張曉馨，梁曉慧，吳思思，呂 云，安 泉，楊海軍，徐江濤，王引虎△

（1.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆烏魯木齊830000；2.解放軍第18醫(yī)院，新疆葉城844900）

高原脫習(xí)服（脫適應(yīng)）是指平原人移居高原生活一段時(shí)間后，機(jī)體在機(jī)能和結(jié)構(gòu)上發(fā)生一系列改變以習(xí)服高原環(huán)境；當(dāng)他們?cè)俜祷仄皆瓡r(shí)，又逐漸消除對(duì)高原低氧環(huán)境所獲得的習(xí)服改變，而重新適應(yīng)平原環(huán)境的代償調(diào)節(jié)過(guò)程，是機(jī)體脫離高原低氧環(huán)境進(jìn)入常氧環(huán)境后的一種適應(yīng)性反應(yīng)。有研究表明高原低氧環(huán)境對(duì)外訓(xùn)官兵腦電圖（electroencephalogram，EEG）有影響，高原脫習(xí)服也會(huì)導(dǎo)致心血管和大腦記憶功能的改變［1.2］，但是高原脫習(xí)服人群腦電圖改變的相關(guān)研究尚未見(jiàn)到。我們對(duì)一組移居高原（4 300 m）1年以上的健康人，在返回平原（海拔1 380 m）3 d內(nèi)進(jìn)行了腦電圖檢查，探討高原脫習(xí)服人群腦電圖的變化，以期腦電圖檢測(cè)能成為判斷高原脫習(xí)服嚴(yán)重程度的輔助診斷工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象及分組

受試者共 117名，均為健康男性，年齡 18～33（21.3±2.9）歲，平原出生，進(jìn)駐高原前從未上過(guò)高原，進(jìn)駐高原前經(jīng)全面體格檢查，腦電圖正常，身體健康。所有受試者在高原居住1年以上，居住地3 700 m有29名、4 300 m有10名、5 100 m有24名、5 380 m有48名、5 700 m有6名，其中≤4 300 m組39名、＞4 300 m組78名。

1.2 腦電圖檢測(cè)

受試者返回平原后3 d內(nèi)，使用北京麥迪克斯MD-3000型16導(dǎo)聯(lián)腦電圖儀進(jìn)行清醒狀態(tài)下腦電圖檢測(cè)。受檢者均在安靜、閉目情況下按國(guó)際10-20系統(tǒng)電極安放法放置頭皮電極，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)描記腦電圖，描記時(shí)間20～30 min，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考黃遠(yuǎn)桂［3］主編的《臨床腦電圖學(xué)》。

1.3 過(guò)度換氣試驗(yàn)

過(guò)度換氣試驗(yàn)是目前最常用的腦電圖常規(guī)誘發(fā)實(shí)驗(yàn)之一，可使常規(guī)腦電圖中可疑的波形得到增強(qiáng)，以≥30 counts／min的頻率進(jìn)行深呼吸，持續(xù)5 min，進(jìn)行腦電圖描記。

1.4 睜閉眼誘發(fā)試驗(yàn)

睜閉眼試驗(yàn)又稱對(duì)光反應(yīng)，是一種簡(jiǎn)單易行的常規(guī)誘發(fā)方法，可了解大腦功能狀態(tài)以及α波對(duì)光反應(yīng)的情況。其方法是在腦電圖描記中囑咐受檢者睜眼持續(xù)3～5 s，然后再令其閉眼5～10 s，連續(xù)重復(fù)3次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

補(bǔ)充數(shù)據(jù)表示方式，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有受試者在高原居住1年以上返回平原后有91人（77.78%）出現(xiàn)不同程度的脫習(xí)服表現(xiàn)如：頭昏、疲倦、乏力、嗜睡、失眠、多夢(mèng)、發(fā)紺、胸悶、心慌、納差、便秘、腹瀉、腹脹、浮腫、記憶力減退等。腦電圖檢查結(jié)果見(jiàn)表1?！? 300 m組和＞4 300 m組腦電圖異常人數(shù)分別為12名（30.8%）和45名（57.7%），兩組比較，差異具有顯著意義（P＜0.01）。其中，海拔5 700 m的6人中，腦電圖幾乎全部出現(xiàn)異常?！?300m組、＞4 300 m組背景腦電圖出現(xiàn)少-中量θ波節(jié)律分別為 7名（18.0%）和 29名（37.2%）（P＜0.05，圖 1）；過(guò)度換氣異常分別為 12名（30.8%）和 43名（55.1%）（P＜0.05）。

此外，異常波（尖波、棘波、尖慢波、棘慢波或高波幅發(fā)放等）分別檢出 2名（5.1%）和 5名（6.4%）（圖 1）、睜閉眼試驗(yàn)異常分別為0和1名、閃光刺激試驗(yàn)異常分別為1名和3名，兩組差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

既往的研究表明在高原習(xí)服期，訓(xùn)練官兵的腦電圖中θ波明顯增加［4］，不同海拔之間的快速轉(zhuǎn)換可使健康成人的腦電圖出現(xiàn)異常，隨著海拔的升高，腦電圖的異常率會(huì)增加［5］。盧平平等［6］研究發(fā)現(xiàn)，隨著海拔高度的升高，低氧使血液流變學(xué)及血液成分有很大改變，加之高原寒冷干燥、晝夜溫差大，常溫下容易引起血管痙攣，造成腦組織缺氧缺血而導(dǎo)致腦細(xì)胞酸中毒，氧化代謝功能受到損害，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞的離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)異常，進(jìn)而出現(xiàn)腦電圖的改變。高原脫習(xí)服對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等都有影響，崔樹(shù)珍、唐詩(shī)義等人發(fā)現(xiàn)脫習(xí)服早期出現(xiàn)較多的是神經(jīng)和消化系統(tǒng)的癥狀，其次為呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。大多數(shù)在1年左右時(shí)間就能順利地渡過(guò)脫適應(yīng)期，完全地適應(yīng)當(dāng)?shù)鼐幼…h(huán)境［7，8］。施琦等發(fā)現(xiàn)高原脫習(xí)服人群循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)缺氧解除、血液稀釋、血容量增加和動(dòng)脈血壓降低等一系列改變［1］。高原脫習(xí)服對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響是多方面的，表現(xiàn)為頭昏、疲倦、乏力、嗜睡、失眠多夢(mèng)等，現(xiàn)已證實(shí)高原脫適應(yīng)還可以影響人的記憶能力，主要是短時(shí)記憶［2］。目前對(duì)于高原脫習(xí)服嚴(yán)重程度的評(píng)判主要是通過(guò)癥狀量表進(jìn)行評(píng)估，缺乏客觀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7，9］。

Tab.1 EEGresults of 117 subjects from the plateau（%）

Fig.2 Brain waves of different frequencies

本研究針對(duì)一個(gè)特定的高原脫習(xí)服人群即居住在不同海拔一年以上回歸平原的健康成人，進(jìn)行腦電圖的掃描分析，腦電圖出現(xiàn)異常的幾率隨海拔高度的增加而增加，雖未發(fā)現(xiàn)海拔高度的升高與腦電圖異常檢出率方面有線性相關(guān)，但以4 300 m為界分組時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩組腦電圖異常檢出率差異明顯，更有甚者，海拔5 700 m的6人中，腦電圖幾乎全部出現(xiàn)異常，并發(fā)現(xiàn)慢波以3～7次／秒θ波為主，兩側(cè)對(duì)稱，以額區(qū)為著，可呈散在、間斷或持續(xù)性形式出現(xiàn)，α波波形亦可失去梭形特征且常與慢波混在一起，有的亦可出現(xiàn)中至高波幅的快波節(jié)律，甚至病理性尖波和棘波。與此前的研究結(jié)果一致的是［10］，我們通過(guò)對(duì)腦電圖的腦電波波段分析發(fā)現(xiàn)，α波指數(shù)隨高度的升高而減少，慢波指數(shù)增加。本研究可見(jiàn)腦電圖的頻率減慢，檢測(cè)到了慢波θ波，在清醒的正常成人中一般記錄不出θ波，θ波的出現(xiàn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制狀態(tài)的一種表現(xiàn)。

高原習(xí)服人群由高海拔低氧狀態(tài)恢復(fù)至低海拔常氧狀態(tài)下生活工作，機(jī)體需經(jīng)歷一個(gè)高原脫習(xí)服過(guò)程，高原脫習(xí)服對(duì)成人腦功能有一定影響，表現(xiàn)為腦電圖易發(fā)生異常，此種變化有無(wú)特異性待進(jìn)一步研究其背后的生理病理機(jī)制，腦電圖掃描有望成為判斷高原脫習(xí)服嚴(yán)重程度的輔助診斷工具。

［1］ 施 琦，鄧南偉，陳德利，等.高原移居者高原適應(yīng)與脫適應(yīng)后心血管改變［J］.中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，1991，7（3）：259-262.

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