吳瓊梅 周莉萍

（湖北省荊門市掇刀人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，荊門，448124）

中醫(yī)藥辨證治療老年性陰道炎臨床觀察

吳瓊梅 周莉萍

（湖北省荊門市掇刀人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，荊門，448124）

目的：探討中醫(yī)藥辨證施治對老年性陰道炎的治療效果。方法：選擇老年性陰道炎患者74例，隨機分為對照組及治療組，每組37例，兩組均采用陰道用乳酸桿菌膠囊及甲硝唑片治療，治療組采用辨證施治方法另給予中醫(yī)藥治療，療程4周，比較兩組臨床療效以及陰道炎癥狀評分和陰道健康指數(shù)。結果：對照組患者臨床有效率為83.8%，治療組臨床有效率為97.3%，臨床有效率治療組高于對照組（P＜0.05）。治療前兩組陰道健康評分及陰道炎癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組陰道健康評分為17.6±3.54，對照組陰道健康評分為15.2±3.10，治療組陰道健康評分高于對照組（P＜0.05）；治療組陰道炎癥狀評分為（6.1±1.17）分，對照組陰道炎癥狀評分為（8.2±1.06），治療組陰道炎癥評分低于對照組（P＜0.05）。結論：采用中醫(yī)藥辯證治療老年性陰道炎能夠改善臨床治療效果，有效控制臨床癥狀，具有較好的臨床療效。

老年性陰道炎；中醫(yī)藥；辨證施治；陰道健康指數(shù)；陰道炎癥狀指數(shù)

老年性陰道炎是老年女性常見的婦科疾病，老年性陰道炎的發(fā)病與老年卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降有關，多伴有陰道局部的微生態(tài)環(huán)境失衡，又稱為萎縮性陰道炎，可伴有或不伴有細菌感染，臨床多采用補充雌激素、改善陰道局部微生態(tài)環(huán)境及抗感染等治療措施[1]，但臨床療效不滿意，切長期應用雌激素治療具有可能引發(fā)腫瘤等嚴重的不良反應，也未必所有患者均能接受該治療方法，近年來，本院采用中醫(yī)藥辨證施治聯(lián)用抗炎及改善陰道微生態(tài)環(huán)境藥物治療老年性陰道炎對于改善臨床療效具有一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2012年6月荊門市掇刀人民醫(yī)院門診治療老年性陰道炎患者74例，年齡54～71歲，平均（59.6±11.6）歲，病程1～17年，平均（9.8±5.2）年，絕經(jīng)時間2～19年，平均（10.4± 6.3）年，所有患者診斷符合老年性陰道炎診斷標準[2]，具有典型的老年性陰道炎癥狀，患者具有不同程度的外陰瘙癢、疼痛癥狀，陰道分泌物增多，多為稀薄淡黃色分泌物，嚴重者分泌物可呈膿性。伴有或不伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。婦科檢查可見陰道黏膜萎縮伴有炎性反應征象，陰道上皮萎縮、皺襞減少或消失，黏膜充血，伴有點狀出血或潰瘍形成，伴有壓痛。并行分泌物涂片鏡檢排除真菌性、淋球菌性陰道炎。排除3個月內接受治療及正在接受治療患者。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 患者診斷明確后均給予基礎治療，采用甲硝唑陰道泡騰片（吉林敖東保益藥業(yè)有限公司，國藥準字：H22026506）局部應用，每晚應用，0.4 g置入陰道深部，連續(xù)應用2周，2周后應用陰道用乳酸桿菌膠囊（內蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：S20030005），每次兩粒置入陰道深部，連續(xù)應用2周。患者治療期間注意保持會陰部衛(wèi)生，禁止性行為。

1.2.2 中醫(yī)藥辨證治療 治療組患者在基礎治療同時，辨證給予中醫(yī)藥治療，采用中藥內服[3]，內服中藥采用予六味地黃湯加減。六味地黃湯由熟地黃24 g、茯苓9 g、澤瀉9 g、牡丹皮9 g、懷山藥12 g、山茱萸12 g組方，依據(jù)患者主訴癥狀癥狀及臨床表現(xiàn)加減，如陰道干澀、五心煩熱、腰膝酸軟、脈細數(shù)、帶下量少、夾膿帶血者，屬于陰虛癥，給予何首烏10 g、知母10 g、黃柏10 g、當歸10 g、白鮮皮10 g，如陰道灼痛、頭暈耳鳴、胸心漲悶、帶下量多、稀薄有腥臭氣者，屬濕熱證，加黃柏10 g、川牛膝10 g、地骨皮10 g、椿皮10 g。加水500 mL煎至200 mL，微溫后服用，1次/d，6 d/療程，療程結束后間隔1 d開始下1個療程，共應用4個療程。療程結束后觀察兩組患者臨床治療有效率，陰道健康指數(shù)及以陰道炎癥狀指數(shù)。

1.3 療效標準 療效判斷標準依據(jù)相關參考文獻制定[4]，治愈：外陰和陰道瘙癢以及其他伴隨癥狀全部消失。外陰及陰道瘙癢明顯減輕，伴隨癥狀減輕或消失，臨床癥狀能夠忍受。無效：外陰和陰道瘙癢以及其他伴隨癥狀無減輕或加重。

1.4 評分標準 陰道健康評分及陰道炎癥狀評分依據(jù)相關文獻制定[4]，陰道健康評分共評價陰道皺襞情況（無或極少、較少、中等、正常）、濕潤度（干燥、略濕潤、中等濕潤、正常）、pH值（＞6，5.1～6，4.5～5，＜4.5）、黏膜形態(tài)（充血伴出血點、充血觸及易出血、略充血、正常）及分泌物形態(tài)（無或極少黃色、稀薄白色、中等量白色、正常量白色或透明），評分分4級，分別為1～4分，評分后累加得分。陰道炎評分評價陰道自發(fā)疼痛、性交痛、陰道瘙癢、局部灼燒感等5項指標，分別評價為無、輕度、中度、重度，共分為4級，記為1～4分，評分后累加得分。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計學如軟件，統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效 臨床有效率照組患者為83.8%，治療組患者為97.3%，兩組比較治療組臨床有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者陰道健康評分及陰道炎癥評分情況治療前兩組陰道健康評分及陰道炎癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后治療組陰道健康評分為（17.6± 3.54），對照組陰道健康評分為（15.2±3.10），治療組陰道健康評分高于對照組（P＜0.05）；治療后治療組陰道炎癥狀評分為（6.1±1.17）分，對照組陰道炎癥狀評分為（8.2±1.06），治療組陰道炎癥評分低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者陰道炎癥狀和陰道健康評分比較

3 討論

老年性陰道炎是老年女性常見疾病，同感染性原因引起的陰道炎不同，絕經(jīng)期后陰道炎的發(fā)病是因為陰道黏膜的退行性變化及腺上皮的分泌減少引起的，其根本原因是老年女性絕經(jīng)后卵巢功能減退，雌激素等性激素的分泌減少，導致陰道上皮及基底層細胞的能量代謝異常，陰道黏膜細胞增殖及凋亡失衡，引起陰道黏膜萎縮，陰道黏膜腺上皮的功能障礙，陰道內微生態(tài)環(huán)境變化，pH值上升，引起陰道的酸性環(huán)境改變，可能引起異常的菌群增殖，并發(fā)細菌性陰道炎。甲硝唑是抗厭氧菌抗生素，能夠有效清除陰道內的異常菌群，在陰道感染菌菌群清除后，陰道的微環(huán)境的異常并不能完全糾正，陰道內的pH值多高于正常，是陰道炎復發(fā)的基礎，乳酸桿菌是陰道的正常菌群，能夠釋放酸性物質，改善陰道的微環(huán)境[5]，因此在采用甲硝唑治療細菌感染后，采用乳酸桿菌調節(jié)陰道的微生態(tài)環(huán)境，降低陰道pH值，能夠鞏固治療效果[6-7]，在本文中，對照組采用甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌膠囊治療老年性陰道炎，取得了80%以上的臨床有效率，但仍有約20%的患者治療無效，臨床效果并不滿意。

中醫(yī)學老年性陰道炎屬于“陰癢、帶下病”范疇[8]，中醫(yī)學理論認為，本病的病癥多為虛證，腎肝脾不足是本病的基本病因，認為本病本虛標實，任帶失固為本，濕熱下注為標。陰虛濕熱者多伴肝膽火旺，陽虛寒濕者常兼脾虛失運[9-10]。因此，中醫(yī)學治療多采用補腎化濕同時輔以清瀉肝膽或健脾助運治療[11-12]。六味地黃湯是我國傳統(tǒng)的滋補肝腎的方劑[13]，并具有清除濕熱作用，在方劑中熟地黃、山茱萸、懷山藥等具有滋補肝腎之陰的作用[14]，而澤瀉、茯苓利濕作用，諸藥合用能夠起到滋補腎陰、疏肝理氣、清熱利濕的作用，而對于具有陰虛癥候者，加用何首烏、知母、黃柏、當歸、白鮮皮等藥物，可以滋陰養(yǎng)血、祛風止癢，伴有濕熱癥候者，加用黃柏、川牛膝、地骨皮、椿皮等藥物，能夠清虛熱、下焦利濕，同時川牛膝又能引藥下行，增強局部作用，諸藥辨證施用，能夠發(fā)揮對陰癢、帶下的治療作用，在研究中發(fā)現(xiàn)，在抗炎、改善陰道局部酸性環(huán)境的基礎上加用中藥辨證施治，患者臨床有效率明顯高于對照組，而對于陰道健康評分及陰道炎癥狀評分也發(fā)現(xiàn)，治療組患者陰道健康狀況好于對照組，而陰道炎癥狀評分低于對照組，說明輔以中醫(yī)藥辨證施治能夠改善老年性陰道炎的治療效果。

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[2]鄒萍，方慶霞，王少松.補腎止帶湯聯(lián)合復方沙棘籽油栓治療肝腎陰虛型老年性陰道炎86例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013，45（10）：64-66.

[3]李月娥.中西醫(yī)結合治療老年性陰道炎82例[J].中國老年學雜志，2013，33（2）：929-930.

[4]盧艷華.中西醫(yī)結合治療老年性陰道炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（5）：556-557.

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[7]邱海凡，姜李媛.老年性陰道炎3種治療方法效果比較[J].中國婦幼保健，2010，25（22）：3198-3199.

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[9]李小梅.中西醫(yī)結合治療老年性陰道炎[J].四川中醫(yī)，2008，26（3）：84-85.

[10]王淑珍，馬曉晉，劉書珍.中西醫(yī)結合治療老年性陰道炎50例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（7）：522.

[11]楊玉英.中西醫(yī)結合治療老年性陰道炎50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（9）：1062.

[12]李月娥.中西醫(yī)結合治療老年性陰道炎82例[J].中國老年學雜志，2013，2（33）：929-930.

[13]劉新年.六味地黃湯治療陰枯病32例[J].光明中醫(yī)，2001，16（1）：15.

[14]張銀萍.六味地黃丸內服加局部外洗治療老年性陰道炎68例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14（7）：845-846.

[15]陸萍，劉丹，金蘭.知柏地黃丸配中藥沖洗治療老年性陰道炎66例療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2008，8（6）：36.

（2013-06-17收稿 責任編輯：王明）

Clinical Observation on Syndrome Differentiation of Traditional Chinese Medicine Treating Senile Vaginitis

Wu Qiongmei，Zhou Liping
（Department of Gynecology and Obstetrics，Duodao People's Hospital of Jingmen City in Hubei Province，Jinmen 448124，China）

Objective：To investigate the curative effect of traditional Chinese medicine treating senile vaginitis.Methods：Seventy four patientswith senile vaginitiswere selected and randomized into control group and treatment group，with 37 cases in each.Lactobacilli collocystis and arilin tabletwere given to patinets in both groups，and traditional Chinese medicine was also applied in treatment group with syndrome differentiation.The course of treatmentwas4 weeks，and clinical curative effectwas compared between the two groups including aswell as vaginitis symptom sore and vaginal health index.Results：Clinical effective rate was 83.8%in control group and that of the treatmentgroup was97.3%，which showed better clinical effect in the treatment group（P＜0.05）；there were no significant differences between the two groups in terms of the scores of vaginitis symptom and vaginal health before the treatment（P＞0.05）；after the treatment，the vaginal health score in treatment group was17.6±3.54，and that of control group was 15.2±3.10，which showed significant differences（P＜0.05）；the score of vaginitis symptom in treatmentgroup was6.1±1.17 and that of the control group was 8.2±1.06（P＜0.05）.Conclusion：Traditional Chinesemedicine using syndrome differentiation could improve clinical effect in treating senile vaginitis，and effectively relieve clinical symptom.

Senile vaginitis；Traditional Chinesemedicine；Syndrome differentiation；Score of vaginal health；Score of vaginitis symptom

R271.9；R711.31

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.01.013