王哲

孕婦之所以特殊，是因?yàn)樗齻兒退齻兌亲永锏奶簩?duì)這些傳染病及其并發(fā)癥比正常人敏感，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。保護(hù)孕婦和胎兒要從盡可能避免患傳染病入手，最好的手段是接種疫苗。

中國(guó)人在孕婦的保護(hù)上存在著非常不正確的認(rèn)識(shí)，包括大部分醫(yī)生。人們認(rèn)為孕婦珍貴，凡事務(wù)必慎重，具體到疫苗上，能不接種就盡可能不接種。這種看法是毫無臨床證據(jù)的，現(xiàn)有的臨床證據(jù)和這種看法恰恰相反，相當(dāng)一部分疾病，特別是傳染性疾病，有可能造成胎兒出生體重過低、出生缺陷、早產(chǎn)、流產(chǎn)和死亡，還有些疾病會(huì)對(duì)孕婦造成影響，甚至導(dǎo)致孕婦死亡。孕婦之所以特殊，是因?yàn)樗齻兒退齻兌亲永锏奶簩?duì)這些傳染病及其并發(fā)癥比正常人敏感，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。保護(hù)孕婦和胎兒要從盡可能避免患傳染病入手，最好的手段是接種疫苗。

疫苗的安全性是人們最關(guān)心的問題，謹(jǐn)慎是必要的，但謹(jǐn)慎必須建立在臨床證據(jù)的基礎(chǔ)之上，而不是建立在想當(dāng)然的臆想之上。過度謹(jǐn)慎是在用不確定或者毫無根據(jù)的安全問題換取孕婦和胎兒有可能感染其后果嚴(yán)重的傳染病的巨大風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)現(xiàn)有的材料，總體來說，大多數(shù)疫苗對(duì)孕婦是安全的，是否應(yīng)該接種則要具體分析。

有可能對(duì)孕婦和胎兒造成嚴(yán)重影響而且可以被預(yù)防的病原體有以下幾種。

風(fēng)疹病毒

孕婦接種疫苗要從備孕時(shí)開始，第一個(gè)要考慮的是風(fēng)疹疫苗。

風(fēng)疹病毒感染尤其在懷孕早期會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷甚至死亡，因此在懷孕之前要驗(yàn)血，看看有沒有對(duì)風(fēng)疹病毒的抗體。大多數(shù)人小時(shí)候都接種了麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗（MMR），但還是要確定具備對(duì)風(fēng)疹病毒的抗體。如果沒有的話，應(yīng)該接種MMR疫苗。但是接種后一個(gè)月內(nèi)不要懷孕，最好等血液檢查出現(xiàn)風(fēng)疹病毒抗體之后再懷孕。

接種后等一個(gè)月的主要原因是因?yàn)镸MR疫苗是用減毒株制備的，理論上有可能導(dǎo)致胎兒感染，但并沒有這樣的臨床病例，可是權(quán)威機(jī)構(gòu)還是建議接種MMR疫苗之后一兩個(gè)月不要懷孕，在懷孕期間也不要接種，而是生完后馬上接種。

流感病毒

母親患流感會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)從體重過低到流產(chǎn)等嚴(yán)重后果，患流感之后孕婦也有可能出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至孕婦死亡，因此孕婦是流感的高危人群之一。

但是，在是否接種流感疫苗上，中國(guó)的醫(yī)學(xué)界和國(guó)際上并沒有接軌。絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為孕婦不能接種流感疫苗，極少數(shù)認(rèn)可孕婦接種流感疫苗的專家也建議懷孕三個(gè)月之后再接種。

2009年的豬流感流行，導(dǎo)致美國(guó)孕婦流感疫苗接種率成倍上升，也提供了一次觀察流感疫苗對(duì)孕婦是否安全的機(jī)會(huì)。結(jié)果表明，流感疫苗對(duì)孕婦是絕對(duì)安全的，權(quán)威機(jī)構(gòu)隨機(jī)修改了指南，建議孕婦無論處于懷孕任何時(shí)期，都要在年度流感疫苗上市后馬上接種，把接種流感疫苗當(dāng)做頭等大事。

由于流感疫苗是需要年年接種的，如果懷孕跨年度，即在9到10月之間還處于懷孕期的話，就要接種兩個(gè)年度的流感疫苗，因?yàn)閶雰阂鹊?個(gè)月才能接種流感疫苗，只能靠母乳提供的防護(hù)，所以不僅懷孕期間要具備對(duì)流感病毒的免疫力，在哺乳期也要具備對(duì)流感病毒的免疫力。

百日咳桿菌

和風(fēng)疹一樣，百日咳也是可以通過幼年時(shí)接種疫苗而被預(yù)防的疾病。以前權(quán)威機(jī)構(gòu)的建議是沒有接種過百日咳疫苗的孕婦要接種百日咳疫苗，現(xiàn)在的建議是所有孕婦每一次懷孕都要接種百日咳疫苗。

百日咳疫苗有兩種，都是百日咳、破傷風(fēng)和白喉三聯(lián)疫苗，給2個(gè)月到6歲幼兒接種的是DTap，給11歲醫(yī)生兒童和成人接種的是Tdap，孕婦要接種的是Tdap。

孕婦接種Tdap主要是為了孩子，因?yàn)榘偃湛雀腥居锌赡軐?dǎo)致孩子呼吸停止，嬰兒要等到出生后兩個(gè)月才接種第一劑DTap，這樣就有一個(gè)窗口期。孕婦接種Tdap疫苗最好在懷孕27周到36周之間，這樣母親的抗體可以傳給胎兒，就能夠覆蓋這段窗口期。只接種一次所獲得的免疫力并不能維持在較高的水平，因此每一次懷孕都要在懷孕后期重新接種Tdap，以便胎兒獲得足夠的對(duì)百日咳的免疫力。

DTap疫苗對(duì)孕婦的安全性還沒有被證實(shí)，因此孕婦不要接種這種疫苗。

乙型肝炎病毒

乙型肝炎病毒疫苗是第一個(gè)癌癥疫苗，通過預(yù)防乙型肝炎病毒的感染，可以降低日后患肝癌的可能性。特別是中國(guó)這種乙肝大國(guó)，乙肝疫苗的重要性更為顯著。

如果孕婦被乙肝病毒感染的話，大約40%的嬰兒會(huì)成為慢性乙肝感染，其中四分之一的遲早會(huì)死于慢性肝病。

根據(jù)目前有限的臨床資料，乙肝疫苗對(duì)孕婦是安全的。但美國(guó)CDC并沒有建議孕婦接種，因?yàn)槊绹?guó)的乙肝感染率不高，而是建議高危孕婦，即周圍有乙肝傳染源的孕婦要接種。對(duì)于中國(guó)的環(huán)境來說，乙肝傳染源很多，如果不具備對(duì)乙肝病毒的免疫力的話，值得考慮接種乙肝疫苗。

其他病原

雖然疫苗整體上是安全的，但有一些疫苗對(duì)于孕婦的安全性還沒有被確定，目前不建議孕婦接種。

其中一類在特殊情況下可能會(huì)接種。比如甲型肝炎疫苗。甲肝疫苗對(duì)孕婦的安全性還沒有被確定，現(xiàn)在不建議孕婦接種這種疫苗。但有例外，如果孕婦患有慢性肝病的話，為了保護(hù)孕婦的肝臟，醫(yī)生有可能建議孕婦接種甲肝疫苗。還有如果孕婦外出旅行的話，醫(yī)生也許會(huì)建議孕婦接種甲肝疫苗。

類似的情況還有腦膜炎疫苗，對(duì)于從事相關(guān)工作或者外出旅行的孕婦，醫(yī)生可能會(huì)建議接種腦膜炎疫苗。

屬于這一類的還有肺炎疫苗，如果有屬于高?；蛘哂新圆〉脑?，醫(yī)生也可能建議接種。

另外一類是不要在懷孕期間接種的，比如上面提到的MMR疫苗，屬于這種疫苗的還有水痘疫苗，也是接種后一個(gè)月內(nèi)不要懷孕。

脊髓灰質(zhì)炎疫苗也不需要接種，一來安全性不確定，二來除非某些發(fā)展中國(guó)家，感染的危險(xiǎn)很低。

總之，孕婦不僅不應(yīng)該排斥疫苗，而且應(yīng)該積極接種那幾個(gè)推薦接種的疫苗。