黃鶴年

上頜竇炎的換位引流法首例報告

黃鶴年

本文根據(jù)筆者在臨床工作多年的經(jīng)驗，在普羅茲置換法的基礎(chǔ)上，重新設(shè)計了上頜竇換位引流法。其操作要點是按普羅茲位從鼻腔滴入藥液，然后轉(zhuǎn)換為患側(cè)上頜竇在下與居上的側(cè)臥位。使藥液易于從自然開口進(jìn)入竇腔內(nèi)，炎性分泌物順自然開口排出。筆者應(yīng)用該法于因年老不愿手術(shù)治療的患者，首例即獲優(yōu)級效果。惟尚需積累更多病例，追蹤觀察其切實療效。（中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14：74-75）

普羅茲置換法；上頜竇炎；換位引流

普羅茲置換法（Proetz，1941，displacement method）亦稱負(fù)壓置換法，適用于篩竇、額竇和蝶竇的慢性炎癥治療，尤其是兒童的慢性篩竇炎。此法的缺點是鼻竇內(nèi)致病菌可隨負(fù)壓置換到正常的鼻竇內(nèi)，使單發(fā)性鼻竇炎擴(kuò)散成多發(fā)性鼻竇炎，因此，近年來臨床上較少采用負(fù)壓的方法。

普羅茲置換法的標(biāo)準(zhǔn)頭位是仰臥頭后伸位（Proetz position），若不加用負(fù)壓設(shè)備，較難使滴入鼻腔的藥液經(jīng)自然開口進(jìn)入竇腔內(nèi)。Mygind（1979）將普羅茲位改進(jìn)為前、下位（head down position，head forward position），雖能使滴入鼻腔的藥液順自然開口進(jìn)入竇腔，但由于解剖位置的關(guān)系，無法將竇腔內(nèi)炎性物，經(jīng)自然開口排出［1］。

筆者留用了普羅茲位，從鼻腔滴入藥液，迅速轉(zhuǎn)換成患側(cè)上頜竇居下的側(cè)臥位，使藥物易于通過上頜竇自然開口進(jìn)入上頜竇腔內(nèi)；然后轉(zhuǎn)換為健側(cè)在下的側(cè)臥位，使患側(cè)上頜竇在頭顱的上部，有利于上頜竇腔內(nèi)的炎性物順自然開口向下排出。這就是筆者新設(shè)計的上頜竇換位引流法的解剖學(xué)基礎(chǔ)，完全廢棄了負(fù)壓設(shè)備，采用體位轉(zhuǎn)換的簡單方法，達(dá)到上頜竇引流的目的。同時，筆者已將該方法應(yīng)用于患者，效果顯著，資料如下。

患者男性，89歲。因左鼻多次出血就診。患者自2010年12月起左鼻常突發(fā)出血，每次量不多，10～20 mL。鼻內(nèi)鏡檢查示鼻中隔向左偏曲，其前下區(qū)黏膜血管充血。鼻腔、鼻咽均未見新生物。曾先后4次作出血點鉻酸燒灼止血，雖能短期控制，但仍時有發(fā)作。因此做鼻竇CT檢查顯示：左側(cè)上頜竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)見異常密度軟組織陰影，密度不均勻，竇壁骨質(zhì)無吸收或破壞（圖1）。診斷為左側(cè)上頜竇炎。建議住院行左側(cè)鼻內(nèi)鏡下上頜竇手術(shù)，患者因年邁不愿做手術(shù)治療。筆者在普羅茲置換法的基礎(chǔ)上設(shè)計了上頜竇換位引流法，囑患者按該法操作步驟，1次/d。

上頜竇換位引流法操作步驟如下。

1）擺放頭位。取仰臥垂頭位，患者平躺于治療臺，肩下墊枕，頸伸直，頭后仰，使頦突與外耳道口的假設(shè)連線下延并垂直于臺面。

2）用1%麻黃堿滴鼻液或呋喃西林麻黃堿滴鼻液（呋喃西林0.01%、麻黃堿1%）5滴滴入患側(cè)鼻腔，30 s，使鼻腔黏膜收縮。

3）立即轉(zhuǎn)向患側(cè)側(cè)臥位，保持3min。使患側(cè)上頜竇居頭顱下部的位置。滴鼻液易于通過上頜竇自然開口，進(jìn)入竇腔。

4）然后轉(zhuǎn)向健側(cè)側(cè)臥位，保持5 min。使患側(cè)上頜竇位于頭顱上部的位置，竇腔內(nèi)炎性物從上頜竇的自然開口向下排出。1次/d，宜在傍晚進(jìn)行。堅持3個月，復(fù)查CT掃描，評定效果。

按CT掃描結(jié)果，評定療效分4級。①優(yōu)：上頜竇腔內(nèi)炎性病變?nèi)肯?；②良：竇腔內(nèi)炎性病變消退70%以上；③中：竇腔內(nèi)炎性病變消退30%以下；④無效：竇腔內(nèi)炎性病變消退不明顯，未消退或甚至增多。

3個月后CT復(fù)查示：左側(cè)上頜竇壁黏膜無增厚，竇腔內(nèi)未見異常軟組織陰影，亦未見竇壁骨質(zhì)吸收或破壞。原左側(cè)上頜竇炎癥已消失（圖2）。隨訪8個月，鼻腔檢查無異常，未再有鼻出血?；颊咂綍r自行鼻腔霧化濕潤，加強(qiáng)鼻部保健，繼續(xù)定期隨訪。整個治療過程中，全身或局部均未應(yīng)用抗生素、抗真菌藥、抗變態(tài)反應(yīng)藥或激素類藥。評定療效為優(yōu)。

筆者新設(shè)計的上頜竇換位引流法，應(yīng)用首例即獲成功，謹(jǐn)作初步報告。惟應(yīng)用病例太少，隨訪時間過短，尚需積累更多病例，隨訪更長時間，不斷地改進(jìn)和完善。本法尤其適應(yīng)于老年的，鼻腔、鼻中道通暢的，不愿做手術(shù)治療的慢性上頜竇炎患者，亦可應(yīng)用于不宜手術(shù)治療的兒童慢性鼻竇炎，但不能替代常規(guī)的鼻竇炎手術(shù)療法［2］。

［1］Kerr AG.Scott-Brown Otolaryngology［M］.6th ed.Oxford：Butterworth-Heineman，1997：4/8/22-4/8/25.

［2］Bluestone CD，Stool SE，Alper CM，etal.Pediatric Otolaryngology［M］.4th ed.Pennsylvania：Saunders，2003：995-1009.

Displacement and drainage for maxillary sinusitis：a primary case report

HUANG He-nian. Department of Otorhinolaryngology，Eye Ear Nose and Throat Hospital of Fudan University，Shanghai 200031，China

HUANG He-nian，Email：huanghn1925＠sina.com

The author designed a new method of displacement and drainage for chronic maxillary sinusitis.This is based fundamentally on the Proetz position，while decongestants are instilled into the nose.After a few seconds，the nasalmucosa as well as themucosa lining the ostium becomes shrinkage.Displacement is produced by alternative position ofmaxillary sinus on lower and upper lateral position.Infected material iswithdrawn from the sinus ostium.This method is fairly effective in treatmentof the primary casewhowas suffered from chronicmaxillary sinusitis and refused to operate.Further study should adoptmore patients to explore the exact effect of thismethod.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2014，14：74-75）

Proetz displacement；Maxillary sinusitis；Displacement and drainage

2014-02-10）

（本文編輯 楊美琴）

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科 上海 200031

黃鶴年（Email：huanghn1925＠sina.com）