陳廷耀

河南周口市扶溝縣人民醫(yī)院外科，河南扶溝 461300

結(jié)腸癌是臨床常見發(fā)生于結(jié)腸部位的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，多發(fā)于40～50歲人群，主要病因為高脂肪食譜和纖維素攝入不足，常見癥狀有腹脹、消化不良、便前腹痛、便前腹痛等，給患者帶來嚴(yán)重危害[1]。近年來，該病發(fā)病率逐年呈上升趨勢，臨床主要治療方法為手術(shù)切除結(jié)腸直接清除癌變細(xì)胞治療，傳統(tǒng)手術(shù)預(yù)后較差，術(shù)后淋巴結(jié)極易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌取得良好療效。本文選取60例結(jié)腸癌患者進行研究，分析改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2011年1月入院手術(shù)治療的60例結(jié)腸癌患者作為研究對象，33例男性，27例女性，年齡36～72歲，按結(jié)腸癌Dukes分期[1]可分為：19例A期，28例B期，13例C期。所有患者經(jīng)病理檢查均符合結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等病變及精神疾病，無麻醉、手術(shù)禁忌證。根據(jù)不同手術(shù)方式將患者隨機分為研究組和對照組，每組各30例。研究組16例男性，14例女性，年齡36～70歲；對照組17例男性，13例女性，年齡38～72歲。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法

選取的結(jié)腸癌患者入院后均進行相應(yīng)檢查，術(shù)前給予營養(yǎng)支持、電解質(zhì)平衡節(jié)等常規(guī)對癥治療，并做好胃腸道手術(shù)準(zhǔn)備，如禁食禁水、清理腸道等。研究組采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，具體操作為：患者保持仰臥位，全身麻醉下手術(shù)，在腹部右側(cè)旁正中處作切口，將腹壁切開進入腹后，結(jié)扎回結(jié)腸、橫結(jié)腸末端，保證腔內(nèi)含腫瘤部位，對大網(wǎng)膜右側(cè)血管進行結(jié)扎，清掃附近淋巴結(jié)，之后切斷橫結(jié)腸，在找到的結(jié)腸根部下方將結(jié)腸系膜切開，同時切斷并結(jié)扎系膜血管根部擬切腸袢，分離胃結(jié)腸韌帶，斷開橫結(jié)腸和回腸。最后分離并切除右半結(jié)腸，吻合回腸和橫結(jié)腸，并重建消化道，沖洗、逐層關(guān)腹后，結(jié)束手術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，對存在癌腫的腸袢及其結(jié)腸系膜進行切除。術(shù)后給予兩組患者抗生素抗感染常規(guī)輔助治療及灌腸檢查，定期對傷口愈合情況進行查看。

1.3 術(shù)后評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者相應(yīng)治療后，詳細(xì)記錄并綜合分析手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)，所有患者均隨訪3年，隨訪期間詳細(xì)觀察患者生存、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用 t檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，P＜0.05 表明有統(tǒng)計學(xué)差異意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標(biāo)對比

兩組結(jié)腸癌患者均順利完成手術(shù)治療，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血、淋巴結(jié)清掃數(shù)等指標(biāo)對比，研究組均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)對比

2.2 兩組生存率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率對比

隨訪3年期間，研究組28例患者存活，占93.33%，4例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，占13.33%；對照組24例存活，占80.00%，11例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，占36.67%，兩組存活率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率對比，研究組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

治療后，研究組患者發(fā)生3例不良反應(yīng)，占10%，其中1例吻合口狹窄、2例腹腔感染；對照組發(fā)生7例不良反應(yīng)，占23.33%，3例吻合口狹窄，4例腹腔感染。兩組不良反應(yīng)對比，研究組明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌指的是結(jié)腸黏膜上皮因環(huán)境、遺傳、腸息肉、高脂肪飲食習(xí)慣等致癌因素發(fā)生的惡性病變，是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，早期無明顯癥狀，而且并且進展緩慢，大多數(shù)患者出現(xiàn)中毒、梗阻、腹塊等明顯癥狀入院診治時，該病已發(fā)展為中晚期腫瘤，難以采用有效方法進行治療，所以該病死亡率高。相關(guān)調(diào)查顯示，結(jié)腸癌發(fā)病率逐年上升，外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要手段，而患者術(shù)后死亡的主要原因是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。因此，必須采用科學(xué)有效的手術(shù)方式，降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，改善患者生存情況。傳統(tǒng)手術(shù)治療是先將右半結(jié)腸系膜分離，之后將系膜血管切斷結(jié)扎，并對淋巴結(jié)進行清掃，該手術(shù)方法極易使腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液轉(zhuǎn)移，給治療療效造成影響[3]。改良右半結(jié)腸切除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)治療的優(yōu)化改良，以由內(nèi)及外為原則，切除右半結(jié)腸時，先切斷系膜根部血管，可極大避免腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液轉(zhuǎn)移[4-6]。本文選取60例結(jié)腸癌患者進行研究，結(jié)果表明，改良右半結(jié)腸切除術(shù)研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)對照組，隨訪期間，研究組存活率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率等均優(yōu)于對照組，說明改良右半結(jié)腸切除術(shù)是有效治療結(jié)腸癌的手術(shù)方式?？傊?，對結(jié)腸癌患者行改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，可取得顯著的臨床療效，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、淋巴清掃數(shù)多等優(yōu)點，在臨床觀察中，該療法治療療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1]李恩峰，李穎華，張亞麗.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（15）：82-83.

[2]杜元明.改良式右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌52例臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（15）：70-71.

[3]陳志新.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（27）：192.

[4]蔡耀慶,韓廣森,張健,等.以回結(jié)腸靜脈為標(biāo)記中線入路并左手控制技術(shù)在右半結(jié)腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志,2013(5):280-283.

[5]趙年廣.內(nèi)側(cè)入路行右半結(jié)腸切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012(9):1923-1924.