魏秀玲

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院，白銀 730900)

口腔潰瘍俗稱為“口瘡”，是一種可發(fā)于各個年齡段的口腔疾病。主要癥狀是口腔黏膜或嘴唇、臉頰或舌緣出現(xiàn)有黃色纖維滲出物覆蓋的潰瘍面，伴有燒灼疼痛感，遇苦、酸、辣、咸味道食物刺激時，疼痛感加劇[1]。小兒因其體質(zhì)柔弱,免疫力低下，?；即瞬?，且極易復發(fā)，患病后影響進食、休息，對生長發(fā)育造成很大影響，又因其不能訴說自身痛苦，加重了治療難度[2]。筆者收集近年來研究者們對小兒口腔潰瘍的研究成果，將該病的治療進展和現(xiàn)狀作一綜述。

1 病因病機

對本病的病因病機，中西醫(yī)均有各自的研究結(jié)論。西醫(yī)認為口腔潰瘍的發(fā)病與病毒、細菌、免疫學異常、精神神經(jīng)、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏、氧自由基變化、微循環(huán)障礙等因素有關。傳統(tǒng)醫(yī)學認為口腔潰瘍是心脾積熱、陰虛火旺的外在表現(xiàn)，是由于接觸濕熱之氣過多或者飲食過于辛辣導致體內(nèi)積存的熱氣過多，上熏口舌導致口腔潰瘍或者糜爛，同時還伴有口干口臭，尿黃便秘或體熱心煩等癥狀，根據(jù)不同的病因辨證為實火型和虛火型兩種[3-4]。

2 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療小兒口腔潰瘍分為局部治療和整體治療兩種思路。針對不同的發(fā)病原因，西醫(yī)在臨床常規(guī)治療方面多選用抗菌消炎類、皮質(zhì)激素類或者止痛類藥物，如口服維生素，核黃素或外敷碘甘油、醋酸地塞米松粘貼片等，近年來一些免疫調(diào)節(jié)類或抗病毒類新型藥物如思密達、重組人表皮生長因子、脾氨肽和開塞露合劑等新藥逐漸應用到該病臨床和研究領域。

2.1 常規(guī)藥物治療 鄧華琛等[5]在對該病的臨床治療中比較了外敷維生素C和點灼20%硝酸銀兩種治療方法的療效。最終發(fā)現(xiàn)外敷維生素C總有效率達92.12%,點灼20%硝酸銀總有效率僅為66.32%,維生素C外敷治療效果明顯優(yōu)于比硝酸銀點灼。余小華等[6]等使用西瓜霜噴霧劑對患處進行噴霧治療，治愈率達到76.32%，總有效率達93.86%，療效顯著，簡便經(jīng)濟且沒有任何毒副作用。思密達是近年來小兒口腔潰瘍的常用藥，何錫芳[7]將84例口腔潰瘍患兒分為治療組和對照組，治療組采取口服思密達治療，對照組采取維生素治療，發(fā)現(xiàn)思密達在治療緩解疼痛和愈合潰瘍面方面優(yōu)于維生素治療，易于被患兒接受。陳貞微[8]將患有口腔潰瘍的110例患兒平均分為治療組和對照組兩組，分別使用思密達和康復新液治療，7 d后治療組94.50%有效,而對照組有效率為72.70%,治療組療效優(yōu)于對照組，且顯效和痊愈的時間更短。

2.2 新型藥物治療 重組人表皮生長因子是一種促分裂劑，可刺激多種細胞的增殖，促進創(chuàng)面愈合，張艷麗等[9]實驗證明了該因子在應用于小兒口腔潰瘍時對緩解疼痛、愈合潰瘍、改善進食和不良反應方面均有很好效果。脾氨肽是一種從動物脾臟中提取的多肽及核苷酸類免疫調(diào)節(jié)劑，具有增強機體非特異性免疫、細胞免疫和體液免疫等多種功能，吳士群等[10]等通過實驗探討了脾氨肽對小兒口腔潰瘍的治療效果及其對細胞免疫功能的影響，具體是將實驗患兒分別采用脾氨肽凍干粉口服和碘甘油局部外涂治療，對比后發(fā)現(xiàn)，脾氨肽可能通過促進白介素-2、白介素-6和γ-干擾素的分泌，糾正小兒口腔潰瘍患者外周血T淋巴細胞亞群功能紊亂，從而達到治療和預防該病的目的?？状湎糩11]將止痛、消炎、促消化的幾種藥物配合成為開塞露合劑治療小兒口腔潰瘍，物美價廉，療效顯著，還特別指出了護理在該病治療過程中的重要作用。

3 中醫(yī)治療

中醫(yī)在小兒口腔潰瘍治療上積累了很多經(jīng)驗。根據(jù)中醫(yī)病因病機理論，中醫(yī)對于小兒口腔潰瘍的治療思路多以清熱解毒為主，具體方式有口服、外敷或注射等，均取得了較好的療效。

3.1 口服藥物治療 李國強等[12]認為小兒口腔潰瘍是體內(nèi)脾胃濕熱、肝郁化火和外界毒氣共同因素導致，因此辨證自擬清熱解毒方外敷患處治療，方藥由金銀花、連翹、大青葉、板藍根、黃芩、虎杖、射干、重樓、黃芪、白術、白及、五倍子和冰片組成，有解毒瀉火，促進潰瘍愈合的功效，有效率達到93.25%。

3.2 患處外敷 姚菊紅[13]利用黃芪抗菌消炎的藥理效果，采用黃芪注射液注射涂抹結(jié)合的方式治療小兒口腔潰瘍30例，全部痊愈，療效滿意。余艷妹[14]對患處外敷蜂蜜治療小兒口腔潰瘍的療效進行了實驗，結(jié)果100例患者中78例治愈，22例顯效，有效率達到100%。

3.3 穴位敷藥 張留勛等[15]為避免中藥過苦，小兒不愿服用，采用吳茱萸3 g和細辛3 g磨粉，以母親唾液調(diào)和成糊敷于肚臍，可以起到里熱下達、三焦通利、水濕下瀉和邪毒自解的藥效，246例患兒中的234例在用藥4 d后患處痊愈。王科峰等[16]將口腔潰瘍分為心脾積熱、心肝火旺和陰虛火旺三個類型，臨床常用辨證取穴敷貼調(diào)制成糊的三石平潰組方治療，并對比口服維生素B2治療方法，最終發(fā)現(xiàn)前種方法有穴位刺激和藥效治療的的雙重效果，在用藥次數(shù)，愈合時間上優(yōu)于口服維生素療法，總有效率達到94.28%，值得推廣。

4 展 望

小兒口腔潰瘍是一種常見的小兒口腔疾病，中西醫(yī)學界已經(jīng)有了很多的治療方法，包括口服藥物治療、注射藥物治療、外敷藥物治療等。近年來臨床治療和研究者針對小兒好動、體質(zhì)嬌弱、藥物禁忌多且不能準確表述病情的特點探索新型治療方法，希望治療療程更短，患兒更能接受，毒副作用更小，已經(jīng)取得了一些成果，但在臨床研究中尚存在亟待解決的問題:①口腔潰瘍發(fā)病原因及機理尚不完全清楚，導致辨證分型比較復雜，各證型間缺乏內(nèi)在聯(lián)系；②診斷標準規(guī)范性差，療效標準存在較大的隨意性，致使無法對臨床報道進行準確評估；③目前治療復發(fā)性口腔潰瘍的臨床報道較多，但對其病理生理及治療機制的研究較為薄弱；④目前尚缺乏有特異性的藥物。對于這些問題還有待進一步探索。下階段的臨床治療和研究應該繼續(xù)深入，盡可能探索出更多更有效針對小兒口腔潰瘍的治療方案。

參考文獻

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