周永

自主學(xué)習(xí)，又稱學(xué)習(xí)者自主（learner autonomy），即學(xué)生的知識(shí)主要不是通過教師講授獲得，而是學(xué)習(xí)者在一定的情景及社會(huì)文化背景下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式獲得。醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)始終是醫(yī)學(xué)教育中非常重要的內(nèi)容之一，也是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。研究生是經(jīng)歷了本科教育的成年人，掌握了較好的學(xué)習(xí)方法，具備較高的學(xué)習(xí)能力，作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生即將步入臨床工作，是醫(yī)務(wù)工作的中堅(jiān)力量，也是科學(xué)研究的主力軍，因此，必須具備獨(dú)立思考解決問題和科學(xué)創(chuàng)新的能力，因此，在研究生臨床教學(xué)、科學(xué)實(shí)踐中培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力尤為迫切和重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取首都醫(yī)科大學(xué)和河北醫(yī)科大學(xué)各年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生1名，共6名研究對(duì)象，男女各3名。

1.2 研究方法 采用小組討論法和文獻(xiàn)檢索法探討如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)能力。

1.3 收集資料 收集研究對(duì)象的基線成績、研究現(xiàn)狀，以及完成試驗(yàn)后的成績及研究成果。

2 結(jié)果

研究開始前研究對(duì)象的基線成績?yōu)椋?4.7±1.1），三年級(jí)研究生各有論文1篇。研究結(jié)束后再次對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行考核，成績?yōu)椋?3.2±1.9），與研究前相比差異有顯著性（P＜0.05）；一、二年級(jí)的研究生科研水平明顯增高，論文數(shù)量明顯增加。

3 討論

新的教學(xué)觀摒棄了以教師為中心授課、學(xué)生被動(dòng)聽課的授課方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，教師角色定位為引導(dǎo)者、促進(jìn)者、合作者。聯(lián)合國教科文組織在1998年10月“世界高等教育大會(huì)”的宣言《21世紀(jì)的高等教育：展望和行動(dòng)》以及《高等教育改革與發(fā)展的優(yōu)先行動(dòng)框架》中指出：在當(dāng)今日新月異的世界，高等教育顯然需要‘以學(xué)生為中心’的新視角和新模式，要求高等學(xué)校把學(xué)生及其需要作為關(guān)心的重點(diǎn)，把學(xué)生視為教育改革主要的和負(fù)責(zé)的參與者。

知識(shí)信息時(shí)代，教師的任務(wù)主要不是講授知識(shí)，而是啟迪學(xué)生思維，作為高校教師、導(dǎo)師不僅要研究教什么，怎么教，更要站在學(xué)生角度去思考，研究生現(xiàn)狀如何，臨床工作科研中需要什么，如何學(xué)好，怎樣學(xué)好。以學(xué)生為中心關(guān)鍵需要調(diào)整并處理好師生關(guān)系，教學(xué)中要理解學(xué)生而不誤解學(xué)生，要尊重學(xué)生而不輕視學(xué)生，要服務(wù)學(xué)生而不利用學(xué)生，要啟迪學(xué)生而不蒙蔽學(xué)生，要激勵(lì)學(xué)生而不壓制學(xué)生。

學(xué)校教育應(yīng)該把知識(shí)系統(tǒng)性地傳授給學(xué)生，同時(shí)又保證有效地啟發(fā)、激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)地去思考、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新，而傳統(tǒng)教學(xué)方法只重知識(shí)傳授、忽略了能力培養(yǎng)。但當(dāng)今多元化社會(huì)需要具備有較強(qiáng)應(yīng)變能力、創(chuàng)新性思維能力和批判性思想的綜合性人才。

本研究通過參考國外課堂教學(xué)，注重課上討論，教師提出討論題目、要點(diǎn)、閱讀書目，學(xué)生可以據(jù)此進(jìn)行準(zhǔn)備，討論中教師主要是提出問題、設(shè)置障礙、啟發(fā)思路和引導(dǎo)爭(zhēng)論；學(xué)生分別扮演不同的角色參與討論，進(jìn)行自由談?wù)?。通過討論，可以讓學(xué)生相互交流各自的學(xué)習(xí)情況，介紹自己的分析和研究成果，使學(xué)生能相互啟發(fā)、相互促進(jìn)，從知識(shí)運(yùn)作、技能訓(xùn)練、語言表達(dá)、歸納總結(jié)等方面得到充分的鍛煉和表現(xiàn)。

我國高校提倡開展的互動(dòng)式、討論式的教學(xué)方式如以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（problem

based learning，PBL）、以任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)（task-based learning，TBL）、案例教學(xué)法等，以一個(gè)問題、一個(gè)案例引入，激發(fā)學(xué)生討論，增進(jìn)學(xué)生興趣，引導(dǎo)學(xué)生互動(dòng)。學(xué)生可根據(jù)需要進(jìn)行分工、協(xié)作，不僅提高自主學(xué)習(xí)能力，也有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維[2]。

近幾年來，以計(jì)算機(jī)為代表的現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)已開始在美國、英國、加拿大、日本等發(fā)達(dá)國家的學(xué)校廣泛應(yīng)用。輔助學(xué)生提供教學(xué)資料解決各種問題，對(duì)學(xué)生予以直接幫助。計(jì)算機(jī)之間建立網(wǎng)絡(luò)連接，將網(wǎng)絡(luò)延伸到校園、全國、世界，讓學(xué)生廣泛接觸先進(jìn)的通訊手段，培養(yǎng)他們獨(dú)立獲取信息資料的能力。學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院建立專門的網(wǎng)站，設(shè)立網(wǎng)上共享資源，連接公共網(wǎng)絡(luò)資源，包括中國期刊數(shù)據(jù)庫、國外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等。網(wǎng)絡(luò)可以加強(qiáng)同學(xué)間、師生間甚至校外同行間的交流和溝通，網(wǎng)絡(luò)是研究生自我教育和展示的平臺(tái)，也是研究生自主學(xué)習(xí)和全面成長的一個(gè)新途徑。

實(shí)驗(yàn)室的模擬訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)研究生自學(xué)的重要手段，學(xué)生通過模擬練習(xí)可以熟練掌握臨床基本技術(shù)操作。近年來臨床教學(xué)模型、仿真模型的引入，為臨床教學(xué)、訓(xùn)練創(chuàng)造了很好的條件，提供了極大的幫助，更激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)、練習(xí)的興趣，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

我國高校教育一直注重培養(yǎng)學(xué)生掌握基本理論、基本知識(shí)和基本技能，學(xué)生批判思維的培養(yǎng)沒有得到足夠的重視，學(xué)生的批判性思維能力普遍較低[3]，最終壓抑了學(xué)生個(gè)性的發(fā)揮，使學(xué)生成為盲目服從、缺乏批判精神和創(chuàng)造精神的單向度的人。

高校的教學(xué)任務(wù)不僅應(yīng)該使學(xué)生掌握知識(shí)，而且應(yīng)該使學(xué)生了解自己的思維過程和成果，使他們明確自己的思考內(nèi)容、方式，使他們學(xué)會(huì)對(duì)自己的思維過程進(jìn)行控制。同時(shí)，應(yīng)該致力于培養(yǎng)學(xué)生勤學(xué)好問的習(xí)慣，不僅要求學(xué)生對(duì)老師提出的問題作出正確的回答，而且還需要學(xué)生對(duì)自己缺乏理解的現(xiàn)象、學(xué)習(xí)中遇到的障礙等主動(dòng)進(jìn)行思考，作出回答。所以應(yīng)該將批判性思維培養(yǎng)設(shè)為高校教學(xué)的重要目標(biāo)之一。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維，要秉承“以促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展”的科學(xué)教育理念。在課堂教學(xué)中為學(xué)生創(chuàng)建批判性思維的學(xué)習(xí)環(huán)境，恰當(dāng)處理課堂教學(xué)中教師與學(xué)生的關(guān)系，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。在醫(yī)學(xué)教育中不僅僅是傳授知識(shí)的解惑者，更應(yīng)當(dāng)成為幫助醫(yī)學(xué)生形成批判性思維的重要指導(dǎo)者與幫助者。教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)批判性思維的要求來開展教學(xué)，注重啟發(fā)與引導(dǎo)學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生自我思考與自我探討，激勵(lì)學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中主動(dòng)質(zhì)疑、系統(tǒng)分析、解決問題。教師在教學(xué)過程中還要注意發(fā)揮學(xué)生的主體性作用，提倡懷疑精神，培養(yǎng)問題意識(shí)，形成平等互動(dòng)交流的教學(xué)氛圍。這樣，學(xué)生才會(huì)有興趣、有信心去獨(dú)立分析，大膽假設(shè)，最終促成批判性思維的養(yǎng)成。

教學(xué)評(píng)價(jià)體系也應(yīng)更多地將學(xué)生的批判思維、創(chuàng)新意識(shí)、科研水平納入教學(xué)評(píng)價(jià)體系中，而且要加大其在整個(gè)教學(xué)評(píng)價(jià)體系中的權(quán)威比重。改變簡(jiǎn)單以分?jǐn)?shù)來衡量學(xué)生素質(zhì)和體現(xiàn)教學(xué)水平的教學(xué)評(píng)價(jià)體系。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注如何發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)潛能，尊重醫(yī)學(xué)生個(gè)體差異，激發(fā)醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、評(píng)價(jià)、判斷與反思能力。

總之，作為促進(jìn)科學(xué)發(fā)展和推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的綜合性創(chuàng)新性人才，醫(yī)學(xué)研究生必須具備自主學(xué)習(xí)能力，才能適應(yīng)新社會(huì)、新環(huán)境的需求。作為高等學(xué)校更應(yīng)該注重研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，為國家、社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培育優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。

1 沈繼英, 祖勤, 黃琴, 等. 關(guān)于醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的思考與實(shí)踐[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志, 2010, 4:570-572.

2 楊偉平, 陳萬光. PBL教學(xué)模式在高校教學(xué)改革中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國科技信息, 2010, 13:264-266.

3 江麗, 朱新秤. 論大學(xué)生批判性思維及其培養(yǎng)[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢, 2007, 27:101-103.