黑飛龍，龍 村

·專家論壇·

中國體外循環(huán)教育的現(xiàn)狀和思考

黑飛龍，龍 村

1 體外循環(huán)專業(yè)的職業(yè)特點(diǎn)和人員狀況

體外循環(huán)專業(yè)作為一門交叉學(xué)科，具有專業(yè)性強(qiáng)、專業(yè)面窄、涉及的專業(yè)知識跨度大等特點(diǎn)。從業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員多掛靠在外科、麻醉、危重癥和護(hù)理等專業(yè)。但體外循環(huán)專業(yè)作為一門特殊的專業(yè)技術(shù)，具有其自身的特點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)性較高，從業(yè)人員技術(shù)水平的差異嚴(yán)重影響患者的診治療效。隨著心臟外科技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)的指征不斷放寬，高齡和低齡患者、危重患者及各種復(fù)雜病例越來越多，心臟手術(shù)的完成對體外循環(huán)技術(shù)水平的要求也越來越高。特別是隨著體外膜肺氧合（extracorporeal mem?brane oxygenation，ECMO）技術(shù)的普及，對體外循環(huán)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。

近年來，我國心臟外科發(fā)展迅速，2012年全國有734家醫(yī)院開展心臟手術(shù)204 988例。從事體外循環(huán)工作的體外循環(huán)人員有1 965人，其中醫(yī)療系列人員占55%，技術(shù)員技術(shù)系列和護(hù)理系列人員為45%。整個(gè)體外循環(huán)的從業(yè)人員41%為專職，其他兼職人員來自于外科（13%）、麻醉（31%）、護(hù)理（15%）。中國體外循環(huán)的從業(yè)人員職稱構(gòu)成比為：高級職稱5%，副高職稱21%，中級職稱47%，初級職稱27%。

2 體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)

體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)人員迫切需要一個(gè)權(quán)威的體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)評估系統(tǒng)和繼續(xù)教育系統(tǒng)來保證體外循環(huán)工作的質(zhì)量。中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)通過十年努力，初步建立了體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)管理系統(tǒng)，它是集體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)人員的規(guī)范培訓(xùn)、合格評估、知識更新、技術(shù)援助為一體的系統(tǒng)工作。

在這一系列工作中，體外循環(huán)培訓(xùn)基地的建設(shè)和專業(yè)技術(shù)合格證的認(rèn)證和發(fā)放顯得尤為重要。對于2010年12月前從事體外循環(huán)工作的體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)人員，體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)合格證已由個(gè)人申報(bào)，學(xué)會(huì)審核發(fā)放完畢。獲得體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)合格證后將由中國體外循環(huán)學(xué)會(huì)定期審核，審核合格的標(biāo)準(zhǔn)為每年參加體外循環(huán)臨床工作50例以上，并在六年內(nèi)參加體外循環(huán)學(xué)會(huì)舉辦的專業(yè)相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議一次以上。對于本單位年體外循環(huán)不足50例的體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)到體外循環(huán)數(shù)量較多的單位通過參與體外循環(huán)工作補(bǔ)足50例。2013年10月在第六屆中國體外循環(huán)年會(huì)期間，已進(jìn)行了第一次體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)的全國考試，40位經(jīng)四個(gè)全國體外循環(huán)培訓(xùn)基地培訓(xùn)合格的學(xué)員參加考試，全部考試合格，取得了體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)合格證。從2013年開始，新從業(yè)人員取得體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)合格證，必須經(jīng)過體外循環(huán)專業(yè)培訓(xùn)基地的培訓(xùn)并通過全國考試。

3 體外循環(huán)專業(yè)學(xué)歷教育

為培養(yǎng)體外循環(huán)專業(yè)的高層次人才，學(xué)會(huì)進(jìn)行了不斷地探索，嘗試培養(yǎng)體外循環(huán)專業(yè)方向大學(xué)本科學(xué)生和研究生。體外循環(huán)學(xué)會(huì)與徐州醫(yī)學(xué)院合作，培養(yǎng)體外循環(huán)專業(yè)學(xué)生，2004年正式向全國招生，每期30名學(xué)生在讀，學(xué)制5年，畢業(yè)后取得學(xué)士學(xué)位。在研究生培養(yǎng)方面，目前已以阜外醫(yī)院、安貞醫(yī)院等醫(yī)療中心依托北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和首都醫(yī)科大學(xué)，培養(yǎng)了部分體外循環(huán)專業(yè)方向的碩士和博士研究生，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。這些教育探索將會(huì)不斷為我國體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的發(fā)展注入新鮮血液，促進(jìn)體外循環(huán)事業(yè)不斷壯大。

4 體外循環(huán)專業(yè)繼續(xù)教育

繼續(xù)教育是目前針對具有醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和提高的主要方式。中國體外循環(huán)學(xué)會(huì)每兩年分別舉辦體外循環(huán)學(xué)術(shù)會(huì)議和青年醫(yī)師論壇，以介紹體外循環(huán)最新的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，并對一些復(fù)雜技術(shù)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。同時(shí)對本專業(yè)熱點(diǎn)問題，如醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)規(guī)范、行業(yè)歸口等，進(jìn)行廣泛的討論。

中國體外循環(huán)學(xué)會(huì)每年在全國范圍內(nèi)舉辦多種專題的體外循環(huán)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)會(huì)議，如全國體外循環(huán)理論培訓(xùn)班和ECMO學(xué)習(xí)班等。學(xué)習(xí)班由全國知名專家講授，其內(nèi)容廣泛、實(shí)用性強(qiáng)、受到廣大基層體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)人員的歡迎。此外，各地的體外循環(huán)學(xué)術(shù)組織每年也舉行各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，進(jìn)行專業(yè)交流，對體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)水平的提高起到了積極的促進(jìn)作用。

目前，國內(nèi)已出版多本體外循環(huán)專業(yè)書籍，它們?yōu)閷I(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)提供了參考?！吨袊w外循環(huán)雜志》2003年成為正式刊物，并在國內(nèi)外公開發(fā)行。該刊物主要登載有關(guān)體外循環(huán)專業(yè)方面的文章，是體外循環(huán)及相關(guān)專業(yè)人員的學(xué)習(xí)園地，對從事體外循環(huán)人員的信息交流起到促進(jìn)作用，適應(yīng)了信息社會(huì)的發(fā)展。為了適應(yīng)信息時(shí)代的發(fā)展，學(xué)會(huì)還建立了體外循環(huán)網(wǎng)站，網(wǎng)址 www.chinacpb.com＆www.cpb.com.cn。在這里，可以了解體外循環(huán)的臨床、教學(xué)、科研、設(shè)備等最新動(dòng)態(tài)。

5 體外循環(huán)教育面臨的問題和思考

體外循環(huán)專業(yè)面較窄，從業(yè)人員較少，目前在我國單獨(dú)設(shè)立一個(gè)體外循環(huán)專業(yè)的條件還不成熟。但體外循環(huán)技術(shù)又屬于多專業(yè)相互交叉的獨(dú)特專業(yè)門類，很難由其他專業(yè)所替代完成，其專業(yè)不但涉及臨床的多個(gè)專業(yè)，而且還涉及生物醫(yī)學(xué)工程的多個(gè)專業(yè)。這項(xiàng)技術(shù)是采用人工心肺支持生命的技術(shù)替代人體的呼吸和循環(huán)功能，因而在臨床實(shí)踐中存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，必須由經(jīng)過專門技術(shù)培訓(xùn)的人員來完成方能避免風(fēng)險(xiǎn)，保證質(zhì)量。鑒于以上特點(diǎn)，開展體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)非常必要，雖然這一方案尚存在許多的不足，但就我國目前的現(xiàn)狀，仍是較好的選擇。

美國心外科醫(yī)生與灌注師之比為1.2∶1，中國的心外科醫(yī)生與灌注師之比為2.9∶1，心外科醫(yī)生較充裕，在我國體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)人員目前承擔(dān)的工作量較大，個(gè)別醫(yī)療中心每名灌注師每天需要完成3例體外循環(huán)，高負(fù)荷的臨床工作影響了灌注師對專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)和提高。我國的另外一個(gè)特點(diǎn)是，全國有250余家醫(yī)院每年開展體外循環(huán)手術(shù)量低于50例，這些醫(yī)院中從事體外循環(huán)專業(yè)的技術(shù)人員得不到充分的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，如何保證這些人員的體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)水平也是目前面臨的棘手問題。這就要求學(xué)會(huì)要進(jìn)一步加強(qiáng)繼續(xù)教育，通過各種途徑，使不同級別醫(yī)療中心的從事體外循環(huán)專業(yè)的技術(shù)人員有機(jī)會(huì)得到理論培訓(xùn)和實(shí)踐提高。

與麻醉和心臟外科專業(yè)相比，體外循環(huán)專業(yè)積淀仍較薄弱，其臨床地位和從業(yè)人員的經(jīng)濟(jì)收入都有待提高。如何吸引保留優(yōu)秀人才，是本專業(yè)目前面臨的困境之一。通過人才的培養(yǎng)，不斷擴(kuò)大體外循環(huán)臨床應(yīng)用范圍，完善體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)，將會(huì)加強(qiáng)對從業(yè)人員的吸引力。

我國正在積極推進(jìn)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，以醫(yī)師系列身份從事體外循環(huán)專業(yè)的人員，將需要通過“3＋X”培訓(xùn)。目前面臨的問題是，僅有麻醉專業(yè)有體外循環(huán)?？漆t(yī)生的培養(yǎng)方案，而很多體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)或行政歸屬于心臟外科。如何明確這部分體外循環(huán)從業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)途徑，是亟待探討的問題。這需要衛(wèi)生行政部門、相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)（如麻醉學(xué)會(huì)、心胸外科學(xué)會(huì)等）進(jìn)行良好有效的溝通，最終建立符合中國國情的體外循環(huán)?？漆t(yī)生的培養(yǎng)路徑。

中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)將始終把體外循環(huán)繼續(xù)教育方面的工作作為學(xué)會(huì)的重點(diǎn)工作。相信在衛(wèi)生行政部門和全體體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)人員的支持下，我國體外循環(huán)繼續(xù)教育體系將會(huì)不斷完善，專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)將會(huì)穩(wěn)步提高，使我國體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)保持在世界先進(jìn)水平。

2014年體外循環(huán)分會(huì)學(xué)術(shù)活動(dòng)計(jì)劃

體外循環(huán)分會(huì)（以通知為準(zhǔn)）：

2014年4月24日～27日舉辦ECMO模擬學(xué)習(xí)班，地點(diǎn)：北京－阜外醫(yī)院。2014年8月3～6日舉辦第17期全國體外循環(huán)理論培訓(xùn)班，地點(diǎn)：北京－阜外醫(yī)院。2014年9月12～13日召開第2屆全國體外循環(huán)青年論壇，地點(diǎn)：山東－威海。

相關(guān)活動(dòng)（以通知為準(zhǔn)）：

2014年4月13日北京安貞醫(yī)院五洲會(huì)議－體外循環(huán)專場，地點(diǎn)：北京。2014年4月19日麻醉CAA年會(huì)－體外循環(huán)及胸心麻醉專場，地點(diǎn)：上海。2014年8月7－10日阜外醫(yī)院心臟大會(huì)－體外專場，地點(diǎn)：北京。2014年11月胸心外科年會(huì)－體外循環(huán)專場，地點(diǎn)：成都。

10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2014.01.01

100037北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科