張載宏, 高亞飛, 楊 銳, 張 琛, 闞 玫

( 甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院,張掖 734000)

妊娠期糖代謝異常是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。包括妊娠期糖尿病(GDM) 和妊娠期糖耐量受損(GIGT)，GDM 屬高危妊娠, 對母嬰影響嚴(yán)重, 且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，各國報道發(fā)生率為1 %～14 %[1]。因此GDM 的早期診斷、早期干預(yù)非常重要。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會建議對所有妊娠婦女在妊娠24～28周時行糖篩查試驗(yàn),目的是對妊娠婦女做GDM 和GIGT 的初步篩查，及時進(jìn)行圍生期診療和管理[2]。我院對236 例妊娠婦女進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)(GCT), 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2012 年7月至 2013 年10月來自我院就診的236 例妊娠 24～28 周婦女,孕前無糖尿病史及糖耐量異常史。隨機(jī)分兩組, 其中初產(chǎn)婦124例, 年齡19～26 歲; 經(jīng)產(chǎn)婦112例, 年齡28～39 歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 采用兩步法 ，首先236 例孕婦先行50 g葡萄糖篩查試驗(yàn):將50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中5 min內(nèi)服完, 1 h后采靜脈血測定血糖, 血糖>7.2 mmol/L為陽性, 血糖<7.2 mmol/L為陰性。然后對50 g GCT 陽性患者進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn) (OGTT)：禁食12 h后取靜脈血測空腹血糖, 再將75 g 葡萄糖粉溶于300 ml水中5 min內(nèi)服完, 取靜脈血分別測服糖后1、2、3 h血糖。診斷: OGTT血糖上限值為空腹5.6 mmol/L, 1 h 為10.3 mmol/L, 2 h為8.6 mmol/L, 3 h為6.7 mmol/L; 正常者OGTT 結(jié)果各項(xiàng)正常(在上限值之下) ;若有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值, 可診斷為GDM。僅1項(xiàng)高于正常值者診斷為糖耐量受損(GIGT)。

2 結(jié) 果

236 例妊娠婦女經(jīng)50 g GCT, 結(jié)果陽性者35例(14.8 %), 再經(jīng)75 g OGTT 檢查后確診GDM 者6例(2.5 %)，GIGT者20例(8.5 %)。其中初產(chǎn)婦檢出GDM 者2例(約0.8 %)，GIGT者7例(3.0 %);經(jīng)檢出產(chǎn)婦GDM 者4例(1.7 %)，GIGT者13例(5.5 %)。

3 討 論

妊娠期婦女碳水化合物代謝率增高，尤其妊娠中晚期伴隨體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)如胎盤泌乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等激素的持續(xù)增加，機(jī)體胰島素敏感性不斷降低，導(dǎo)致相對胰島素分泌不足，胰島負(fù)擔(dān)加重，糖代謝明顯變化，糖耐量異常，使葡萄糖不耐受的妊娠婦女易發(fā)生 GIGT 或GDM。 國外有學(xué)者經(jīng)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為有必要對妊娠24～ 28周的妊娠婦女行糖篩查試驗(yàn)，此期是對胰島素拮抗作用的胎盤泌乳素及雌孕激素的分泌高峰期, 此時妊娠婦女胰島素的需要量亦達(dá)高峰, 容易出現(xiàn)糖耐量受損, 故在此期間容易檢出GIGT或GDM，捕捉到高血糖[3]。GDM 的孕婦常無癥狀, 大部分空腹血糖也正常, 需借助GCT和OGTT確診[4]。GCT 陽性與OGTT 異常檢出率密切相關(guān),臨床醫(yī)生處理GCT陽性的孕婦時, 應(yīng)及時進(jìn)行OGTT 檢測, 盡早明確診斷和治療。首先進(jìn)行50 g GCT可避免所有孕婦均行OGTT 4次抽血，但50 g GCT 只可用來篩查GDM,無法僅依靠50 g GCT 1 h 血糖值達(dá)到某個閾值就診斷GDM, 需進(jìn)一步行OGTT 來確診[5]。

嚴(yán)格控制的妊娠期婦女血糖水平是優(yōu)生優(yōu)育的一個關(guān)鍵點(diǎn)，妊娠期高血糖容易導(dǎo)致是圍產(chǎn)期母嬰臨床結(jié)構(gòu)不良和死亡率增加，包括母親發(fā)展為2型糖尿病，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常，新生兒畸形，巨大兒(增加母嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險)和新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險增加等。 黃春琴等[6]研究發(fā)現(xiàn), 孕婦年齡、體質(zhì)量、產(chǎn)次與糖代謝異常有關(guān)，我院此次糖篩查結(jié)果初產(chǎn)婦檢出GDM者2例(約0.8 %)，GIGT者7例(3.0 %);經(jīng)產(chǎn)婦檢出GDM 者4例(1.7 %)，GIGT者13例(5.5 %)，也證實(shí)經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦因?yàn)槟挲g加產(chǎn)次的原因，發(fā)生GDM和GIGT概率更高。美國糖尿病協(xié)會將高齡(年齡>30歲),肥胖(體質(zhì)量指數(shù)>27)、一級親屬有糖尿病患者、有GDM 史、巨大兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史列為GDM 危險因素。針對具有上述高危因素的孕婦, 首次產(chǎn)前檢查時行糖篩查試驗(yàn), 及早診斷,為GDM 的治療贏取充分的時間，加強(qiáng)對GDM 的臨床管理, 提高患者對治療的依從性，改善妊娠結(jié)局, 提高母嬰生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:150-151.

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[3]Sacks D A, Chen W, Wolde-Tsadik G,etal.Fasting plasma glucosetest at the first prenatal visit as screen for gastational diabetes[J].ObstetGynecol， 2003,101(6) : 1197-1203.

[4]梁 敏，賀 瑜.妊娠期糖尿病糖代謝變化的研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008，25(4):573-574.

[5]Van Leeuwen M, Zweers E J, Opmeer B C,etal. Comparison of accuracy measures of two screening tests for gestational diabetes mellitus[J].DiabetesCare, 2007,30(11):2779-2784.

[6]黃春琴, 詹美色.1 608例妊娠期婦女葡萄糖耐量篩查分析[J].中國婦幼健康研究,2008，19 (6):634-635.