周永

自主學習，又稱學習者自主（learner autonomy），即學生的知識主要不是通過教師講授獲得，而是學習者在一定的情景及社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式獲得。醫(yī)學生自主學習和臨床實踐能力培養(yǎng)始終是醫(yī)學教育中非常重要的內(nèi)容之一，也是評價醫(yī)學教育質(zhì)量的重要指標之一[1]。研究生是經(jīng)歷了本科教育的成年人，掌握了較好的學習方法，具備較高的學習能力，作為醫(yī)學專業(yè)的研究生即將步入臨床工作，是醫(yī)務工作的中堅力量，也是科學研究的主力軍，因此，必須具備獨立思考解決問題和科學創(chuàng)新的能力，因此，在研究生臨床教學、科學實踐中培養(yǎng)其自主學習能力尤為迫切和重要。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取首都醫(yī)科大學和河北醫(yī)科大學各年級醫(yī)學研究生1名，共6名研究對象，男女各3名。

1.2 研究方法 采用小組討論法和文獻檢索法探討如何培養(yǎng)醫(yī)學研究生自主學習能力。

1.3 收集資料 收集研究對象的基線成績、研究現(xiàn)狀，以及完成試驗后的成績及研究成果。

2 結果

研究開始前研究對象的基線成績?yōu)椋?4.7±1.1），三年級研究生各有論文1篇。研究結束后再次對研究對象進行考核，成績?yōu)椋?3.2±1.9），與研究前相比差異有顯著性（P＜0.05）；一、二年級的研究生科研水平明顯增高，論文數(shù)量明顯增加。

3 討論

新的教學觀摒棄了以教師為中心授課、學生被動聽課的授課方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心，教師角色定位為引導者、促進者、合作者。聯(lián)合國教科文組織在1998年10月“世界高等教育大會”的宣言《21世紀的高等教育：展望和行動》以及《高等教育改革與發(fā)展的優(yōu)先行動框架》中指出：在當今日新月異的世界，高等教育顯然需要‘以學生為中心’的新視角和新模式，要求高等學校把學生及其需要作為關心的重點，把學生視為教育改革主要的和負責的參與者。

知識信息時代，教師的任務主要不是講授知識，而是啟迪學生思維，作為高校教師、導師不僅要研究教什么，怎么教，更要站在學生角度去思考，研究生現(xiàn)狀如何，臨床工作科研中需要什么，如何學好，怎樣學好。以學生為中心關鍵需要調(diào)整并處理好師生關系，教學中要理解學生而不誤解學生，要尊重學生而不輕視學生，要服務學生而不利用學生，要啟迪學生而不蒙蔽學生，要激勵學生而不壓制學生。

學校教育應該把知識系統(tǒng)性地傳授給學生，同時又保證有效地啟發(fā)、激勵學生主動地去思考、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新，而傳統(tǒng)教學方法只重知識傳授、忽略了能力培養(yǎng)。但當今多元化社會需要具備有較強應變能力、創(chuàng)新性思維能力和批判性思想的綜合性人才。

本研究通過參考國外課堂教學，注重課上討論，教師提出討論題目、要點、閱讀書目，學生可以據(jù)此進行準備，討論中教師主要是提出問題、設置障礙、啟發(fā)思路和引導爭論；學生分別扮演不同的角色參與討論，進行自由談論。通過討論，可以讓學生相互交流各自的學習情況，介紹自己的分析和研究成果，使學生能相互啟發(fā)、相互促進，從知識運作、技能訓練、語言表達、歸納總結等方面得到充分的鍛煉和表現(xiàn)。

我國高校提倡開展的互動式、討論式的教學方式如以問題為導向的教學（problem

based learning，PBL）、以任務為導向的教學（task-based learning，TBL）、案例教學法等，以一個問題、一個案例引入，激發(fā)學生討論，增進學生興趣，引導學生互動。學生可根據(jù)需要進行分工、協(xié)作，不僅提高自主學習能力，也有助于培養(yǎng)醫(yī)學生批判性思維[2]。

近幾年來，以計算機為代表的現(xiàn)代教學技術已開始在美國、英國、加拿大、日本等發(fā)達國家的學校廣泛應用。輔助學生提供教學資料解決各種問題，對學生予以直接幫助。計算機之間建立網(wǎng)絡連接，將網(wǎng)絡延伸到校園、全國、世界，讓學生廣泛接觸先進的通訊手段，培養(yǎng)他們獨立獲取信息資料的能力。學校、教學醫(yī)院建立專門的網(wǎng)站，設立網(wǎng)上共享資源，連接公共網(wǎng)絡資源，包括中國期刊數(shù)據(jù)庫、國外醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等。網(wǎng)絡可以加強同學間、師生間甚至校外同行間的交流和溝通，網(wǎng)絡是研究生自我教育和展示的平臺，也是研究生自主學習和全面成長的一個新途徑。

實驗室的模擬訓練是醫(yī)學研究生自學的重要手段，學生通過模擬練習可以熟練掌握臨床基本技術操作。近年來臨床教學模型、仿真模型的引入，為臨床教學、訓練創(chuàng)造了很好的條件，提供了極大的幫助，更激發(fā)了學生學習、練習的興趣，促進學生自主學習。

我國高校教育一直注重培養(yǎng)學生掌握基本理論、基本知識和基本技能，學生批判思維的培養(yǎng)沒有得到足夠的重視，學生的批判性思維能力普遍較低[3]，最終壓抑了學生個性的發(fā)揮，使學生成為盲目服從、缺乏批判精神和創(chuàng)造精神的單向度的人。

高校的教學任務不僅應該使學生掌握知識，而且應該使學生了解自己的思維過程和成果，使他們明確自己的思考內(nèi)容、方式，使他們學會對自己的思維過程進行控制。同時，應該致力于培養(yǎng)學生勤學好問的習慣，不僅要求學生對老師提出的問題作出正確的回答，而且還需要學生對自己缺乏理解的現(xiàn)象、學習中遇到的障礙等主動進行思考，作出回答。所以應該將批判性思維培養(yǎng)設為高校教學的重要目標之一。

培養(yǎng)醫(yī)學生的批判性思維，要秉承“以促進學生全面發(fā)展”的科學教育理念。在課堂教學中為學生創(chuàng)建批判性思維的學習環(huán)境，恰當處理課堂教學中教師與學生的關系，以促進醫(yī)學生的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。在醫(yī)學教育中不僅僅是傳授知識的解惑者，更應當成為幫助醫(yī)學生形成批判性思維的重要指導者與幫助者。教師應當根據(jù)批判性思維的要求來開展教學，注重啟發(fā)與引導學生，鼓勵學生自我思考與自我探討，激勵學生在整個教學過程中主動質(zhì)疑、系統(tǒng)分析、解決問題。教師在教學過程中還要注意發(fā)揮學生的主體性作用，提倡懷疑精神，培養(yǎng)問題意識，形成平等互動交流的教學氛圍。這樣，學生才會有興趣、有信心去獨立分析，大膽假設，最終促成批判性思維的養(yǎng)成。

教學評價體系也應更多地將學生的批判思維、創(chuàng)新意識、科研水平納入教學評價體系中，而且要加大其在整個教學評價體系中的權威比重。改變簡單以分數(shù)來衡量學生素質(zhì)和體現(xiàn)教學水平的教學評價體系。應重點關注如何發(fā)揮醫(yī)學生的醫(yī)學潛能，尊重醫(yī)學生個體差異，激發(fā)醫(yī)學生自我學習、評價、判斷與反思能力。

總之，作為促進科學發(fā)展和推動社會進步的綜合性創(chuàng)新性人才，醫(yī)學研究生必須具備自主學習能力，才能適應新社會、新環(huán)境的需求。作為高等學校更應該注重研究生自主學習能力的培養(yǎng)，為國家、社會、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培育優(yōu)秀的醫(yī)務工作者。

1 沈繼英, 祖勤, 黃琴, 等. 關于醫(yī)學生自主學習的思考與實踐[J]. 中華醫(yī)學教育雜志, 2010, 4:570-572.

2 楊偉平, 陳萬光. PBL教學模式在高校教學改革中的應用現(xiàn)狀[J]. 中國科技信息, 2010, 13:264-266.

3 江麗, 朱新秤. 論大學生批判性思維及其培養(yǎng)[J]. 中山大學學報論叢, 2007, 27:101-103.