袁華琴 高 楓 俞 波 王曉嫚 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科 杭州310015

超聲Micro Pure成像技術(shù)檢測甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化應(yīng)用價(jià)值

袁華琴 高 楓 俞 波 王曉嫚 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科 杭州310015

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲Micro Pure成像技術(shù)；微鈣化

研究顯示[1]，微鈣化對(duì)甲狀腺癌診斷的特異性為85%～94%，但其敏感性僅為36%～59%。本研究在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上使用超聲Micro Pure成像技術(shù)，觀察超聲Micro Pure成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化的檢測能力及該技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2010年8月—2013年5月我院超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者87例，其中男20例，女67例，年齡18～72歲，平均（42.3～3.6）歲。87例均經(jīng)病理證實(shí)，其中良性60例，惡性27例。

1.2儀器和方法 采用東芝Aplio XG SSA-790彩色超聲診斷儀，探頭頻率7-13MHz。探查方法：患者取仰臥位，去枕，頭后仰，充分暴露頸部，仔細(xì)掃查甲狀腺，先橫切面，后縱切面逐層掃查，觀察有無結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲、血流、有無鈣化，然后啟動(dòng)超聲Micro Pure成像技術(shù)，觀察其鈣化的形態(tài)特征及分布情況。根據(jù)鈣化的特征，將鈣化分為：①微鈣化，直徑≤2mm的強(qiáng)回聲光點(diǎn)，呈散在或簇狀分布，伴或不伴聲影。②粗鈣化，直徑＞2mm的強(qiáng)回聲光斑，后方伴聲影。③邊緣型鈣化，顯示周邊環(huán)狀或弧形鈣化，后方伴聲影。因?yàn)槲⑩}化對(duì)甲狀腺癌的診斷有非常重要的意義，所以將既有粗大鈣化，又有微小鈣化的歸為微鈣化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

87例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，常規(guī)灰階超聲檢出結(jié)節(jié)伴有鈣化灶30例，其中微鈣化灶15例，微鈣化檢出率17.2%；超聲Micro Pure成像技術(shù)下檢出伴有鈣化灶43例，其中微鈣化灶26例，微鈣化檢出率29.9%。超聲Micro Pure成像技術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化灶檢出率明顯高于常規(guī)灰階超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。87例甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲懷疑惡性腫瘤31例，后病理確診甲狀腺癌27例，超聲診斷符合率87.1%。其中甲狀腺乳頭狀癌20例，甲狀腺髓樣癌4例，濾泡狀癌2例，未分化癌1例。甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)為實(shí)性占位性病變，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無包膜或包膜不完整，部分可見周邊毛刺樣改變，內(nèi)部回聲不均勻，血流豐富，伴鈣化，其中微鈣化26例中惡性結(jié)節(jié)23例，占88.5%，粗鈣化10例中惡性結(jié)節(jié)2例，占20%，邊緣型鈣化7例中惡性結(jié)節(jié)2例，占28.6%。其余均為良性結(jié)節(jié)。

在27例甲狀腺癌患者中，超聲Micro Pure成像技術(shù)顯示結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化23例（85.2%），明顯高于常規(guī)灰階超聲顯示的13例（48.1%），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

甲狀腺癌結(jié)節(jié)鈣化的特點(diǎn)為形態(tài)微小，呈簇狀，多位于結(jié)節(jié)中央部位，此類鈣化在超聲Micro Pure成像技術(shù)下能檢出比灰階超聲更多、更小的鈣化灶，見圖1（封三）。而甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的鈣化灶特點(diǎn)為粗大顆粒狀或斑塊狀，見圖2（封三）；或位于結(jié)節(jié)周邊的環(huán)狀鈣化，還有一些散在的或孤立的微小鈣化灶，見圖3（封三）。本組中80%（8/10）的粗鈣化、71%（5/7）的邊緣型鈣化為良性結(jié)節(jié)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷有重要意義[2]。以往常規(guī)灰階超聲由于技術(shù)所限，微鈣化顯示率低。超聲Micro Pure成像技術(shù)是利用細(xì)微組織與其周圍組織的回聲強(qiáng)弱的對(duì)比，設(shè)定一閾值，使微小組織顯示更加清晰[3]。本研究應(yīng)用超聲Micro Pure成像技術(shù)微鈣化檢出率29.9%（26/87），而常規(guī)灰階超聲微鈣化檢出率17.2%（15/87）；在27例甲狀腺癌中，微鈣化檢出率在超聲Micro Pure成像技術(shù)為85.2%，常規(guī)灰階超聲為48.2%?？梢姵昅icro Pure成像技術(shù)比常規(guī)灰階超聲檢查更能顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化。超聲Micro Pure成像技術(shù)下的鈣化點(diǎn)的顯示較常規(guī)灰階超聲更清晰明亮。

惡性病變中微鈣化灶多表現(xiàn)為簇狀分布，多位于結(jié)節(jié)的中央部位。其分析可能是由于癌細(xì)胞內(nèi)部或中央?yún)^(qū)的血管生長較邊緣迅速，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部纖維組織迅速增生而出現(xiàn)鈣鹽沉積；而良性結(jié)節(jié)中大多發(fā)生營養(yǎng)不良性鈣化，形態(tài)不規(guī)則，呈斑片狀、顆粒狀包繞在結(jié)節(jié)邊緣[4]。本組超聲Micro Pure成像技術(shù)觀察到甲狀腺癌中微鈣化點(diǎn)以簇狀分布最多見，良性腫物中微鈣化則多呈散在分布或孤立一個(gè)。另外，甲狀腺癌的鈣化灶多為微小鈣化，而粗大鈣化則是良性病變的典型表現(xiàn)。本組結(jié)果顯示，超聲Micro Pure成像技術(shù)比常規(guī)灰階超聲顯示甲狀腺微小鈣化灶的能力更強(qiáng)，聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)灰階超聲、彩色多普勒血流顯像（CDFI），提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷能力。

［1］Seiberling KA，Dutra JC，Grant T，et al.Role of intrathyroidal calcifications detected on ultrasound as mark of malignancy［J］.Laryngoscope，2004，114（10）：1753-1757.

［2］Cappelli C，Custellano M，Pirola I，et al.Thyroid nodule shape suggests malignuney［J］.Eue J Endueriol，2006，155（1）：27-31.

［3］李婧，陳坤，丁紅宇.超聲“螢火蟲”技術(shù)在乳腺腫瘤診斷與鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值初探［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（6）：857-859.

［4］徐上妍，詹維偉，周建橋，等.超聲評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的初步探討［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）：789-792.

2013-06-24

修回日期：2013-07-30

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