朱 敏 史小芳

杭州市大關(guān)上塘地段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杭州 310014

·臨床報道·

32例甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析

朱 敏 史小芳

杭州市大關(guān)上塘地段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杭州 310014

甲狀腺乳頭狀癌；彩色多普勒；超聲；診斷

超聲作為甲狀腺結(jié)節(jié)篩查的首選檢查方法已經(jīng)得到臨床認可。筆者選取2010年2月—2013年7月經(jīng)手術(shù)或細針細胞學(xué)病理證實的甲狀腺乳頭狀癌32例，回顧分析其彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 甲狀腺乳頭狀癌患者32例，男7例，女25例；年齡18～57歲，平均（37.2±15.3）歲；結(jié)節(jié)位于甲狀腺左葉14例，甲狀腺右葉18例。結(jié)節(jié)最大長徑3～17mm。

1.2方 法 應(yīng)用東芝SSD-660A彩色多普勒超聲診斷儀及日立EUB-6000彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭頻率7.0～9.0MHz。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無包膜及有無鈣化等表現(xiàn)，重點觀察結(jié)節(jié)回聲及形態(tài)（縱橫比）；彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布與豐富程度，并將結(jié)節(jié)的血流分布分為3型：Ⅰ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊無血流；Ⅱ型：結(jié)節(jié)周邊可探及較豐富的血流信號，結(jié)節(jié)內(nèi)部少或無血流信號；Ⅲ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流豐富。

2 結(jié)果

甲狀腺乳頭狀癌的二維聲像圖表現(xiàn)為：32例中縱橫比＞1者24例，占75.0%，縱橫比＜1者8例，占25.0%。低回聲30例，占93.8%,等回聲2例，占6.2%。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，浸潤性生長27例，占84.4%；結(jié)節(jié)內(nèi)砂粒樣鈣化19例，占59.4%；頸部淋巴結(jié)腫大伴沙粒樣鈣化2例，占6.3%。

彩色多普勒超聲表現(xiàn)：表現(xiàn)為I型血流信號3例，占9.4%；Ⅱ型血流信號25例，占78.1%；Ⅲ型血流信號4例，占12.5%。

3 討論

甲狀腺癌發(fā)病率逐年增加，除了與疾病本身的變化有關(guān)外，很大程度上與超聲新技術(shù)的應(yīng)用以及超聲診斷醫(yī)生對甲狀腺癌識別水平提高有關(guān)[1]。

甲狀腺乳頭狀癌大多呈膨脹性縱向生長即縱橫比＞1[2-3]。本組甲狀腺乳頭狀癌的縱橫比＞1者24例，占75.0%。8例縱橫比＜1者其中2例甲狀腺乳頭狀癌緊貼甲狀腺被膜，結(jié)節(jié)呈橫向生長（縱橫比＜1），可能與被膜阻擋癌結(jié)節(jié)生長有關(guān)。

臨床多根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化模式預(yù)測結(jié)節(jié)良、惡性，微小鈣化通常被認為是最可靠的診斷甲狀腺癌的指標[4]。微小鈣化基本可以反映病理診斷中的砂粒體情況。組織學(xué)上的沙粒體是微小鈣化的層積小球體，是由于細胞壞死所致，以這些壞死細胞為核心，形成嗜堿性同心圓狀鈣化層積，在彩色多普勒超聲聲像圖上所顯示的微鈣化大致與組織學(xué)上的沙粒體相對應(yīng)。因此微小鈣化是甲狀腺乳頭狀癌超聲檢查中的特征性表現(xiàn)。本組甲狀腺乳頭狀癌病灶內(nèi)微鈣化檢出率為59.4%（19/32）。

本組甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒血流信號以Ⅱ型血流信號為主，占78.1%（25/32），表現(xiàn)為癌結(jié)節(jié)周邊可探及較豐富的血流信號，內(nèi)部少或無血流信號，甲狀腺乳頭狀癌血供較正常甲狀腺組織少，可能與癌結(jié)節(jié)內(nèi)纖維化程度高有關(guān)。

甲狀腺乳頭狀癌雖然生長相對較緩慢，但容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)腫大可以是甲狀腺乳頭狀癌的首發(fā)癥狀[5]。本組32例中術(shù)前超聲提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，而手術(shù)病理證實有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率較低的原因：頸部氣管前及氣管旁轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲較難顯示；或有些淋巴結(jié)雖然出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，但淋巴結(jié)形態(tài)大小未見改變，部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)未見微鈣化而超聲無法確定是否有轉(zhuǎn)移。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌的診斷需要綜合各項超聲指標，作出綜合判斷。

［1］甘科紅，叢淑珍，李康.甲狀腺乳頭狀癌超聲特征與病理結(jié)果對比分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志,2011，27（11）：1988-1991.

［2］萬登敏，韓興權(quán).高頻彩超對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（15）：1197-1199.

［3］Cappelli C，Castellano M，Pirola I，et al.Thyroid nodule shape suggests malignancy［J］.Eur J Endocrinol，2006，155（1）：27-31.

［4］房世保，趙誠，孫曉玉.高頻彩色超聲對僅表現(xiàn)為微鈣化的甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2010，11（7）：1832-1836.

［5］張淑琴，王興田，胡欣.83例甲狀腺乳頭狀癌的超聲聲像圖特征分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（23）：3246-3249.

2013-09-06