線消毒1h。

1.2.7 完善搶救及消毒記錄

及時(shí)、規(guī)范的完善急診搶救記錄和護(hù)理文件書寫，詳細(xì)記錄各類搶救器械、物品表面、空氣、地面等消毒措施，并做好交接班。

1.2.8 職業(yè)暴露處理

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則[8]。醫(yī)務(wù)人員如不慎被血液、體液污染或飛濺到雙眼，立即洗手，用0.9%氯化鈉注射液沖洗雙眼；血液、體液濺到身體局部時(shí)應(yīng)立即用肥皂及流動(dòng)水沖洗，并更衣。銳器刺傷時(shí)，在傷口周圍輕輕擠出血液，用肥皂及流動(dòng)水沖洗傷口15min，再用0.5%碘伏、75%乙醇消毒受傷部位。同時(shí)向科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染科匯報(bào)傷情，由相關(guān)職業(yè)暴露評(píng)估專家對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估，確定暴露級(jí)別和暴露源嚴(yán)重程度，制訂預(yù)防方案，進(jìn)行心理輔導(dǎo)和指導(dǎo)用藥，力爭(zhēng)于暴露后2h內(nèi)服抗HIV的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組職業(yè)暴露率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生職業(yè)暴露2例(1.65%)低于對(duì)照組10例(8.77%)(χ2＝6.139，P＜0.05)。12例職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，無1例感染HIV。

3 討論

本組資料顯示，越來越多的HIV或AIDS患者因出現(xiàn)常見的危重癥如呼吸衰竭、昏迷、休克、大出血、心力衰竭等被送入急診科搶救治療，急診醫(yī)護(hù)人員在不知情的情況下投入處置和搶救，使HIV職業(yè)暴露機(jī)會(huì)顯著增加。有文獻(xiàn)報(bào)道[9]，從事AIDS防治工作的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)率達(dá)31.8%。在患者不知或不愿告知患病情況下，如何通過評(píng)估、良好的溝通，準(zhǔn)確識(shí)別HIV／AIDS患者在急診搶救中顯得尤為重要。有研究表明[4]，醫(yī)院經(jīng)常舉辦有關(guān)HIV職業(yè)安全的培訓(xùn)班，能提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)和措施的科學(xué)認(rèn)識(shí)，能明顯改善對(duì)艾滋病的正確態(tài)度、行為及HIV職業(yè)暴露防護(hù)水平，可減少30%以上針刺傷。我院遵循2010年急診救治指南、中華人民共和國(guó)傳染病防治法及《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》，將搶救技術(shù)與隔離技術(shù)結(jié)合起來，制定了急診科艾滋病急救防護(hù)措施及培訓(xùn)計(jì)劃，組織急診科全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院科兩級(jí)艾滋病理論知識(shí)、危重癥急救技能及傳染病隔離技術(shù)的培訓(xùn)，由科主任與護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督執(zhí)行，實(shí)行定崗、定位、定責(zé)，根據(jù)分工不同進(jìn)行規(guī)范化訓(xùn)練，反復(fù)演練，最大程度地發(fā)揮醫(yī)護(hù)合作的協(xié)調(diào)性，從而提高搶救成功率和降低職業(yè)暴露率，保證AIDS急救的安全性。

實(shí)施AIDS急救防護(hù)措施后，職業(yè)暴露率降低。由此看來，對(duì)危重艾滋病患者實(shí)施急救防護(hù)措施，可有效降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。

[1]趙曉燕，薛黎明，黃曉美，等.臨床護(hù)理人員HIV／AIDS防護(hù)行為依從性的調(diào)查分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(23):67－68.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南(2011版).中華傳染病雜志，2011年，29(10):631－632.

[3]龍李莉.嚴(yán)重多發(fā)傷急救護(hù)理探討.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(5):347.

[4]黃子通.急診搶救指南.廣州:廣東科技出版社，2003:866.

[5]朱玉.手術(shù)治療HIV攜帶者其他疾病4例醫(yī)源性感染防護(hù).齊魯護(hù)理雜志，2009，15(5下):121－122.

[6]許瑛，周芳.護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露及防護(hù)研究進(jìn)展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(14):2285－2288.

[7]周新鳳，武謙虎，姜林仙.艾滋病患者職業(yè)安全防護(hù)對(duì)策探討.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(22):181－182.

[8]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).護(hù)理管理，2004，4(3):9－10.

[9]周陽(yáng).醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(14):3360－3362.