耿 堅，張閩光，張安君

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海200021；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071）

張發(fā)初教授（1905－1982），浙江嵊州人，早年就讀于上海滬江大學(xué)，1926年獲文學(xué)學(xué)士學(xué)位，1929年獲理學(xué)學(xué)士學(xué)位。隨后前往北京求學(xué)，1934年畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。曾從事藥理研究和內(nèi)科醫(yī)師工作，1937年后一直從事X線診斷和教學(xué)工作，先后擔(dān)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射科、放射學(xué)教研組主任、教授，上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院放射科主任等職，同時還兼任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院放射科顧問，是我國著名的放射學(xué)家。張發(fā)初教授的主要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)在于放射學(xué)領(lǐng)域的中西醫(yī)結(jié)合研究，被譽(yù)為中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)的奠基人［1］。張發(fā)初教授生前曾發(fā)表大量有關(guān)影像學(xué)中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)論文，內(nèi)容涉及中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)的多個方面。研究其中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想，對于當(dāng)今中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)工作仍有著積極的指導(dǎo)意義。

1 從事中藥藥理研究

張發(fā)初教授從北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，進(jìn)入南京中央衛(wèi)生檢驗處創(chuàng)辦的中央藥物研究室從事中藥藥理研究工作。中央藥物研究室的負(fù)責(zé)人是我國現(xiàn)代著名科學(xué)家劉紹光教授，張發(fā)初教授是該研究室的主要研究人員之一。他們克服經(jīng)費(fèi)短缺、儀器設(shè)備簡陋等重重困難，含辛茹苦，日夜奮戰(zhàn)，在較短時間里取得了多項可喜的科研成果。當(dāng)時確定的研究任務(wù)主要是常用的中草藥、中成藥及少量的西藥。他們制定了研究常用中藥的4條原則：①療效高；②毒性低；③產(chǎn)量、用量多；④價格低。根據(jù)這些原則，他們首先對10余種常用中藥，如甘草、當(dāng)歸、防己、黃芩、紅花、貝母、益母草、遠(yuǎn)志、香附子、牛膝、海藻等進(jìn)行藥理和生化方面的實驗研究，開創(chuàng)了我國應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行中藥藥理研究的先河［2］。且研究成果后被收入我國的藥典當(dāng)中，近年來國內(nèi)從事中藥研究的學(xué)者仍然將其作為重要的參考文獻(xiàn)。

張發(fā)初教授專職從事中藥藥理研究的時間雖然只有1年多，但他應(yīng)用所學(xué)的科學(xué)方法和知識，以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，在早期的中藥藥理研究領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。這段經(jīng)歷也為他日后開展影像學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合研究工作，打下了良好的基礎(chǔ)。

2 放射檢查中中醫(yī)針?biāo)幍膽?yīng)用

1935年，張發(fā)初教授回北京，進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院任內(nèi)科醫(yī)師，后轉(zhuǎn)為放射科醫(yī)師。1947年后來上海行醫(yī)。解放后，張發(fā)初教授擔(dān)任上海市第二勞工醫(yī)院（今上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院）放射科主任，同時兼任上海市第十人民醫(yī)院（今上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院）放射科顧問。1958年后，張發(fā)初教授積極響應(yīng)毛澤東主席關(guān)于大力開展中西醫(yī)結(jié)合工作的號召，一方面努力鉆研中醫(yī)典籍，一方面積極開展放射學(xué)領(lǐng)域的中西醫(yī)結(jié)合工作。

20世紀(jì)50年代末，我國正處于經(jīng)濟(jì)困難時期，當(dāng)時用于支氣管造影、子宮輸卵管造影的碘化油依靠進(jìn)口。張發(fā)初教授發(fā)現(xiàn)國外有應(yīng)用硫酸鋇加明膠行支氣管造影的文獻(xiàn)報道，他發(fā)揮了早年從事中藥藥理研究的優(yōu)勢，帶領(lǐng)丁乃時教授等，篩選可以代替明膠的中藥，經(jīng)反復(fù)實驗，在臨床上首先應(yīng)用中藥白及代替明膠，制成白及鋇膠漿行支氣管造影，并在《中華放射學(xué)雜志》上發(fā)表了相關(guān)論文［3］。這是我國放射學(xué)領(lǐng)域最早的中西醫(yī)結(jié)合研究成果，在當(dāng)時解決了對進(jìn)口碘油的依賴，同時在學(xué)術(shù)界掀起了放射學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究的高潮。

張發(fā)初教授那時雖已年過半百，但他仍然參加了西學(xué)中研究班，積極學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床知識。他在放射學(xué)工作中開展了諸如應(yīng)用番瀉葉清潔腸道，通過針刺闌尾穴提高X線造影診斷慢性闌尾炎的準(zhǔn)確率，針刺足三里等穴位觀察消化道張力的變化等中西醫(yī)結(jié)合項目［4－5］。

3 中西醫(yī)結(jié)合影像診斷及療效觀察

20世紀(jì)60年代，張發(fā)初教授根據(jù)中醫(yī)八綱辨證結(jié)合上消化道鋇餐檢查所見消化道功能的改變，將中醫(yī)的脾胃病歸納為7個類型：①胃寒型，胃運(yùn)動機(jī)能減退，即胃蠕動波少，波幅淺，胃空腹滯留液增多，排空時間延遲。②胃熱型，胃運(yùn)動機(jī)能亢進(jìn)，即胃蠕動波增多，波幅增深，胃空腹滯留液減少，排空時間加速。③胃虛型，胃的張力弱，位置低。④胃實型，胃張力過強(qiáng)，位置高。⑤胃虛寒型，兼有胃張力弱及運(yùn)動機(jī)能減退。⑥胃實熱型，兼有胃張力過強(qiáng)及運(yùn)動機(jī)能亢進(jìn)。⑦混合型，少見的胃虛熱證、胃寒實證及肝、脾、胃不和等，都?xì)w入本型；可進(jìn)一步分為脾氣虛、脾陰虛、脾虛發(fā)熱、寒濕困脾、脾胃濕熱、胃寒、胃熱、肝脾不和、肝胃不和、氣滯血瘀十型。其發(fā)現(xiàn)“虛證”和單純脾的證候多屬功能性疾病；而“實證”和單純胃的證候多屬器質(zhì)性病變［6］。這為中醫(yī)辨證分型提供了影像學(xué)的客觀依據(jù)。

在中醫(yī)臨床方面，張發(fā)初教授運(yùn)用鋇餐造影，觀察甘草粉治療胃潰瘍的臨床療效。這與他早期從事的中藥藥理研究又有著緊密的聯(lián)系。他一直關(guān)注著中藥藥理研究的新進(jìn)展，在中央藥物研究室工作期間，張發(fā)初教授等就對甘草的主要成分、藥理作用進(jìn)行過深入研究，之后用于臨床治療及療效觀察自然是得心應(yīng)手。

4 發(fā)掘中醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，探討中醫(yī)理論

“文革”中張發(fā)初教授并沒有停止對影像學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究的探索，故“文革”后不久，張發(fā)初教授就又發(fā)表了多篇相關(guān)的學(xué)術(shù)論文，并得到了國際學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。其晚年將學(xué)術(shù)重點轉(zhuǎn)移到以X線檢查來探討中醫(yī)的基礎(chǔ)理論和發(fā)掘中醫(yī)學(xué)寶藏。

張發(fā)初教授提出1937年確立的白塞綜合征，其實早在公元2世紀(jì)醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》中已有記載，被稱為狐惑病［7］。該病除多發(fā)性口腔、咽部、肛門黏膜反復(fù)發(fā)作性潰瘍外，還可侵及整個消化道黏膜；病程長者可出現(xiàn)“炎性息肉樣變”；患者發(fā)生咯血時，胸部還可出現(xiàn)肺梗死或肺內(nèi)血腫改變。X線的相關(guān)檢查可以反映其異常表現(xiàn)。張發(fā)初教授論述的關(guān)鍵在于，張仲景的甘草瀉心湯、苦參湯內(nèi)服和外洗對于白塞綜合征治之有效，患者的癥狀可以得到緩解和改善。張發(fā)初教授提出的另一著名觀點是通過X線檢查來探討中醫(yī)“三焦”腑之所在。他認(rèn)為人體的胸腔、腹膜內(nèi)腔、腹膜后腔與中醫(yī)的“上焦”、“中焦”、“下焦”在解剖部位、生理功能兩方面可以相對應(yīng)［8］。雖有學(xué)術(shù)爭議，但其研究是對中醫(yī)學(xué)的有益嘗試和探索。

5 結(jié)語

張發(fā)初教授的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)研究，可以追溯到20世紀(jì)30年代，他是我國最早從事中藥藥理研究的人員之一。當(dāng)時的社會背景、學(xué)術(shù)思潮決定了開展中藥藥理研究的目的是中藥西用。解放后，張發(fā)初教授以白及鋇膠漿行支氣管造影，即用白及的主要成分來代替明膠、阿拉伯膠，仍屬于中藥西用階段。

隨著對中醫(yī)理論學(xué)習(xí)、掌握、理解、運(yùn)用的深入，張發(fā)初教授的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想也有了質(zhì)的飛躍。在影像檢查方面應(yīng)用中醫(yī)針?biāo)?，其目的在于提高和保證影像檢查質(zhì)量，提高影像診斷水平。在影像診斷的思維中引入了中醫(yī)的辨證論治、整體醫(yī)學(xué)等觀念，探索中醫(yī)病證的影像學(xué)客觀表現(xiàn)。尤其難能可貴的是，張發(fā)初教授在晚年已經(jīng)能夠熟練地運(yùn)用中醫(yī)的學(xué)術(shù)術(shù)語結(jié)合影像解剖、X線診斷來探討懸而未決的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，促進(jìn)了中醫(yī)的現(xiàn)代化。其主編的《X線診斷學(xué)》中有專篇論述中醫(yī)藥學(xué)對發(fā)展X線診斷學(xué)的貢獻(xiàn)，將中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)引入教學(xué)實踐中。

張發(fā)初教授是一位接受過正規(guī)、嚴(yán)格西式教育的學(xué)者，一生熱愛中醫(yī)學(xué)，致力于影像學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合研究工作。其研究領(lǐng)域涉及中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)教研各個方面，而且不局限于藥理學(xué)和影像學(xué)。張發(fā)初教授發(fā)表了大量的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)論文，其研究的廣度、深度都令我們后人望塵莫及，是當(dāng)之無愧的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)家。

［1］耿堅.從放射診斷論三焦病證［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2003，1（4）：248－249.

［2］張之南，劉干中，吳咸中，等.發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，迎接21世紀(jì)的到來（三）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（7）：387－391.

［3］張發(fā)初，丁乃時，袁辛照，等.硫酸鋇西黃芪膠漿或硫酸鋇白芨膠漿作支氣管造影以及400例臨床應(yīng)用結(jié)果報告［J］.中華放射學(xué)雜志，1959，7（3）：161－167.

［4］張發(fā)初，王嘯崖，殷招娣，等.中藥在X線診斷方面的應(yīng)用［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1984，30（4）：33－34.

［5］邵亞華，裴廷輔，何敬柏.針刺術(shù)在X線檢查中的應(yīng)用［J］.黑龍江中醫(yī)藥，1992，35（5）：39－40.

［6］惲敏.祖國醫(yī)學(xué)在放射學(xué)領(lǐng)域里的應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，1983，17（4）：311－314.

［7］張發(fā)初，李書勤，殷如春，等.狐惑病的X線表現(xiàn)和對它的認(rèn)識［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1981，28（12）：19－20.

［8］張發(fā)初.從X線檢查所見探討“三焦”［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1981，28（3）：32－33.