鄭玉梁,郭雪梅

(甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050)

偏頭痛為臨床上常見的一種反復發(fā)作性的慢性疾患，在發(fā)作時往往頭痛劇烈難忍，但在間歇期則如常人，病程經(jīng)年累月積且久治難愈，給患者造成極大的痛苦和恐懼心理。我科采用針灸矩陣針法治療本病患者35例，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月至2013年2月就診于甘肅省中醫(yī)院針灸科門診或住院部的35例偏頭痛患者為觀察對象，其中男12例，女23例,年齡20～58歲，病程3～34年。血管性者29例，神經(jīng)性者6例，所有就診患者中有明確家族遺傳性的27例。

1.2 診斷標準 根據(jù)1998年國際偏頭痛會議制定的診斷標準[1]，診斷標準如下。

1.2.1 無先兆的偏頭痛 (1)符合下述2 ～4項，發(fā)作至少5次以上;(2)如果不治療，每次發(fā)作持續(xù)4～72 h；(3)至少具備以下兩項：① 單側(cè)性；② 搏動性；③ 活動受到強烈抑制，甚至不敢活動；④ 活動后頭痛加重；(4)發(fā)作期間至少有以下一項：①惡心和(或)嘔吐；② 畏光和(或)畏聲；(5)病史和體格檢查提示，無器質(zhì)性和其他系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù)；或經(jīng)相關檢查已排除：或雖有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛初次發(fā)作與該病無密切關系。

1.2.2 有先兆的偏頭痛 (1)至少有2次發(fā)作符合下述2項發(fā)作；(2)具有以下特征，至少3項：①有一次或多次完全可逆的先兆癥狀，表現(xiàn)為局灶性大腦皮層和(或)腦干功能障礙；②至少有一個先兆癥狀，逐漸發(fā)展，持續(xù)4 min以上；③或相繼發(fā)生兩個或兩個以上的癥狀；④先兆癥狀持續(xù)時間<60 min，但有一個以上先兆癥狀時，持續(xù)時間相應延長；⑤頭痛發(fā)生在先兆癥狀后，間隔<60 min(頭痛可與先兆癥狀同時發(fā)生); (3)至少有無先兆偏頭痛5項中的1項。

1.3 納入標準 18≤年齡≤65歲； 符合無先兆性偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標準；近3個月，每月發(fā)作次數(shù)大于或等于2次；有1年以上偏頭痛史。

1.4 排除標準 有高血壓、頸椎病、枕大神經(jīng)痛、枕小神經(jīng)痛、顳頜關節(jié)疾病、精神疾病、癲癇、中風及其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者； 有心、肺、腎、眼、耳、鼻、副鼻竇、咽喉及消化系統(tǒng)疾； 孕婦及哺乳期患者； 近4周服用預防偏頭痛的藥物。

1.5 治療方法[2]

1.5.1 取穴 主穴:四中穴：位于頭頂部，在四神聰穴各旁開2寸處(矩陣針灸特殊穴位)。頭顳(雙側(cè))：位于頭顳部，太陽穴后1寸與耳尖平行處(矩陣針灸特殊穴位) 。風池穴(雙側(cè)):位于項部，當枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。 配穴:頭痛在前額、眼眶部明顯者取患側(cè)本神、攢竹、絡卻穴，血管性者配內(nèi)關，神經(jīng)性者配合谷。

1.5.2 針刺方法 四中穴針尖均對準百會穴與頭頂平行沿皮刺入1.5寸；風池穴針尖對準對側(cè)眼眶刺入1.5寸；頭顳穴針尖朝向上關穴斜刺入1.5寸。以上矩陣穴方針刺得氣后留針30 min。配穴刺法：攢竹穴針尖向上，本神穴針尖向后，絡卻穴針尖向下均沿頭皮下刺入1.5寸，得氣與矩陣穴方同步留，內(nèi)關、合谷用瀉法不留針。有寒象者艾灸百會至皮膚潮紅。每日1次，5次后休息2 d，10 d為一療程，連續(xù)治療1～3個療程。

1.6 療效標準 確定療效標準。治愈：通過矩陣針灸治療1～3個療程后，1年以上未再復發(fā)者。顯效：治療后雖在1年內(nèi)有輕度發(fā)作，但不超過3次，而且不用鎮(zhèn)痛藥可在短時間內(nèi)能自行緩解者。有效：治療后發(fā)作次數(shù)比治療前減少50%以上，頭痛程度有減輕，能用少量鎮(zhèn)痛藥可以控制者。無效：治療后雖頭痛程度有所減輕，但發(fā)作頻率減少不到50%者?？傆行?治愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

35例患者均在長期反復的中、西藥物治療而未見有滿意療效。在單純的矩陣針灸治療1～3個療程后,治愈20例，約占57.1%;顯效8例，約占22.9%;有效5例，約占14.3%;無效2例，約占5.71 %，總有效率為94.3%。

3 討 論

偏頭痛是臨床常見病，屬于原發(fā)性頭痛的一種，發(fā)病以女性居多，為一側(cè)或兩側(cè)的搏動性頭痛，其發(fā)病率高，僅次于緊張性頭痛[3]，易反復發(fā)作，遷延難愈，嚴重影響著人類的生存質(zhì)量。本次觀察的35例患者中，矩陣針刺治療1～3個療程后，總有效率94.3%。這就表明目前矩陣針刺對頑固性偏頭痛的療效還是較為滿意的。并且值得指出的是，即使是矩陣針灸治療無效的2例中,患者普遍感到經(jīng)幾個療程的治療后精神狀態(tài)改善，發(fā)作頻率減少，這也意味著矩陣針灸亦能控制偏頭痛的病情發(fā)展。治療頑固性偏頭痛選用頭部矩陣針法常用四中穴、頭顳穴、風池穴，位于頭頂部的四中穴，能醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神；位于側(cè)顳部的頭顳穴，能平肝、清熱、調(diào)理氣血；位于后枕部的風池穴，能疏風醒腦、清利頭目、安定神志。上述穴位分別位于頭部的不同部位，每次從不同的部位選取8個穴位,構(gòu)成對稱的三維立體布局，用以包圍病理損害的部位，同時針刺能多角度針對腦部病變，最大限度地調(diào)節(jié)高級神經(jīng)中樞和血管運動中樞功能，以改善腦血管的舒縮狀態(tài)，調(diào)整顱內(nèi)血流情況，緩解腦血管痙攣，增加腦組織氧和血紅蛋白飽和度，調(diào)節(jié)內(nèi)源性阿片肽的合成、釋放，減少體內(nèi)5-羥色胺等致痛物質(zhì)而達到治療效果[4]。

中醫(yī)學認為偏頭痛屬祖國醫(yī)學“頭風”、“頭痛”范疇，多因焦慮、惱怒等情志刺激而誘發(fā)，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，反復發(fā)作，病程延長，久治不愈，日久便產(chǎn)生“久病入絡”，“久病必瘀”的病理改變，從而導致經(jīng)脈瘀阻，不通則痛，因此頭痛多主瘀。因此中醫(yī)治則為益氣活血，化瘀通竅，緩急止痛。如地龍、全蝎、白芷、川芎、香附及蔓荊子等中草藥，具有逐瘀止痛的功效，能緩解偏頭痛患者的血管痙攣狀態(tài)，并能使大腦的供氧量得到提高、腦部的微循環(huán)得到改善，以達到降低血黏度與血流阻力、控制血小板的淤積等目的。

矩陣針灸是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》所載:“園者天之象,方者地之象，......，此方園之道,非用針之妙?！薄皯熘畾?動而不息,應地之氣,靜而守位?！薄耙蛱鞎r而調(diào)氣血，因地利而治疾病。”“求陽(園)不得,求之于陰(方)?！钡壤碚摻⒌尼樉男g。它是用方的原理,以人體的病損部位為目標,在病理損害部位的上和下之左右前后,或前和后之上下左右的方形定位取穴,把針灸穴方布置成三維空間的立體框架形式，用以包圍病理損害的部位。即“用地之理，靜而守位”的空間醫(yī)療學。其治病機理在于矩形陣容構(gòu)成的三維空間格局的穴方,用以“固而擱置”的包圍病理損害,并以對稱針刺形成的“共軛矩力”圍剿病損,通過“祛瘀生新”之機制對高級神經(jīng)中樞的調(diào)整和對血管運動中樞功能失調(diào)的調(diào)節(jié)而起到治療效果[2]。本研究可見,矩陣治療頑固性偏頭痛效果良好,值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王維治,主編.神經(jīng)病學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：243-249.

[2]金安德,主編.矩陣針灸研究[M].蘭州：蘭州大學出版社，1999：251-269.

[3]王維治，羅祖明，主編.神經(jīng)病學[M].第5版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004:248-253.

[4]沈 琴,邱建忠,黃 泳,等.頭部矩陣針法治療腦部相關疾病簡介[J].針灸臨床雜志，2009,25(7):46-48.