徒康宛 朱銀芳 俞 萍 嚴(yán)志涵 湯 勤

無錫市第五人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科(江蘇 無錫，214005)

1 病例

患者王某，53 歲，因“反復(fù)乏力、納差3年余，加重伴下肢水腫半月”于2014年4 月15 日入院，入院診斷“肝硬化活動(dòng)期，脾功能亢進(jìn)，電解質(zhì)紊亂”，入院前一周有拔牙史，入院時(shí)查體各項(xiàng)生命體征均正常，無發(fā)熱腹痛等癥。4 月17 日12 時(shí)許患者突然出現(xiàn)畏寒寒戰(zhàn)，2h 后體溫升高至39.0℃，并出現(xiàn)牙齦出血，無咳嗽、頭痛、腹痛，4h 后血壓開始進(jìn)行性下降，查體:血壓51/38mmHg，脈搏113 次/min，呼吸25 次/min，氧飽和度98%，神志清，精神差，二位計(jì)數(shù)力下降，兩肺未聞及干、濕性啰音，心律齊，腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下未及，劍突下3.0cm，質(zhì)硬，表面不光滑，邊緣鈍，無壓痛，脾臟肋下9.0cm，質(zhì)中，無壓痛，Murphy 征呈陰性，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢輕度水腫，撲翼樣震顫陽性，踝陣攣陰性。輔助檢查:血常規(guī):WBC:8.26× 109/L，N:85.9%，RBC:2.76 × 1012/L，Hb:101g/L，PLT:15 ×109/L。血?dú)夥治?FiO2(吸氧濃度):29.0%，BE(剩余堿):-4.7mmol/L，SatO2(氧飽和度):69%，TCO2(二氧化碳總量):21.4mmHg，PCO2(二氧化碳分壓):36mmHg，PO2(氧分壓):38mmHg。血氨91μmol/L，乳酸:6.1mmol/L。考慮感染性休克、肝性腦病，立即予頭孢吡肟聯(lián)合莫西沙星抗感染治療，予擴(kuò)容、升壓、保肝、抗肝昏迷等綜合治療。4 月21 日血培養(yǎng)結(jié)果提示停乳鏈球菌似馬亞種，對萬古霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明等均敏感，支持感染性休克診斷。經(jīng)治療1 周后該患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，多次復(fù)查血培養(yǎng)陰性。繼續(xù)鞏固治療病情恢復(fù)后出院。

2 討論

停乳鏈球菌屬于C 群鏈球菌，包括停乳鏈球菌似馬亞種和停乳鏈球菌停乳亞種。后者僅見于動(dòng)物，而前者可感染動(dòng)物和免疫力低下的人群，特別是老年人，可致敗血癥、蜂窩組織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道和皮膚感染等疾?。?］。

肝硬化患者由于代謝紊亂，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能減退，免疫球蛋白合成減少和白細(xì)胞吞噬功能減弱等可并發(fā)敗血癥。另外，當(dāng)肝硬化側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，部分細(xì)菌不經(jīng)肝臟而由門靜脈直接進(jìn)入體循環(huán)，也是發(fā)生敗血癥的直接原因。該例患者有肝硬化基礎(chǔ)疾病3年余，肝硬化原因尚不明確(相關(guān)檢查已排除病毒性肝炎肝硬化、自身免疫性肝病、血吸蟲性肝硬化、酒精性肝硬化、心源性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化等)，曾反復(fù)出現(xiàn)腹腔感染及肝性腦病，基礎(chǔ)免疫力低下，頑固性腹水，近期有拔牙史，均成為引起敗血癥的危險(xiǎn)因素。該例患者發(fā)生嚴(yán)重感染后迅速得到準(zhǔn)確診斷及選用敏感抗生素治療，病情得到控制。

［1］Takahashi T，Sunaoshi K，Sunakawa K，et al.Clinical aspects of invasive infections with Streptococcus dysgalactiae ssp.equisimilis in Japan:differences with respect to Streptococcus pyogenes and Streptococcus agalactiae infections ［J］.Clin Microbiol Infect，2010，16(8):1097 -1103.