張致萍,劉秀芳,劉 穎

(甘肅省中醫(yī)院周圍血管介入科,蘭州 730050 )

下肢深靜脈血栓患者在進行介入治療后,由于肢體制動及口服藥物等因素使腸道蠕動緩慢,便秘發(fā)生率極高?；颊叱３霈F(xiàn)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)、無心飲食等臨床癥狀?？诜a藥及使用開塞露幫助排便，效果欠佳，因此預防便秘成為下肢深靜脈血栓介入手術治療后急需解決的問題。我院采用中醫(yī)方法對下肢深靜脈血栓介入術后便秘患者進行調(diào)護，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年9月在我科進行下肢深靜脈血栓介入治療的患者共計50例，所有患者手術前均無排便困難，術后3 d大便困難。其中男29例，女21例；年齡32～79歲，平均年齡58.8歲。隨機分為觀察組和對照組,每組25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均對其詳細講解手術后發(fā)生便秘的原因以及預防便秘的重要性。在術后第3天遵醫(yī)囑口服常規(guī)通便藥物。觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予中醫(yī)護理干預。

1.2.1 調(diào)暢情志 了解患者的心理感受和排便習慣，有些患者不能忍受在床上排便，怕麻煩別人，所以壓抑便意，結(jié)果導致便秘，護士應給患者講清楚便秘的害處，幫助患者排除在床排便的心理障礙，同時解決病人因活動不便，生活不能自理而致的情志不暢悲觀失望的消極心理，指導病人調(diào)適心態(tài)和康復功能鍛煉的方法，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢，氣機宣暢，促進大便排出。

1.2.2 辯證施護 ①腸道氣滯證型：癥見大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。治法給予順氣導滯，方選六磨湯。②陰寒積滯型：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。給予溫里散寒，通便導滯。方用大黃附子湯。③氣虛型：癥見糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力，體質(zhì)虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。給予補氣潤腸，健脾升陽。采用藥方黃芪湯。④血虛型：癥見大便干結(jié)，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。給予養(yǎng)血潤腸。采用方藥：潤腸丸。⑤陰虛者：癥見大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。給予滋陰潤腸通便。采用方藥：增液湯。⑥陽虛型：癥見大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。給予溫陽潤腸，采用方藥濟川煎。

1.2.3 中醫(yī)手法按摩 ①推揉腰骶部：坐于床上，兩手五指并攏，反手以掌根附于同側(cè)的腰骶部，適當用力自上而下地推擦30～50次，直至腰骶部發(fā)熱。②按揉腎俞穴：同上坐姿，兩手叉腰，拇指向前按于同側(cè)肋端，中指按于腎俞穴，適當用力按揉30～50次。③揉按足三里穴：坐于床上，兩膝關節(jié)自然伸直，用拇指指腹按在同側(cè)的足三里穴上，其余四指緊附于小腿后側(cè)，拇指適當用力揉按30～50次。④按揉天樞穴：同上臥姿，雙手叉腰，中指指腹放在同側(cè)的天樞穴上，大拇指附于腹外側(cè)，中指適當用力按揉30～50次。⑤掌揉中脘穴：仰臥于床上，雙腿自然伸直，將右手掌心重疊在左手背上，左手的掌心緊貼于中脘穴上，適當用力揉按30～50次。⑥按揉關元穴：同上臥姿，用一手拇指指腹放在關元穴上，適當用力按揉30～50次。⑦團摩下腹部：用右手掌心重疊于左手背，左手掌心緊貼于下腹部，適當用力作順時針圓形摩動30～50圈，以皮膚發(fā)熱為佳，手法由輕到重，再由重到輕，以按摩刺激腸蠕動，幫助排便。以上手法按摩2～3次/d，3 d為1療程。

1.3 療效觀察 自兩組病人治療后的首次排便時間計起。顯效：一周自行排便次數(shù)≥5;有效：一周自行排便次數(shù)≥3;無效：一周自行排便次數(shù)<3。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組介入術后7 d正常排便15例，有效率60%；觀察組介入術后7 d正常排便22例，有效率88%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

多種因素可導致糞便在大腸內(nèi)停留時間過長，糞便內(nèi)所含的水分被過量吸收，糞便變得干燥堅硬，排便困難，引起腹脹、腹痛并產(chǎn)生毒素[1]。因介入治療術前禁食水；術后肢體制動，被動臥床等因素導致便秘在下肢靜脈血栓患者介入術后極易發(fā)生。部分栓塞患者術后因疼痛常使用阿片類止痛藥物，阿片類藥物與腸道阿片受體結(jié)合，使腸道蠕動緩慢，延遲了糞便的排泄時間；許多患者承受心理壓力，心情焦慮、緊張引起交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動[2]。糞便在腸腔內(nèi)停滯過久，水分過多吸收，導致糞便密結(jié)、排便困難。中醫(yī)很重視便秘對人體的影響，早在漢代，醫(yī)家便提出腑氣不通致衰的理論：“欲得長生，腸中常清，欲得不死，腸中無滓。”“五味入口，即入胃，留毒不散，積聚既久，致傷沖和，諸病生焉”。 理論認為，人體是一個有機整體，與經(jīng)絡臟腑氣血緊密相關，雖然便秘是腸道疾病，但全身多個臟器與此有關，不能從單一的角度解決，治療上提出了不可妄用攻下，“……大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚”?！叭缤跃幹鹬?，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣”。綜上所述，采用中醫(yī)綜合護理方法治療下肢深靜脈血栓介入術后便秘患者不僅可避免上述副作用，而且對機體的恢復起到重要作用，提高了下肢深靜脈血栓介入術后便秘患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]計惠民, 徐歸燕. 對便秘病人的護理援助[J]. 國外醫(yī)學·護理學分冊, 2001, 20(3): 101-103.

[2]宋珍美. 前列腺摘除術后便秘原因分析及護理[J]. 浙江臨床醫(yī)學, 2003, 5(10): 792-792.