姚 力

(甘肅省第三人民醫(yī)院，蘭州 730000)

更年期綜合征[1]又稱“絕經(jīng)前后諸癥”，是指婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、面熱潮紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情致不寧等癥狀。這些征候往往三三兩兩，輕重不一，參差出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間或長或短，短者僅數(shù)月，長者遷延數(shù)年。甚者可影響生活和工作，降低生活質(zhì)量，危害婦女身心健康。西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要采取激素替代(HRT) 療法，治療效果往往不盡人意，使用不當(dāng)還可能造成患者進(jìn)一步的內(nèi)分泌失調(diào)，增加心臟病事件、腦卒中、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，中醫(yī)藥治療更年期綜合征具有整體調(diào)理、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。本文就中醫(yī)藥治療更年期綜合征的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 病因病機(jī)

《素問·上古天真論篇》曰 ：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長 ；七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子 ；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！边@是女性生長衰老的自然規(guī)律，多數(shù)婦女可以順利度過，但部分女性由于體質(zhì)、疾病、營養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境、精神因素等方面的原因，不能很好的調(diào)節(jié)這一生理變化，使得腎的陰陽失調(diào)而導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，尤其以心、肝、脾為主[3]。司徒氏等[4]總結(jié)從古到今關(guān)于本病的文獻(xiàn)研究，提出腎精氣虧損為其本，腎虛導(dǎo)致心、肝、脾等多臟器發(fā)生病理改變，如: 心腎不交、肝腎陰虛、脾腎陽虛心脾兩虛、肝郁脾虛、肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀、肝郁化火，痰氣郁結(jié)，痰熱上擾等。

2 中藥治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到更年期綜合征是腎氣不足，天癸衰少，以至陰陽平衡失調(diào)造成。因此在更年期綜合征時(shí)，以補(bǔ)腎氣、調(diào)整陰陽為主要方法。方光光[5]采用補(bǔ)腎寧心湯治療更年期綜合征30例，方藥由熟地黃、山茱萸、白芍、茯苓、郁金、石菖蒲、炙遠(yuǎn)志、合歡皮、女貞子、墨旱蓮、淫羊藿、夏枯草組成,每日1劑，水煎取汁200 ml，分2次服用。觀察組總有效率為93.33%。王淑珍等[6]采用二至二陰二仙湯(二至丸、二陰煎、二仙湯)治療更年期綜合征90例，痊愈37例，顯效40例，有效11例，無效2例，總有效率 97.78%。陳志安等[7]采用歸脾湯加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征18例，平均服藥11劑，結(jié)果治愈13例(癥狀全部消失)，好轉(zhuǎn)5例(癥狀體征顯著減 輕或部分消失)，說明歸脾湯加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征有良好的臨床效果。劉瑞娣[8]采用加味知柏地黃湯治療更年期綜合征80例，1劑/d，分早晚2次服，2周為l個(gè)療程，兩療程后觀察療效。治療組總有效率為96.25%。梁文娜等[9]認(rèn)為腎虛為本、肝郁為標(biāo)是本病病機(jī)，以柴胡疏肝散加減，腎陰虛者加生地黃、地骨皮、黃柏、知母，腎陰陽兩虛者加仙茅、淫羊藿、巴戟天，具有良好療效。周雙媛等[10]采用養(yǎng)血清肝飲治療圍絕經(jīng)期綜合征55例，處方由：石決明 、淮小麥、枸杞子、龍齒、牡丹皮、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、天冬、白芍、綠萼梅、炙甘草組成。1劑/d，水煎，分2次服。2組均以治療30 d為1療程，2療程后評(píng)定療效，療程結(jié)束后隨訪3月。結(jié)果治療的總有效率為94.50%。蔣莉莉[11]采用益坤寧顆粒治療絕經(jīng)期綜合征76例，1次1袋，3次/d， 20 d 1個(gè)療程。連服3個(gè)月，觀察療效。結(jié)果總有治療效率為95.50%。黃子?jì)蒣12]采用逍遙丸治療圍絕經(jīng)期綜合征48例，一月1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果總有效率為 91.71%。

3 針刺治療

黎鵬玲[13]采用針刺配合六味地黃丸治療婦女更年期綜合征33例，患者在服用六味地黃丸的基礎(chǔ)上，采用針刺治療,取穴位內(nèi)關(guān)、太溪、四神聰、神門、三陰交、足三里。每日行針刺1次，6 d為一療程，療程時(shí)間間隔l d。連續(xù)針刺4～5個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果治療總有效率為88.20%。王敬蘭[14]采用針刺與藥物治療女性更年期失眠癥30例，在給予催眠藥物的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合針刺治療，選用涌泉穴、勞宮穴直刺，進(jìn)針深度1.0 cm(0.3寸) ，捻轉(zhuǎn)提插得氣后出針，不留針，隔日一次，針刺10 次為1療程。4周后統(tǒng)計(jì)結(jié)果，治療總有效率為96. 67%。

4 中醫(yī)藥配合心理疏導(dǎo)治療

伊春花等[15]采用中藥配合心理疏導(dǎo)治療更年期綜合征66例，治療組口服更年飲(由女貞子、旱蓮草、麥冬、知母、山茱萸、龜板膠、鹿角膠、山藥、丹參等組成)加減，水煎服，每日一劑。同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，每周3次，1個(gè)月為一療程。心理療法主要采取認(rèn)知療法、心理暗示療法、轉(zhuǎn)移注意力等綜合療法。結(jié)果治療組總有效率為83.33%。蘭曉玉等[16]采用情志干預(yù)配合中藥療法治療更年期綜合征35例，中藥服用二仙湯合二至丸治療，處方由仙茅、淫洋藿、女貞子、當(dāng)歸、巴戟天、知母、黃柏、甘草等組成。1劑/d，療程為3月。同時(shí)配合情志干預(yù)療法,主要采用建立情志干預(yù)治療室，采用情志相勝療法，對(duì)于易于躁怒的患者，根據(jù)“悲勝怒”的理論，讓其聆聽一些悲情的音樂及觀看悲劇影片，使患者能夠一哭得舒，怒氣隨瀉；對(duì)于抑郁悲憂的患者，則要引導(dǎo)其觀看喜劇片，誘導(dǎo)其開懷大笑，“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”。療程為3月。結(jié)果治療總有效率為90.90%。

5 展 望

更年期綜合征是圍絕經(jīng)期女性常見疾病，是由于卵巢功能減退、雌激素水平下降，而使雌激素依賴的器官萎縮、植物神經(jīng)功能紊亂以及其它精神癥狀[17]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)所致。治療以補(bǔ)腎氣、調(diào)整陰陽為主，滋腎益陰、補(bǔ)腎扶陽，兼顧腎陰腎陽之偏盛偏衰，使二者協(xié)調(diào)平衡為期[18]。周繼剛等[19]查閱了大量文獻(xiàn)顯示臨床上醫(yī)家們大多采用經(jīng)方及古方加減治療圍絕經(jīng)期綜合征，常用的方劑有六味地黃丸(湯) 、逍遙散、知柏地黃湯、甘麥大棗湯、血府逐瘀湯、桂枝湯、歸脾湯、二仙湯、二至丸、左歸丸、右歸丸等。此外還有很多中成藥治療圍絕經(jīng)期綜合征，比如更年安膠囊、更年寧心膠囊、還少丹、坤寧安丸、立春膠囊等，都有一定療效。還有一些醫(yī)家在中藥治療的基礎(chǔ)上采用針灸、足部按摩、穴位注射、耳針等治療圍絕經(jīng)期綜合征，也取得了一定的效果。此外，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)調(diào)暢情志，情志療法亦是治療圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)鍵因素之一，通過心理干預(yù)釋放了患者心理壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解了病人軀體化癥狀。劉學(xué)惠[20]對(duì)118例圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，結(jié)果全部患者病情均得到了緩解。綜上所述，中醫(yī)藥治療更年期綜合征，可以有效改善更年期綜合征臨床癥狀，改善激素水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

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