梁英 李軍

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院理療科（蘭州 730050）

行改良包皮環(huán)切術的臨床體會

梁英 李軍

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院理療科（蘭州 730050）

我科2000年1月至2012年12月，對1006例包皮過長患者行改良的CO2激光包皮環(huán)切術，手術時長明顯縮短，術后水腫與出血較傳統(tǒng)方法相比明顯減少。

資料與方法

一、一般資料

包皮過長患者2012例，年齡7～58歲，平均24歲。隨機分治療組1006例與對照組1006例。

二、手術方法

治療組采用改良的CO2激光包皮環(huán)切術。常規(guī)消毒，2%利多卡因5mL加0.05 mL腎上腺素，行陰莖根部神經阻滯麻醉，一般用藥量2.5～3.0mL，包皮腹側局部浸潤麻醉，用藥量0.5～1.0mL。用GZ-30 型CO2激光治療機，波長10.6μm，功率0～30W可調。手術時在3、6、9點處用直鉗夾起包皮，用鑷子將浸濕的紗布條塞入包皮口內，選擇激光功率17.0W左右，從背側12點處打開包皮約5～8mm，開始環(huán)切。環(huán)切時采用二步法。第一步，大體切除過長包皮。直鉗夾起包皮在系帶處，采用CO2激光刀從兩側切至系帶處，此時包皮內外板分離。第二步，內外板分別準確定位法。內板定位：把切開的內板向包皮根部自然拉平，激光功率調至3.0W左右，內板距冠狀溝約5～8mm處用小功率激光間斷打一圈點。同樣，用手把外板拉向陰莖頭，不能有皺褶。用小功率激光在包皮外板背側覆蓋陰莖頭3/4處即陰莖頭冠的相應隆起處再向遠端約10mm的位置打一圈點。然后直鉗分別夾起內外板3、6、9點，將功率調至17.0W，沿定好的點分別環(huán)切內外板。環(huán)形切除后采用無菌的可吸收合成外科縫線，首先縫合包皮系帶6點位定位線。部分患者陰莖頭向左或向右旋轉，如果按原來的系帶位置縫合，陰莖頭扭轉不能矯正，采用移動外板的定位點，使陰莖頭位置正常。其次，在包皮3、9、12點定位縫合，在相鄰兩線之間間斷縫合，縫合時縫線邊距1 mm處，間距2～3 mm。

對照組采用傳統(tǒng)CO2激光包皮環(huán)切術，傳統(tǒng)法是內外板一同切除。由于包皮組織彈性較大，內外板同時環(huán)切易造成長短不整齊，需要反復修整。

結 果

治療組1 006例患者手術時間30～45min，平均35min； 1 006例患者中有87例發(fā)生出血形成瘀斑，瘀斑面積0.5～2.0 cm2。瘀斑面積大于1cm213例，行紅光照射，每天1次，共5次。術后7～15d 87例瘀斑全部吸收。1 006例患者中術后前3d出現(xiàn)水腫823例，重度8例，中度24例，輕度791例。第10天仍有水腫67例，均為輕中度。1個月后無一例水腫。全部患者切口甲級愈合，未發(fā)生切口感染?？p線在術后20d左右自行脫落。對照組1 006例患者手術時間50～70min，平均55min； 有207例發(fā)生出血形成瘀斑，瘀斑面積0.5～4.0 cm2。瘀斑面積大于1cm 280例，行紅光照射，每天1次，共10次。術后15～30d 207例瘀斑全部吸收。術后前3d出現(xiàn)水腫1 001例，重度28例，中度84例，輕度894例。第10天仍有水腫207例，均為輕中度。1個月后仍有輕度水腫為18例。有5例患者發(fā)生傷口裂開，縫線在術后20d左右自行脫落。

討 論

常規(guī)包皮環(huán)切術皮膚的切除量靠醫(yī)生的臨床經驗，初學者不易掌握，在環(huán)切時內外板同時環(huán)切，系帶處內板保留過長，愈合后系帶處形成多余肉贅，內板保留過長，外形不美觀。包皮組織彈性較大，環(huán)切時容易造成長短不整齊，需要反復修整，過長手術時間。本術式優(yōu)點：（1）包皮內外板在自然無牽拉狀態(tài)下準確定位。這樣很大程度上減少了人為牽拉造成的偏差，環(huán)切時使內板不至于保留過少，也不至于保留過多而使得術后仍然保留較多的內板。定位準確，避免反復修整，縮短了手術時間。（2）分別環(huán)切包皮內外板。分別環(huán)切保留了包皮內外板間的陰莖淺筋膜，使淺筋膜內的血管、淋巴管保留完整，術后包皮水腫輕，消退快，局部抗感染能力強。（3）結扎血管與縫合傷口用無菌的可吸收合成外科縫線?？晌湛p線結扎血管后約6個月后自動吸收，包皮內不易形成硬結?？p線靠邊可使內外板對位緊密，傷口愈合時縫線隨邊緣組織一起脫落，不拆線?？p線間隔小，防止兩線之間術后組織水腫膨出，引起感染，形成瘢痕組織。（4）本術式適用于包皮過長和包莖。

包皮環(huán)切術雖然操作簡單，但它可以影響一個人的生活質量。改良的CO2激光包皮環(huán)切手術定位準確，術后外形美觀，并發(fā)癥少。

包皮環(huán)切術; 激光

（2014-03-27收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.015

R 699.8