任國微綜述 田理審校

益氣活血通竅治療變應(yīng)性鼻炎的研究進(jìn)展

任國微1綜述 田理2審校

變應(yīng)性鼻炎，屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇.首見于《內(nèi)徑》，曰：“肺開竅于鼻”，“心主血脈”，陽氣和利，滿于心，出于鼻，則為噴。鼻為宗脈所居，心主血脈，鼻與心則通過血脈相貫通，心氣無主可使泣涕俱出。其次《內(nèi)經(jīng)·五臟》曰∶“五氣入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻為不利也”。因心主血，肺主氣，氣為血帥，血為氣母，兩者缺一不可，共同完成氣血運(yùn)化之功能，這說明鼻鼽的發(fā)生發(fā)展與心肺關(guān)系密切，可知其基本病機(jī)為“肺氣不足，竅絡(luò)瘀阻”，治宜“肺心同治，益氣活血”，故益氣活血通竅法治療變應(yīng)性鼻炎極其重要。本文通過總結(jié)變應(yīng)性鼻炎的外治法和內(nèi)治法，以便指導(dǎo)臨床。

1 外治法

1.1 滴鼻劑

安東雙[1]將120例患者隨機(jī)分為2組，對照組使用呋麻液滴鼻，治療組使用純中藥滴鼻液滴鼻結(jié)合針刺治療(滴鼻液由黃芪辛夷地膚子組成)，1周為1個療程，4周后觀察療。結(jié)果:治療組總有效率為90.0%，對照組為51.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.01)。趙巖等[2]自擬鼻炎清滴鼻液(由黃芪細(xì)辛鵝不食草辛夷蒼耳子等組成)滴鼻治療變應(yīng)性鼻炎患者150例;對照組105例使用呋麻液滴鼻,治療組總有效率92.0%，對照組總有效率64.8%。王婷婷[3]將50例臨床診斷為變應(yīng)性鼻炎的患兒隨機(jī)分為觀察組25例及對照組25例。觀察組用中藥滴鼻液(辛夷牡丹皮赤芍川芎白芷藿香蒼耳子等),對照組用色甘酸鈉滴鼻液，經(jīng)過4周連續(xù)治療,結(jié)果：觀察組顯效率為48%，對照組為28%，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

1.2 超聲霧化吸入

曾美月等[4]將小兒變應(yīng)性鼻炎隨機(jī)分為2組，治療組100例給予蒼辛液霧化吸入（蒼耳子辛夷花白芷黃芩北芪薄荷川芎等)，加工后超聲霧化吸入；對照組100例給予0.9%氯化鈾20ml、慶大霉素8萬U、地塞米松2mg混合超聲霧化吸入，結(jié)果：治療組總有效率為98%。對照組為76%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。吳正紅等[5]予以抗鼻炎中藥液霧化治療（藥物組成：黃芪白術(shù)辛荑防風(fēng)白芷藿香連翹魚腥草），加工后霧化治療，30min tid。1周為1療程,共4個療程。結(jié)果:總有效率96.00%。

1.3 藥物灸

白洋等[6]將由麻黃黃芩白芷薄荷辛夷五味中藥組成鼻炎通竅噴霧劑，通過臨床發(fā)現(xiàn)，其能明顯改善變應(yīng)性鼻炎鼻部癥狀。黃香紅等[7]將125例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為伏九組41例、三伏組44例和三九組40例，將白芥子細(xì)辛延胡索甘遂肉桂生姜汁食用油制作藥餅，敷貼在大椎肺俞(雙)、天突膻中中府(雙)，上伏九組在三伏三九進(jìn)行穴位敷貼，三伏組在三伏進(jìn)行穴位敷貼，三九組在三九進(jìn)行穴位敷貼。結(jié)果:伏九組總有效率為97.5%，三伏組為84.09%，三九組為72.50%。

2 內(nèi)治法

駱斌等[8]將120例變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分為2組，治療組60例給予鎮(zhèn)敏膠囊（黃芪白術(shù)防風(fēng)黃芩辛夷百合白芷甘草等）0.6g po tid，Tid，7d為1個療程，和對照組60例，撲爾敏4 mg po bid,均為4療程。結(jié)果：2組有差異性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。李曼等[9]將80例患者隨機(jī)分為治療組40例予以敏鼻Ⅰ號方（黃芪白術(shù)防風(fēng)川芎柴胡赤芍白芍桂枝蟬蛻薄荷辛夷蒼耳子等，水煎服，bid。對照組40例予以氯雷他啶10mg po qd，兩組均連續(xù)服藥14d。結(jié)果：治療組總有效率82.5%；對照組92.5%。何紅宇等[10]隨機(jī)選擇60例符合PA R氣虛血瘀癥診斷的患者2組各30例,治療組予中藥鼻鼽飲益氣祛風(fēng)、養(yǎng)血活血治療（黃芪白芍生地黃川芎制首烏辛夷荊芥防風(fēng)五味子當(dāng)歸等),水煎服,Bid,對照組予以氯雷他定10 mg po qd)。服藥期間,2組均停用其他抗過敏藥物。療程均為4周。結(jié)果：治療組總有效率87%;對照組83%。且治療組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率50%,對照組100%，兩組有顯著性差異(P＜0.05)。劉學(xué)俊等[11]治療組33例用扶正祛風(fēng)通竅法治療(黃芪白術(shù)防風(fēng)白芍桂枝辛夷蟬蛻僵蠶甘草等),對照組33例用0.5%醋酸可的松眼藥水滴鼻,每側(cè)鼻腔2滴,tid，并左西替利嗪5mg po qd。10天為一療程,3個療程為近期療效,1年為遠(yuǎn)期療效。結(jié)果:治療組近期總有效率87.9%、遠(yuǎn)期76.9%,對照組近期總有效率54.5%、遠(yuǎn)期40.9%,兩組比較均有顯著性差異(P＜0.05)。李國云等[12]報道208例，實驗組：健脾通竅丸（黃芪黨參白術(shù)陳皮升麻蒼耳子辛夷花藿香防風(fēng)白芷甘草）6g po tid;對照組：辛岑顆粒(細(xì)辛黃芩黃芪白術(shù)防風(fēng)荊芥白芷桂枝蒼耳子石菖蒲等）20g po tid。15天1個療程，觀察2個療程隨防:結(jié)束后1年，隨防復(fù)發(fā)情況。其中，治療組總有效率93.33%;對照組總有效率80.58%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。孟動玲[13]將110例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組60例，對照組50例。治療組以溫陽益氣之中藥治療（制附子細(xì)辛生姜大棗白芥子益智仁防風(fēng)炙甘草補(bǔ)骨脂杜仲白術(shù)黃芪，臨床隨癥加減，水煎服，bid，對照組以西替利嗪治療10mg po qd。兩組均以14d為1個療程，共2個療程。結(jié)果：治療組總有效率95.0%;對照組82.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。李志鵬等[14]治療組采用益氣固衛(wèi)湯加味治療變應(yīng)性鼻炎40例（生黃芪細(xì)辛香白芷地龍蒼耳子辛夷防風(fēng)白術(shù)黨參訶子甘草茯苓等）。臨床在此方基礎(chǔ)上隨證加減，水煎服，bid。對照組40例給予鹽酸西替利嗪10mg po qd）。以7天為1個療程，連續(xù)用3個療程。治療觀察期間均停用其它藥物。治療組總有效率92.5%；對照組67.5%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。李洵等[15]將治療組30例服用自擬益氣通竅湯聯(lián)合下鼻甲注射丹參注射液（每側(cè)2.5ml，每周注射1次）。同時服用自擬湯藥益氣通竅湯（黃芪黨參白術(shù)山藥茯苓防風(fēng)當(dāng)歸赤芍地龍甘草辛夷），水煎服，bid；對照組30例，輕度：氯雷他定片10mg po qd；中重度：加布地奈德鼻噴劑，每側(cè)鼻孔噴1下，bid，4周為1療程。結(jié)果：兩組遠(yuǎn)期綜合療效、近期證候療效、遠(yuǎn)期證候療效，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。屈靜[16]將60例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分組,治療組給予溫肺益氣活血治法藥物(麻黃白芍細(xì)辛干姜甘草等)口服,對照組給予氯雷他定片劑10mg po qd,治療28d及隨訪12周進(jìn)行相應(yīng)觀察。結(jié)果：治療組在療效、生活質(zhì)量、中醫(yī)證候方面具有可靠作用。提桂香[17]將治療組35例予祛風(fēng)通竅湯（黃芪黨參金銀花當(dāng)歸炭荊芥炭防風(fēng)炭紫草），水煎服，bid，對照組34例予口服氯雷他定片10mg po qd，連續(xù)治療4周，服藥期間停止其他一切治療。結(jié)果：治療組總有效率97.1%;對照組85.3%，治療組復(fù)發(fā)率23.5%;對照組82.8%，兩組總有效率及復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。鞏祥勝等[18]將80例常年性變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例采用自擬祛敏湯益氣祛風(fēng)養(yǎng)血活血治療，對照組40例服用氯雷他定，結(jié)果:治療組總有效率為73%，對照組為92%;停藥1個月后，治療組總有效率為62%，對照組為28%兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，通過益氣、活血、通竅治療變應(yīng)性鼻炎，無論是外治還是內(nèi)治均取得了較好的療效，且中藥治療治療鼻鼽明顯優(yōu)于西藥，療效持續(xù)時間較長，能明顯降低復(fù)發(fā)率，無明顯副作用。此法的藥物大致歸納如下：益氣的黃芪出現(xiàn)次數(shù)及用量是最大的，且在上述藥物中組成了益氣固表的玉屏風(fēng)（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）和四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草），通竅的蒼耳子散（蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷），由于氣虛日久會導(dǎo)致氣滯及血瘀，予以四物湯加減等。根據(jù)田理教授經(jīng)驗，除上述方藥外，還常常予以苓桂術(shù)甘湯、通竅湯、二陳湯等加減，若鼻癢較甚，可加用蟬蛻、地龍、蜈蚣；若風(fēng)邪較重，可加用桂枝、荊芥；若出血，加用牡丹皮、茜草；若熱較重，可加用黃芩、黃連、銀花、蒲公英；若咳嗽，加五味子、烏梅收斂止咳，麻黃等宣肺止咳，并強(qiáng)調(diào)在三伏、三九是治療變應(yīng)性鼻炎的最佳時機(jī)。綜上可見益氣、通竅、活血等中藥在治療變應(yīng)性鼻炎上占有重要的地位。但目前仍在一些問題：①診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定不統(tǒng)一、不規(guī)范；②未設(shè)對照組；③統(tǒng)計方法不正確；④未跟蹤隨訪；⑤實驗及機(jī)理研究較少；⑥有的治療方法操作不方便，臨床推廣應(yīng)用較困難，且治療方法單一。可知?dú)馓撗鲎C與變應(yīng)性鼻炎關(guān)系密切,益氣活血開竅法能有效的改善PAR患者的臨床癥狀,由于肺開竅于鼻，心主血，肺主氣，氣為血帥，血為氣母，兩者相互配合，共同完成氣血運(yùn)化之功能。因此可以推知：①氣虛血瘀是變應(yīng)性鼻炎的重要病機(jī)；②變應(yīng)性鼻炎鼻鼽不僅與肺有關(guān)，還與心有密切關(guān)系；③《內(nèi)經(jīng)·五臟》曰∶“五氣入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻為不利也”，故此心肺同治對治療變應(yīng)性鼻炎鼻炎尤為重要?？芍?dú)馓撗鲎C與變應(yīng)性鼻炎關(guān)系密切,補(bǔ)肺益氣活血法能有效的改善AR患者的臨床癥狀,且療效持續(xù)時間較長，能明顯降低復(fù)發(fā)率。加之肺主氣，開竅于鼻，心主血脈，故氣虛血瘀是變應(yīng)性鼻炎的重要病機(jī)。但目前相關(guān)研究未對其做系統(tǒng)論述，更極少研究其心肺同治作用機(jī)制，加之通過對近10年的研究，益氣活血通竅的外治法較少，諸多醫(yī)家認(rèn)為“外治即為內(nèi)治治理”，同時為方便患者，開發(fā)中藥，我們應(yīng)該將他們制成有效、方便的純中藥滴鼻液,因此進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究益氣活血通竅外治法治療變應(yīng)性鼻炎顯得非常重要。

1 安東雙.純中藥滴鼻液結(jié)合針刺治療過敏性鼻炎60例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,27（5）：49-50.

2 趙巖，劉孟安，劉志學(xué)，等.鼻炎清滴鼻液治療過敏性鼻炎的臨床研究[J].新中醫(yī)，2008,40（2）：60-61.

3 王婷婷.中藥滴鼻液治療小兒過敏性鼻炎[J].吉林中醫(yī)藥，2013,33（9）：917-918.

4 曾美月,葉上珠,韓照紅.中藥蒼辛液超聲霧化吸入治療小兒過敏性鼻炎[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012,2（14）：75-76.

5 吳正紅,胡錫元.抗鼻炎中藥液霧化治療變應(yīng)性鼻炎300例臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2003,12(4):30.

6 白洋，周立，馬藏，等.鼻炎通竅噴霧劑的主要藥效學(xué)研究[J].中藥與臨床，2013,4(2):46-49.

7 黃香紅,李金香，章薇，等.伏九穴位敷貼治療常年性變應(yīng)性鼻炎41例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2012,28(3):2-3.

8 駱斌，駱慶峰.宣肺通竅法治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,28(6):80-82.

9 李曼，翟長云，朱愛勤.益氣固表治療變應(yīng)性鼻炎80例臨床觀察[J].中醫(yī)中藥，2008，46（36）：110-111.

10 何紅宇,郭佴和.鼻鼽飲治療常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎氣虛血瘀證30例臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16 (32):4764-4765.

11 劉學(xué)俊，朱賽英，王洪波，等.扶正祛風(fēng)通竅法治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010，26（10）：681-682.

12 李國云，王進(jìn)軍，胡錫元，等.健脾通竅丸治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（6）：1054-1055.

13 孟動玲，趙劍鋒.溫陽益氣法治療變應(yīng)性鼻炎60例[J].山西中醫(yī)，2012，28（11）：16-17.

14 李志鵬，曹月嬌.益氣固衛(wèi)湯治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（3）：223-224.

15 李洵，張亞力，劉建華.益氣通竅湯聯(lián)合丹參針治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012，27（8）：2231-2234.

16 屈靜.溫肺益氣活血法治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎療效及生活質(zhì)量研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,29(1):61-62.

17 提桂香.祛風(fēng)通竅湯治療肺衛(wèi)氣虛型常年性變應(yīng)性鼻炎臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（2）：179-181.

18 鞏祥勝，趙青云，王建，等.祛敏湯治療常年性變應(yīng)性鼻炎氣虛血瘀證療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(36）：4305-4306.

(收稿:2014-06-06)

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.029

1成都中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科（610072）

2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科

田理，教授.Email:1056599924@qq.com