楊建華，禹彩霞，黃穎鋒，常雙喜

（鄭州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南鄭州450004）

肺癌合并低鈉血癥的臨床分析

楊建華，禹彩霞，黃穎鋒，常雙喜

（鄭州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南鄭州450004）

肺癌；低鈉血癥；臨床分析

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康和生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年全球肺癌新病例1 332 132例，占惡性腫瘤新發(fā)病例總數(shù)的12.3%，居第1位［1］。小細(xì)胞肺癌是肺癌中惡性程度最高的類(lèi)型，其合并低鈉血癥的發(fā)生率為44%～68%［2］。本文通過(guò)回顧性分析36例肺癌合并低鈉血癥患者的臨床資料，探討其臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象36例肺癌并低鈉血癥患者來(lái)源于本院2010年1月至2013年3月住院患者，其中男21例，女15例，年齡42～86歲，中位年齡63.5歲。36例患者均經(jīng)胸部CT檢查，結(jié)果周?chē)头伟?0例，中央型肺癌16例。36例肺癌全部經(jīng)痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管及細(xì)胞病理確診，其中小細(xì)胞肺癌19例，鱗癌10例，腺癌6例，大細(xì)胞肺癌1例。

1.2 臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)低鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的低鈉血癥的癥狀，表現(xiàn)為食欲差、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等水中毒癥狀；血清鈉降低 ＜135 mmol·L-1，尿鈉增高＞30 mmol·L-1，血漿滲透壓降低，尿滲透壓超過(guò)血漿滲透壓。血鈉定量分級(jí)：130～＜135 mmol·L-1為輕度；120～＜130 mmol·L-1為中度；＜120 mmol·L-1為重度。但均需排除糖尿病、高血壓、冠心病、消化道疾病、肝腎疾病、甲狀腺疾病及外傷性疾病等。

臨床表現(xiàn)：所有病例均有消化道表現(xiàn)及不同程度的精神表現(xiàn)，其中厭食、納差22例，惡心、嘔吐8例，頭暈、頭痛3例，煩躁2例，嗜睡1例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：輕度低鈉血癥22例（61.1%），中度低鈉血癥 11例（30.6%），重度低鈉血癥 3例（8.3%）。

1.3 治療方法定期復(fù)查血、尿電解質(zhì)，血、尿滲透壓，對(duì)缺鈉性低鈉血癥予以補(bǔ)充鈉鹽。補(bǔ)鈉公式：需補(bǔ)充的鈉量（mmol·L-1）=［鈉的正常值（mmol·L-1）-鈉測(cè)得值（mmol·L-1）］×體質(zhì)量（kg）×0.6（女性為0.5）。補(bǔ)鈉時(shí)注意血鈉濃度上升速度每日不宜超過(guò)8 mmol·L-1，能進(jìn)食者還可口服質(zhì)量分?jǐn)?shù)10%氯化鈉注射液。如補(bǔ)鈉速度過(guò)快，可致腦橋脫髓鞘，出現(xiàn)四肢癱瘓、精神異常、頭痛等。對(duì)于稀釋性低鈉血癥患者，則給以限水利尿，微量泵入高滲鈉鹽。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療1周后，36例患者中共有17例血鈉濃度未恢復(fù)至≥135 mmol·L-1；其中4例曾經(jīng)恢復(fù)，但不穩(wěn)定，又逐步下降至＜135 mmol·L-1；總有效率為52.8%。

3 討論

惡性腫瘤合并低鈉血癥與以下因素有關(guān)：1）腫瘤患者細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，使胞內(nèi)滲透壓降低，水由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，從而導(dǎo)致低鉀性低鈉血癥［3］；2）惡性腫瘤常合并有胸水、腹水、低蛋白血癥等，在治療過(guò)程中應(yīng)用排水利尿劑，在排水的同時(shí)也排鈉從而導(dǎo)致血鈉丟失；3）某些腫瘤合成并釋放抗利尿激素，造成水潴留，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥；4）惡性腫瘤患者食欲下降，尤其在化療后出現(xiàn)明顯的消化道毒副反應(yīng)如嘔吐、納差，引發(fā)電解質(zhì)紊亂，造成低鈉血癥。而最常出現(xiàn)低鈉血癥的腫瘤是肺癌、胃癌。肺癌導(dǎo)致低鈉血癥的機(jī)制有：1）肺癌組織可產(chǎn)生一種或多種多肽類(lèi)激素或類(lèi)激素樣物質(zhì)，進(jìn)入血液循環(huán)，引起各種異位內(nèi)分泌綜合征［4］；2）肺癌可能增加胸腔壓力，通過(guò)左心房和肺靜脈的壓力感受器刺激下丘腦釋放抗利尿激素，后者使腎遠(yuǎn)曲小管和集合管水通道開(kāi)放，水順滲透梯度進(jìn)入腎間質(zhì)，水重吸收增加，由此導(dǎo)致自由水清除率降低，尿鈉排泄量增加，尿滲透壓亦隨之增加，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥及血漿滲透壓下降［5］；3）肺癌合并腦轉(zhuǎn)移時(shí)，導(dǎo)致鈉利尿多肽的異常分泌，出現(xiàn)低鈉血癥、尿鈉增高及低血容量等表現(xiàn)，也稱(chēng)之為腦耗鹽綜合征［6］；4）肺癌合并腎上腺轉(zhuǎn)移時(shí)，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退，出現(xiàn)低鈉、低鉀，患者則表現(xiàn)為不明原因的惡心、嘔吐、疲乏無(wú)力［7］。

肺癌合并低鈉血癥缺乏特異性，易和原發(fā)病引起多器官功能障礙的某些表現(xiàn)相混淆，造成治療上的疏忽，導(dǎo)致病情加重甚至危及生命。因此在肺癌患者治療中應(yīng)常規(guī)反復(fù)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、及早發(fā)現(xiàn)肺癌合并低鈉血癥，維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)利尿，合理飲食，有助于減輕患者痛苦，延長(zhǎng)生命、改善預(yù)后、減少住院時(shí)間和費(fèi)用及提高生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.027

R734.2；R730.6

B

1673-5412（2014）03-0259-02

2013-07-29）

楊建華（1981-），女，碩士，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。

F-mail：yjh200416@163.com

常雙喜（1963-），男，主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。