莫顯偉 陽 揚(yáng) 賴 浩

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科

腫瘤教學(xué)

腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)在胃腸腫瘤外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

莫顯偉 陽 揚(yáng) 賴 浩

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科

臨床上腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛開展，將腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于臨床教學(xué)，能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，取得良好的教學(xué)效果。

腹腔鏡；胃腸腫瘤；臨床教學(xué)

法國Mouret醫(yī)生在1987年成功施行了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，自此腹腔鏡外科發(fā)展迅速，相應(yīng)設(shè)備及器械也不斷更新和完善。腹腔鏡技術(shù)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于腹腔疾病的診斷與治療，特別是腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)，如胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)等均能通過腹腔鏡完成。腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用也使許多胃腸腫瘤疾病的治療獲得了完整的影像學(xué)資料，給臨床教學(xué)提供了良好的素材。近年來，許多教育工作者在臨床教學(xué)中應(yīng)用該系統(tǒng)取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)有關(guān)教學(xué)體會，望與同道分享、探討。

1 腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)簡述

腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)一般由攝像顯示系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、動力系統(tǒng)、手術(shù)器械及圖像處理記錄系統(tǒng)組成［1］。通過腹腔穿刺充入CO2形成氣腹，再經(jīng)腹壁上的小孔置入腹腔鏡，與攝像機(jī)、錄像機(jī)連接即可將腹腔鏡視野內(nèi)的臟器從電視監(jiān)視器上顯示出來，可同時進(jìn)行錄像及照相［2］。

2 腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的教學(xué)方法

2.1 錄像示教

腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)高清晰度影像的直接輸出，也可進(jìn)行錄制。通過收集各種胃腸腫瘤外科疾病的腹腔鏡治療影像學(xué)資料，根據(jù)教學(xué)需要，將其剪接、整理制作成視聽教材并保存，可成為良好的教學(xué)工具。在教學(xué)中，我們主要結(jié)合腹腔鏡手術(shù)錄像講授胃腸腫瘤相關(guān)的理論知識及腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)的特點(diǎn)。

2.2 手術(shù)示教

腹腔鏡手術(shù)通過觀看高清晰度的電視屏幕進(jìn)行手術(shù)，通過在教室與手術(shù)室之間建立實(shí)時手術(shù)雙向互動轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，可轉(zhuǎn)播手術(shù)室場景及腹腔鏡下操作兩套圖像，師生可進(jìn)行現(xiàn)場互動和對話交流。手術(shù)示教實(shí)現(xiàn)了學(xué)生在觀看整個手術(shù)過程的同時，隨時提出相關(guān)問題，再由帶教老師或手術(shù)者現(xiàn)場解答，改變了以往師生交流、教學(xué)方式，有效提高了教學(xué)效果。

3 腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)越性

醫(yī)學(xué)教育具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論知識到實(shí)踐操作的過渡時期。對外科學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，掌握解剖及手術(shù)操作基本技巧極其重要。和傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)輔助胃腸腫瘤外科臨床教學(xué)具有以下優(yōu)點(diǎn)。

3.1 有利于全面學(xué)習(xí)腹腔內(nèi)臟器解剖結(jié)構(gòu)

通過腹腔鏡數(shù)字化處理系統(tǒng)，學(xué)生可直觀、真實(shí)、形象地觀察胃腸腫瘤手術(shù)過程中顯示的腹腔內(nèi)臟器解剖結(jié)構(gòu)，根治性手術(shù)對區(qū)域淋巴結(jié)的清掃及血管的裸化，使腹腔內(nèi)大部分血管得以清晰顯露，包括腹主動脈、腔靜脈、腹腔干、肝總動脈、肝固有動脈、門靜脈系統(tǒng)、腸系膜上動靜脈、腸系膜下動靜脈等，可謂是腹腔血管生動的解剖過程。腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)教學(xué)顯示的解剖結(jié)構(gòu)，圖像清晰、真實(shí)、立體感強(qiáng)，有利于知識的消化、吸收與全面了解，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。國外報道［3～5］，腹腔鏡教學(xué)對提高胃腸外科青年醫(yī)師對疾病的理解、解剖結(jié)構(gòu)的掌握及手術(shù)技巧均有明顯的效果。

3.2 有利于全面顯示胃腸腫瘤外科疾病的病理改變

腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的數(shù)字化處理系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)向?qū)W生完整展示各胃腸腫瘤病變的特點(diǎn)，如腫瘤的形態(tài)、部位、對鄰近臟器的直接侵犯及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移病灶等，可完整分類收集同一臟器不同部位、不同時期、不同大小和不同形態(tài)的病變特征資料，也可直接觀察到腹腔內(nèi)原發(fā)、繼發(fā)及種植轉(zhuǎn)移的腫瘤情況。腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用，有利于學(xué)生認(rèn)識胃腸腫瘤病變的特點(diǎn)，便于掌握其臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。

3.3 有利于完整展示胃腸腫瘤外科的手術(shù)治療過程

外科手術(shù)是臨床外科教學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，傳統(tǒng)的開放手術(shù)由于受空間、時間和無菌原則等方面的要求和限制，難以得到真實(shí)、全面、系統(tǒng)的手術(shù)教學(xué)全過程，導(dǎo)致學(xué)生看不清或看不到完整的手術(shù)操作過程。腹腔鏡手術(shù)是在同一個視野下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)者和參觀者能同時在監(jiān)視器上觀察手術(shù)過程，不受外界條件影響，能真實(shí)、全面、同步地觀察到每一個手術(shù)步驟。此外，通過手術(shù)過程的演示也可直觀地展示、了解胃腸腫瘤外科整體切除、無瘤技術(shù)的治療原則。

此外，腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)不受時間、空間限制，通過視頻錄像，學(xué)生可根據(jù)自己對有關(guān)知識的掌握情況進(jìn)行重復(fù)學(xué)習(xí)，具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)靈活性。

4 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)教學(xué)有直觀、形象、現(xiàn)實(shí)感染力強(qiáng)等特點(diǎn)，易于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，節(jié)省教學(xué)時間，可提高教學(xué)質(zhì)量，改進(jìn)教學(xué)效果。在肯定腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)教學(xué)的同時，我們也應(yīng)該看到傳統(tǒng)開腹手術(shù)在學(xué)生掌握外科基本技術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)，因此如何將腹腔鏡及傳統(tǒng)手術(shù)更好地結(jié)合，開創(chuàng)外科教學(xué)的新模式值得進(jìn)一步探索。

［1］ 王曉光.腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的維護(hù)保養(yǎng)和日常管理［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2007，22（8）：111-112.

［2］ 王 寧，張兵.腹腔鏡在腹部外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.職業(yè)與健康，2010，26（3）：346-347.

［3］ Van Bruwaene S，De Win G，Schijven M，et al.Effect of a short preclinicallaparoscopy course for interns in surgery：a randomized controlled trial［J］.J Surg Educ，2014，71（2）：187-192.

［4］ Lin E，Szomstein S，Addasi T，et al.Model for teaching laparoscopic colectomy to surgical resident［J］.Am J Surg，2003，186（1）：45-48.

［5］ Shettko DL，Hendrickson DA.Education and the laparoscope：uses of laparoscopy in teaching［J］.Journal of Equine Veterinary Science，2008，28（1）：51-53.

［2014-04-15收稿］［2014-05-20修回］［編輯 羅惠予］

G642

A

1674-5671（2014）02-02

10.3969/j.issn.1674-5671.2014.02.22