李潤發(fā)

重慶市墊江縣人民醫(yī)院燒傷科，重慶 408300

創(chuàng)面壞死、滲出、感染、疼痛等局部變化為嚴(yán)重?zé)齻闹饕R床表現(xiàn)，且全身各重要系統(tǒng)和器官因嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)、休克等被累及，常引起組織器官功能不全、機(jī)體內(nèi)環(huán)境與免疫功能紊亂，處理不當(dāng)、不及時(shí)會(huì)造成多器官功能衰竭，引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。因此，嚴(yán)重?zé)齻乃劳雎蕵O高，且預(yù)后差。其成為燒傷臨床救治中醫(yī)生最難以掌握的部分[2]。經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，燒傷皮膚再生療法救治嚴(yán)重?zé)齻颊咻^為理想的方法，其機(jī)制是燒傷創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)生理濕潤的再生環(huán)境，排除壞死皮膚組織，激活潛能再生細(xì)胞，使創(chuàng)面達(dá)到生理性愈合[3]。本文選取我院于2009年—2012年3年間收治的嚴(yán)重?zé)齻颊?5例作為研究對象進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2009年—2012年3年間收治的嚴(yán)重?zé)齻颊?5例，按照就診順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組，其中觀察組35例，男性18例，女性17例；年齡14～63歲，平均年齡為（37.3±2.5）歲；燒傷面積：31%～50%18例，51%～80%12例，80%以上5例；致傷原因：火焰燒傷17例，沸水燙傷13例，化學(xué)燒傷5例；燒傷分類以深Ⅱ度最多共20例，淺Ⅱ度8例，深Ⅱ度及小面積淺Ⅲ度混合6例，深Ⅱ及大面積Ⅲ度1例。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡 15～62 歲，平均年齡為（36.3±3.2）歲；燒傷面積：31%～50%16例，51%～80%10例，80%以上4例；致傷原因：火焰燒傷15例，沸水燙傷11例，化學(xué)燒傷4例；燒傷分類以深Ⅱ度最多共18例，淺Ⅱ度7例，深Ⅱ度及小面積淺Ⅲ度混合4例，深Ⅱ及大面積Ⅲ度1例。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積、致傷原因、燒傷分類等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)治療方法，即將燒傷部位立即浸泡于冷水，經(jīng)冷水沖洗后用肥皂清潔創(chuàng)面，去除殘留物后涂敷磺胺嘧啶銀（由浙江杭康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020325），最后用紗布繃帶保護(hù)創(chuàng)面免受二次損傷。觀察組患者采用燒傷皮膚再生療法進(jìn)行治療，具體方法如下。

1.2.1 綜合治療 患者一入院立即建立雙靜脈通路、面罩吸氧、導(dǎo)尿、心電血氧監(jiān)護(hù)、抽血樣、給予保暖等措施。按照燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法的抗休克補(bǔ)液原則及公式及時(shí)補(bǔ)充血容量，以防止低血容量性休克。搶救4 h后給予冬眠療法，讓病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)使機(jī)體達(dá)最低消耗；綜合給予抗感染、擴(kuò)容、改善微循環(huán)、清除內(nèi)毒素、堿化尿液、凈化血液、營養(yǎng)支持等藥物治療。

1.2.2 創(chuàng)面治療 污染的創(chuàng)面可先用0.1%新潔爾滅 （由南昌白云醫(yī)藥化工有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H36021593）或生理鹽水清潔，再用無菌棉蘸干，然后直接外涂濕潤燒傷膏（由汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20000004）；用一次性無菌注射器將創(chuàng)面上的水皰皰液抽出，皰皮保留3～5 d，去除腐皮后創(chuàng)面外涂濕潤燒傷膏0.5～1 mm厚，每3.5～6 h換藥1次。對于暴露治療不方便的創(chuàng)面，可包扎治療，但涂藥量需加倍，以確保治療效果。創(chuàng)面應(yīng)24 h保持濕潤。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：燒傷創(chuàng)面完全修復(fù)，無瘢痕，無感染；②有效：燒傷創(chuàng)面基本修復(fù)，有瘢痕；③無效：創(chuàng)面未修復(fù)甚至加重，出現(xiàn)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)其相關(guān)性；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療效果上的比較

經(jīng)治療，觀察組顯效23例，有效10例，無效2例，有效率為94.29%，無效率為 5.71%；對照組顯效 8例，有效15例，無效 7例，有效率為76.67%，無效率為23.33%。觀察組在有效率上明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組的無效率明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果如表1所示。

表2 兩組患者在創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間上的比較（d）

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n（%）]

2.2 兩組患者在創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間上的比較

①觀察組淺Ⅱ度創(chuàng)面的愈合時(shí)間為（8.5±2.1）d，深Ⅱ度創(chuàng)面的愈合時(shí)間為（25.7±1.6）d，深Ⅱ度及小面積淺Ⅲ度混合創(chuàng)面的愈合時(shí)間為（38.8±1.4）d，深Ⅱ及大面積Ⅲ度混合創(chuàng)面的愈合時(shí)間為（45.3±2.6）d；對照組淺Ⅱ度創(chuàng)面的愈合時(shí)間為（12.1±3.4）d，深Ⅱ度創(chuàng)面的愈合時(shí)間為（33.2±4.5）d，深Ⅱ度及小面積淺Ⅲ度混合創(chuàng)面的愈合時(shí)間為（44.7±4.8）d，深Ⅱ及大面積Ⅲ度混合創(chuàng)面的愈合時(shí)間為（56.2±4.5）d。觀察組在創(chuàng)面愈合時(shí)間上較對照組明顯縮短（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②觀察組患者的住院時(shí)間為（32.8±6.7）d，對照組患者的住院時(shí)間為（49.6±9.7）d。觀察組的住院時(shí)間較對照組明顯縮短（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果如表2所示。

3 討論

燒傷皮膚再生療法其技術(shù)核心是以創(chuàng)傷皮膚原位再生，其判斷標(biāo)準(zhǔn)是深度燒傷無疤痕愈合，符合了盡可能保留病人的活組織和保護(hù)全身各器官功能，減少藥物和手術(shù)對機(jī)體帶來的損傷和打擊的要求，使患者有一個(gè)近似正常人的生理環(huán)境，大幅度提高其愈后生活質(zhì)量[4]。有關(guān)研究顯示[5]，燒傷皮膚再生療法可有效治愈嚴(yán)重?zé)齻_掌握其治療要點(diǎn)，是保證救治過程的平穩(wěn)和皮膚再生順利完成的關(guān)鍵因素，首先要加強(qiáng)早期抗休克的治療，有效復(fù)蘇補(bǔ)液、抗休克、強(qiáng)心、護(hù)腎、保暖、防躁動(dòng)等醫(yī)護(hù)至關(guān)重要；其次，對感染及低蛋白血癥等并發(fā)癥的防治及對患者的心理護(hù)理非常重要，提高患者對治療的配合度；最后注意對患者胃腸道功能進(jìn)行維護(hù)，補(bǔ)充創(chuàng)面大量的滲液，減輕患者體內(nèi)蛋白的丟失[6]。

本研究中，將實(shí)施常規(guī)治療方法的對照組與采用燒傷皮膚再生療法進(jìn)行救治的觀察組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組在有效率上明顯高于對照組（94.29%VS76.67%），同時(shí)其無效率明顯低于對照組（5.71%VS23.33%），組間差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與曹文德等人[7]的研究結(jié)果基本一致，表明燒傷皮膚再生療法救治嚴(yán)重?zé)齻颊?，可有效提高治療有效率，降低患者的死亡率。另外，觀察組在創(chuàng)面愈合時(shí)間上較對照組明顯縮短，且觀察組的住院時(shí)間較對照組明顯縮短（32.8±6.7）VS（49.6±9.7），組間差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與孫記燕等人[8]的研究結(jié)果基本一致，表明燒傷皮膚再生療法救治嚴(yán)重?zé)齻颊撸捎行Т龠M(jìn)創(chuàng)面的愈合，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的痛苦。

綜上所述，燒傷皮膚再生療法救治嚴(yán)重?zé)齻颊撸捎行岣咧委熡行?，降低患者的死亡率，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]戴永恒.應(yīng)用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)結(jié)合自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療關(guān)節(jié)部位深Ⅲ度燒傷的臨床觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2009，21（2）：113-114.

[2]崔曉林.嚴(yán)重?zé)齻剐菘藭r(shí)胃腸內(nèi)缺血的研究[J].中華整形燒傷外科雜志，2010，14（8）：262-265.

[3]候師明，汪東亮，戚軼雙，等.早期應(yīng)用美寶胃腸膠囊預(yù)防中、重度燒傷病人的消化道應(yīng)激性損害[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2011，15（3）：188-192.

[4]鄭玉紅.燒傷再生醫(yī)學(xué)預(yù)防控制燒傷創(chuàng)面感染的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,3（20）:88-89.

[5]胡棟才,胡清泉.皮膚器官原位再生復(fù)原技術(shù)治療大面積深度燒傷的療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,1（21）:47-49.

[6]趙賢忠,孫記燕,張東波,等.中西醫(yī)結(jié)合皮膚再生法治療增生性瘢痕的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,8（22）:1329-1332.

[7]曹文德,李建偉.皮膚再生技術(shù)在大面積燒傷治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,6（9）:761-763.

[8]孫記燕,趙賢忠.燒傷再生療法治療小兒大面積深度燒傷36例體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,36（31）:22-23.