繆中榮

缺血性卒中已經(jīng)成為中國(guó)第一位死亡原因，大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是其最常見(jiàn)的原因。隨著缺血性卒中介入材料技術(shù)及介入操作技術(shù)的進(jìn)步，缺血性卒中介入治療在中國(guó)已經(jīng)廣泛開(kāi)展，從事該技術(shù)的醫(yī)師臨床背景不盡相同，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科及血管外科等。由于缺血性卒中介入技術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，因此，對(duì)于介入者操作技術(shù)的培養(yǎng)尤顯重要。傳統(tǒng)的缺血性卒中介入培訓(xùn)主要針對(duì)介入技術(shù)本身進(jìn)行，但缺血性卒中介入治療是一項(xiàng)綜合治療模式，包括介入技術(shù)、缺血性卒中臨床理論及介入術(shù)后臨床管理和隨訪。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式已經(jīng)不符合培訓(xùn)實(shí)際情況，我們提出“點(diǎn)與面”相結(jié)合的綜合培養(yǎng)模式。還要掌握國(guó)際卒中介入治療診療研究的最新動(dòng)態(tài)，提高自身理論水平。

1 缺血性神經(jīng)介入培訓(xùn)的特點(diǎn)

1.1 培訓(xùn)對(duì)象的特點(diǎn) 培訓(xùn)對(duì)象臨床背景不同，臨床理論基礎(chǔ)水平參差不齊，且培訓(xùn)對(duì)象的介入操作技術(shù)水平也不同，有的為新從事著，有的已經(jīng)從事該專業(yè)多年。培訓(xùn)對(duì)象對(duì)自身的要求不同。因此針對(duì)不同的培訓(xùn)對(duì)象制訂合理的培訓(xùn)計(jì)劃尤為重要。

1.2 缺血性卒中介入治療的特點(diǎn) 缺血性卒中介入治療技術(shù)主要用于解除大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄達(dá)到預(yù)防卒中的目的。缺血性卒中介入培訓(xùn)不僅涉及復(fù)雜的缺血性卒中理論知識(shí)，還包括神經(jīng)介入技術(shù)的培訓(xùn)，這就要求授課講師在對(duì)缺血性卒中介入培訓(xùn)內(nèi)容非常熟識(shí)的基礎(chǔ)上，

2 如何提高神經(jīng)介入培訓(xùn)質(zhì)量

2.1 建立一體化的缺血性卒中理論培訓(xùn)體系缺血性卒中的介入治療理論知識(shí)包括神經(jīng)解剖、腦血管解剖及缺血性卒中病理生理學(xué)等。由于從事缺血性介入培訓(xùn)對(duì)象專業(yè)背景的多樣性，因此，實(shí)行一體化的理論知識(shí)培訓(xùn)有助于使不同的培訓(xùn)對(duì)象達(dá)到同一理論水平，有助于后期的培訓(xùn)。同時(shí)，在進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，還要根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象理論水平的不同，因材施教，面對(duì)面進(jìn)行教學(xué)，也可采用以問(wèn)題為中心學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式[1-2]、多元化[3-4]等教學(xué)模式以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

2.2 建立嚴(yán)格的缺血性卒中介入操作規(guī)范 缺血性卒中介入治療是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，稍微的操作失誤就可造成嚴(yán)重的后果，因此應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化、統(tǒng)一的介入操作流程培訓(xùn)。首先，授課講師應(yīng)通過(guò)介入技能考核并獲取相關(guān)資質(zhì)后獲取帶教資格；其次，培訓(xùn)對(duì)象在實(shí)踐操作前進(jìn)行模擬操作或臨床跟臺(tái)操作，對(duì)模擬操作的質(zhì)量和跟臺(tái)的數(shù)量要有嚴(yán)格的規(guī)定；最后，培訓(xùn)對(duì)象經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)后在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。

2.3 先進(jìn)的教學(xué)模式 目前我院采用多種教學(xué)模式相結(jié)合的方式進(jìn)行缺血性卒中的介入培訓(xùn)。①借助多媒體技術(shù)提高教學(xué)效率[5]：手術(shù)視頻教學(xué)方式具有直觀、內(nèi)容豐富、表達(dá)力強(qiáng)的特點(diǎn)，有助于理論知識(shí)和操作技能的提高。授課過(guò)程中通過(guò)不斷提問(wèn)、講解，讓培訓(xùn)對(duì)象參與到求知的樂(lè)趣中。②培訓(xùn)對(duì)象參與介入術(shù)前的討論：要求參加培訓(xùn)的醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂手術(shù)方案，提交帶教老師討論，帶教老師根據(jù)情況給出建議，起到實(shí)踐互動(dòng)的作用。③采用PBL教學(xué)模式，介入操作既有統(tǒng)一的規(guī)范又是個(gè)體化的操作，以問(wèn)題為中心，使培訓(xùn)對(duì)象在實(shí)踐過(guò)程中遇到的問(wèn)題能得到及時(shí)解決，也提高了他們自主解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.4 點(diǎn)面結(jié)合的反饋式培訓(xùn)方式 除結(jié)合多媒體、重視培訓(xùn)對(duì)象的實(shí)際參與等教學(xué)方法外，在培訓(xùn)過(guò)程中我們還重視點(diǎn)面結(jié)合的反饋式培訓(xùn)方法。反饋式培訓(xùn)是雙向的，培訓(xùn)對(duì)象對(duì)帶教老師的要求應(yīng)有反饋；對(duì)于培訓(xùn)對(duì)象遇到的問(wèn)題帶教老師也應(yīng)有反饋，二者之間實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效的互動(dòng)，可達(dá)到事半功倍的培訓(xùn)效果。在具體實(shí)施上，首選是面對(duì)點(diǎn)的反饋。培訓(xùn)對(duì)象在介入培訓(xùn)前先進(jìn)行理論知識(shí)考核摸清各培訓(xùn)對(duì)象的理論知識(shí)掌握情況。在進(jìn)行一體化的理論知識(shí)培訓(xùn)后再次對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行考核，考核合格者進(jìn)入介入技能培訓(xùn)；其次，在介入操作培訓(xùn)階段，培訓(xùn)對(duì)象與帶教老師之間的互動(dòng)是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的，老師了解不同培訓(xùn)對(duì)象的實(shí)際情況后，根據(jù)不同的培訓(xùn)方式對(duì)培訓(xùn)對(duì)象提出合理的建議。

通過(guò)以上各種方式，我院腦血管病中心急診介入科順利完成了對(duì)缺血性卒中介入醫(yī)師的培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)對(duì)象在缺血性卒中理論知識(shí)，介入操作技術(shù)方面有了顯著提高。運(yùn)用多種教學(xué)模式、規(guī)范化的操作技術(shù)及點(diǎn)面結(jié)合的反饋式培訓(xùn)模式獲得培訓(xùn)對(duì)象的一致好評(píng)。

1 陸菁菁, 趙性泉. "以問(wèn)題為中心學(xué)習(xí)"在血管神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2009, 4:79-80.

2 紅梅, 羅德欣, 劉陽(yáng). PBL教學(xué)法及其對(duì)臨床教學(xué)的作用[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2008, 12:90-91.

3 劉浩, 廖達(dá)光, 張?zhí)煲? 多元化教學(xué)法在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 15:1117-1118.

4 張亞清, 程曉剛. 多元化教學(xué)模式在血管神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2013, 8:417-418.

5 趙性泉, 王春雪, 王擁軍, 等. 科學(xué)運(yùn)用多媒體技術(shù),提高血管神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2008,3:936-938.